急腹癥的抗生素治療(1)
急腹癥有如下特點(diǎn)：①絕大多數(shù)是感染性疾病，少數(shù)在發(fā)病之初原本并非感染性疾病的,也與感染有間接關(guān)系；②多屬內(nèi)源性感染，即病原微生物大都來自自身；③感染發(fā)展迅速，病情變化常以小時計算，且很容易引起菌血癥和膿毒癥；④幾乎都是多種細(xì)菌引起的混合感染，如G-桿菌和G+球菌(腸球菌)、需氧菌和厭氧菌、腸道桿菌和非發(fā)酵菌等；⑤大多需要外科處理。
一、 病因?qū)W
根據(jù)文獻(xiàn)報告，腹腔各部位感染的常見病原菌是：
⒈與食管相關(guān)的感染：引起感染的細(xì)菌包括G+球菌和G-腸道桿菌，大多有厭氧菌參與，主要是來自口咽部的類桿菌、梭菌、消化鏈球菌等。
⒉上消化道穿孔或破裂：雖然胃和十二指腸的細(xì)菌主要來自口咽部，以球菌為主，但在腹腔環(huán)境下，引起感染的仍然主要是G-腸道桿菌，而且厭氧菌極少介入。在胃酸過高的情況下，例如胃和十二指腸消化性潰瘍穿孔、胃和腸腔內(nèi)細(xì)菌量小，如果沒有食物殘渣，進(jìn)行非手術(shù)治療也未必會形成腹腔膿腫。而在胃癌等胃酸過低或幽門梗阻所致胃潴留的情況下，胃、腸腔內(nèi)細(xì)菌含量明顯增高，穿孔、破裂后引起化膿性腹膜炎的幾率就大得多�；啬c穿孔造成的腹腔污染比空腸穿孔造成的污染嚴(yán)重，菌群的構(gòu)成也更為復(fù)雜，但還是以需氧G-腸道桿菌占統(tǒng)治地位，如大腸桿菌、克雷伯肺炎桿菌、腸桿菌屬等。非發(fā)酵菌如綠膿桿菌和不動桿菌也不少見。厭氧菌感染的威脅并不很大，G+球菌包括腸球菌的參與也不突出。
, 百拇醫(yī)藥
⒊下消化道穿孔或破裂：結(jié)、直腸細(xì)菌數(shù)量多，濃度大，一旦破裂，內(nèi)容物泄漏造成的污染比小腸嚴(yán)重，尤其是左半結(jié)腸。由于厭氧菌所占的份額比小腸大得多，有厭氧菌參與的混合感染機(jī)會很大。需氧菌主要引起急性腹膜炎和全身膿毒癥甚至膿毒性休克；厭氧菌主要在后期造成腹腔或腹壁膿腫。闌尾穿孔手術(shù)后切口膿腫的惡臭，正是脆弱類桿菌所特有的，大腸桿菌引起的膿腫反而沒有惡臭。
⒋肝膿腫：阿米巴性肝膿腫時，膿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。血行性肝膿腫，最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌。膽源性肝膿腫(約占肝膿腫的30%～35%)主要由腸道桿菌科細(xì)菌引起，大腸桿菌占60%左右。腹腔臟器感染時(包括化膿性、壞疽性闌尾炎)，細(xì)菌還可經(jīng)由門靜脈系統(tǒng)入肝引起感染。此外還可遇到腸球菌和類桿菌。
⒌化膿性膽囊炎和化膿性膽管炎：病原菌幾乎都是G-桿菌，最多見的仍是大腸桿菌(占60%～80%)、變形桿菌、腸桿菌屬和非發(fā)酵菌(綠膿桿菌、不動桿菌)。腸球菌培養(yǎng)陽性率約10%～15%。厭氧菌培養(yǎng)陽性率不很高，一般不超過30%～40%，最多見的還是脆弱類桿菌，其次是梭狀芽胞桿菌(不到10%)。
, 百拇醫(yī)藥
⒍胰腺或胰腺周圍感染：據(jù)報告，胰腺壞死感染、胰腺膿腫和感染性假性胰腺囊腫時最常分離到的細(xì)菌依次是大腸桿菌(35%)、肺炎克雷伯菌(24%)、腸球菌(24%)、金黃色葡萄球菌(14%)、綠膿桿菌(11%)、變形桿菌(8%)、腸桿菌屬(7%)、鏈球菌(7%)和脆弱類桿菌(6%)。在重癥感染或免疫功能低下病人，有時能分離到念珠菌(主要是白色念珠菌)等真菌。
⒎原發(fā)性腹膜炎：過去普遍認(rèn)為原發(fā)性腹膜炎是由球菌引起，但研究表明，最常見的病原菌仍是以大腸桿菌為代表的腸道桿菌科細(xì)菌，占了60%以上。在肝硬化腹水基礎(chǔ)上發(fā)生的原發(fā)性腹膜炎尤其如此。肺炎鏈球菌約占15%，腸球菌約占5%～10%。厭氧菌少見，還不到1%。
⒏腹腔膿腫：一般發(fā)生在繼發(fā)性腹膜炎(彌漫性或局限性)之后，少數(shù)是腹腔積液積血繼發(fā)感染的結(jié)果。細(xì)菌大都來自腹腔臟器，在膈下和上腹部，基本上是腸道桿菌科細(xì)菌；在中下腹部和盆腔，主要是厭氧脆弱類桿菌，也有其他類桿菌和梭狀芽胞桿菌。, http://www.www.srpcoatings.com(黎沾良)
