急腹癥的抗生素治療(4)
三、急腹癥時抗菌素的預(yù)防性應(yīng)用
腹部外科急癥時幾乎毫無例外地需要使用抗生素，但其中一部分是屬于預(yù)防性應(yīng)用。
⒈可以通過手術(shù)徹底切除感染灶的，手術(shù)后無須進(jìn)行抗感染治療，如單純性或化膿性闌尾炎、膽囊炎、小腸絞窄性壞死等。但圍手術(shù)期(手術(shù)前開始，手術(shù)后不超過24～48小時)仍需使用抗生素，以預(yù)防手術(shù)部位(主要是切口)感染。
⒉機(jī)械性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻，也需在圍手術(shù)期短程預(yù)防性使用抗生素。
⒊閉合性或穿透性腹部創(chuàng)傷造成實質(zhì)性臟器(肝、脾)或空腔臟器(胃腸道)破裂，應(yīng)在圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素。若手術(shù)是在傷后數(shù)小時內(nèi)(不超過12小時)施行，腹腔雖有污染但尚未形成感染，抗生素的使用屬預(yù)防性。實質(zhì)性器官損傷，用藥24小時便已足夠；空腔臟器破裂，手術(shù)后可用藥48～72小時，不超過12～24小時的胃、十二指腸潰瘍穿孔，也可按此辦理。污染重的結(jié)直腸傷，可用到4～5天。若手術(shù)時發(fā)現(xiàn)已有膿液，則手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用抗生素進(jìn)行治療，不屬于預(yù)防范疇。
, 百拇醫(yī)藥
⒋急性重癥胰腺炎：長期以來對使用抗菌藥物預(yù)防急性重癥胰腺炎繼發(fā)感染的效果存在爭議，這是因為過去對血胰屏障尚無認(rèn)識，大多使用了不能通過血胰屏障的抗生素，因而效果不好。近年在血胰屏障理論指導(dǎo)下，通過一系列多中心隨機(jī)對照臨床研究，這一爭論已趨于平息，抗生素預(yù)防的效果已得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同。Pederzoli報告，預(yù)防性使用抗生素可使胰腺炎繼發(fā)感染的發(fā)生率從12.2%下降到3.3%。Ho和Frey分析了180例重癥胰腺炎病例，未使用抗生素者，感染發(fā)生率為76%；不規(guī)范使用抗生素者，感染率為45%；正規(guī)使用亞胺培南者，感染率下降到27%；死亡率也從16%分別下降到7%和5%。預(yù)防用藥的指征是：①Ranson評分>3；②胰腺壞死占總體積的1/3以上；③胰周積液2處以上；④存在其他感染高危因素。選擇藥物的標(biāo)準(zhǔn)是：①能進(jìn)入胰腺組織；②能覆蓋胰腺感染的常見病原菌；③能較長時間使用而保證安全�？晒┻x用的藥物或藥組有：①亞胺培南；②頭孢他啶-甲硝唑；③氟喹諾酮類-甲硝唑；④氨曲南-克林霉素。胰腺壞死繼發(fā)感染大多發(fā)生在發(fā)病后2～3周，因此預(yù)防用藥應(yīng)從急性全身反應(yīng)期開始，持續(xù)2～3周。4周后即使發(fā)生感染，一般也無生命之虞。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
1 黎沾良.外科感染防治-合理應(yīng)用抗感染化療藥物.中華普通外科雜志，2001，16：248-249。
2 黎沾良.危重病人的感染問題。見：黎沾良主編.現(xiàn)代危重病學(xué).合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1998。132-144。
3 申正義，王洪波，孫自鏞。湖北地區(qū)外科感染常見致病菌1314株耐藥性監(jiān)測分析。中華普通外科雜志，2001，16：255-258。
4 汪復(fù)，朱德妹，胡付品，等。上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析。中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81：17-22。
5 Bohnen JMA. Antibiotic therapy for abdominal infection. World J Surg, 1998, 22: 152-157.
, 百拇醫(yī)藥
6 Bohnen JMA, Solomkin JS, Dellinger EP, et al. Guidelines for clinical care: Anti-infective agent for intra-abdominal infection. Arch Surg, 1992, 127: 83-89.
7 Gilbert DN, Moellering RC, Sande MA. The Sanford guide to antimicrobial therapy. 28 ed. Vienna: Antimicrobial Therapy Inc. 1998. 11-40, 48-50, 59.
8 Hau T. Biology and treatment of peritonitis: the historic development of current concepts. J Am Coll Surg, 1998, 186: 475-479.
9 Ho HS, Frey CF. The role of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis. Arch Surg, 1997, 132: 487-493.
10 Schein M, Assalia A, Bachus H. Minimal antibiotic therapy after emergency abdominal surgery: a prospective study. Br J Surg, 1994, 81: 989-991., 百拇醫(yī)藥
腹部外科急癥時幾乎毫無例外地需要使用抗生素，但其中一部分是屬于預(yù)防性應(yīng)用。
⒈可以通過手術(shù)徹底切除感染灶的，手術(shù)后無須進(jìn)行抗感染治療，如單純性或化膿性闌尾炎、膽囊炎、小腸絞窄性壞死等。但圍手術(shù)期(手術(shù)前開始，手術(shù)后不超過24～48小時)仍需使用抗生素，以預(yù)防手術(shù)部位(主要是切口)感染。
⒉機(jī)械性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻，也需在圍手術(shù)期短程預(yù)防性使用抗生素。
⒊閉合性或穿透性腹部創(chuàng)傷造成實質(zhì)性臟器(肝、脾)或空腔臟器(胃腸道)破裂，應(yīng)在圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素。若手術(shù)是在傷后數(shù)小時內(nèi)(不超過12小時)施行，腹腔雖有污染但尚未形成感染，抗生素的使用屬預(yù)防性。實質(zhì)性器官損傷，用藥24小時便已足夠；空腔臟器破裂，手術(shù)后可用藥48～72小時，不超過12～24小時的胃、十二指腸潰瘍穿孔，也可按此辦理。污染重的結(jié)直腸傷，可用到4～5天。若手術(shù)時發(fā)現(xiàn)已有膿液，則手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用抗生素進(jìn)行治療，不屬于預(yù)防范疇。
, 百拇醫(yī)藥
⒋急性重癥胰腺炎：長期以來對使用抗菌藥物預(yù)防急性重癥胰腺炎繼發(fā)感染的效果存在爭議，這是因為過去對血胰屏障尚無認(rèn)識，大多使用了不能通過血胰屏障的抗生素，因而效果不好。近年在血胰屏障理論指導(dǎo)下，通過一系列多中心隨機(jī)對照臨床研究，這一爭論已趨于平息，抗生素預(yù)防的效果已得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同。Pederzoli報告，預(yù)防性使用抗生素可使胰腺炎繼發(fā)感染的發(fā)生率從12.2%下降到3.3%。Ho和Frey分析了180例重癥胰腺炎病例，未使用抗生素者，感染發(fā)生率為76%；不規(guī)范使用抗生素者，感染率為45%；正規(guī)使用亞胺培南者，感染率下降到27%；死亡率也從16%分別下降到7%和5%。預(yù)防用藥的指征是：①Ranson評分>3；②胰腺壞死占總體積的1/3以上；③胰周積液2處以上；④存在其他感染高危因素。選擇藥物的標(biāo)準(zhǔn)是：①能進(jìn)入胰腺組織；②能覆蓋胰腺感染的常見病原菌；③能較長時間使用而保證安全�？晒┻x用的藥物或藥組有：①亞胺培南；②頭孢他啶-甲硝唑；③氟喹諾酮類-甲硝唑；④氨曲南-克林霉素。胰腺壞死繼發(fā)感染大多發(fā)生在發(fā)病后2～3周，因此預(yù)防用藥應(yīng)從急性全身反應(yīng)期開始，持續(xù)2～3周。4周后即使發(fā)生感染，一般也無生命之虞。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
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4 汪復(fù)，朱德妹，胡付品，等。上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析。中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81：17-22。
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百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/912.htm