一、 病因?qū)W
根據(jù)文獻(xiàn)報告，腹腔各部位感染的常見病原菌是：
⒈與食管相關(guān)的感染：引起感染的細(xì)菌包括G+球菌和G-腸道桿菌，大多有厭氧菌參與，主要是來自口咽部的類桿菌、梭菌、消化鏈球菌等。
⒉上消化道穿孔或破裂：雖然胃和十二指腸的細(xì)菌主要來自口咽部，以球菌為主，但在腹腔環(huán)境下，引起感染的仍然主要是G-腸道桿菌，而且厭氧菌極少介入。在胃酸過高的情況下，例如胃和十二指腸消化性潰瘍穿孔、胃和腸腔內(nèi)細(xì)菌量小，如果沒有食物殘渣，進(jìn)行非手術(shù)治療也未必會形成腹腔膿腫。而在胃癌等胃酸過低或幽門梗阻所致胃潴留的情況下，胃、腸腔內(nèi)細(xì)菌含量明顯增高，穿孔、破裂后引起化膿性腹膜炎的幾率就大得多�；啬c穿孔造成的腹腔污染比空腸穿孔造成的污染嚴(yán)重，菌群的構(gòu)成也更為復(fù)雜，但還是以需氧G-腸道桿菌占統(tǒng)治地位，如大腸桿菌、克雷伯肺炎桿菌、腸桿菌屬等。非發(fā)酵菌如綠膿桿菌和不動桿菌也不少見。厭氧菌感染的威脅并不很大，G+球菌包括腸球菌的參與也不突出。
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⒊下消化道穿孔或破裂：結(jié)、直腸細(xì)菌數(shù)量多，濃度大，一旦破裂，內(nèi)容物泄漏造成的污染比小腸嚴(yán)重，尤其是左半結(jié)腸。由于厭氧菌所占的份額比小腸大得多，有厭氧菌參與的混合感染機(jī)會很大。需氧菌主要引起急性腹膜炎和全身膿毒癥甚至膿毒性休克；厭氧菌主要在后期造成腹腔或腹壁膿腫。闌尾穿孔手術(shù)后切口膿腫的惡臭，正是脆弱類桿菌所特有的，大腸桿菌引起的膿腫反而沒有惡臭。
⒋肝膿腫：阿米巴性肝膿腫時，膿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。血行性肝膿腫，最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌。膽源性肝膿腫(約占肝膿腫的30%～35%)主要由腸道桿菌科細(xì)菌引起，大腸桿菌占60%左右。腹腔臟器感染時(包括化膿性、壞疽性闌尾炎)，細(xì)菌還可經(jīng)由門靜脈系統(tǒng)入肝引起感染。此外還可遇到腸球菌和類桿菌。
⒌化膿性膽囊炎和化膿性膽管炎：病原菌幾乎都是G-桿菌，最多見的仍是大腸桿菌(占60%～80%)、變形桿菌、腸桿菌屬和非發(fā)酵菌(綠膿桿菌、不動桿菌)。腸球菌培養(yǎng)陽性率約10%～15%。厭氧菌培養(yǎng)陽性率不很高，一般不超過30%～40%，最多見的還是脆弱類桿菌，其次是梭狀芽胞桿菌(不到10%)。
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⒍胰腺或胰腺周圍感染：據(jù)報告，胰腺壞死感染、胰腺膿腫和感染性假性胰腺囊腫時最常分離到的細(xì)菌依次是大腸桿菌(35%)、肺炎克雷伯菌(24%)、腸球菌(24%)、金黃色葡萄球菌(14%)、綠膿桿菌(11%)、變形桿菌(8%)、腸桿菌屬(7%)、鏈球菌(7%)和脆弱類桿菌(6%)。在重癥感染或免疫功能低下病人，有時能分離到念珠菌(主要是白色念珠菌)等真菌。
⒎原發(fā)性腹膜炎：過去普遍認(rèn)為原發(fā)性腹膜炎是由球菌引起，但研究表明，最常見的病原菌仍是以大腸桿菌為代表的腸道桿菌科細(xì)菌，占了60%以上。在肝硬化腹水基礎(chǔ)上發(fā)生的原發(fā)性腹膜炎尤其如此。肺炎鏈球菌約占15%，腸球菌約占5%～10%。厭氧菌少見，還不到1%。
⒏腹腔膿腫：一般發(fā)生在繼發(fā)性腹膜炎(彌漫性或局限性)之后，少數(shù)是腹腔積液積血繼發(fā)感染的結(jié)果。細(xì)菌大都來自腹腔臟器，在膈下和上腹部，基本上是腸道桿菌科細(xì)菌；在中下腹部和盆腔，主要是厭氧脆弱類桿菌，也有其他類桿菌和梭狀芽胞桿菌。, http://www.www.srpcoatings.com(黎沾良)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/909.htm