第三腹膜炎的診治進(jìn)展(1)
有關(guān)腹腔感染(IAI)的定義一度有過爭論。近來認(rèn)為腹腔感染包括腹膜炎、腹腔膿腫和腹腔內(nèi)臟器感染[1]。對原發(fā)或繼發(fā)性腹膜炎的早期治療原則較為明確，但在這兩種腹膜炎初期治療效果不理想時，病人可演變?yōu)楦骨荒撃[和腹腔內(nèi)臟器感染，還可表現(xiàn)為無明顯感染灶的腹腔感染。這類腹腔感染在病因、臨床癥狀、致病菌和診斷治療均明顯不同于原發(fā)和繼發(fā)性腹膜炎。為便于進(jìn)一步的研究與治療，Rotstein將其稱為第三膜膜炎(Tertiary peritonitis)，國內(nèi)早期亦有人稱之為第三類腹膜炎或第三期腹膜炎�，F(xiàn)統(tǒng)稱為第三腹膜炎[2,3]。
Rotstain對第三膜膜炎的定義是：原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎經(jīng)引流和抗生素等適當(dāng)措施治療，48小時后，癥狀無明顯緩解，腹腔感染仍然持續(xù)或復(fù)發(fā)稱為第三腹膜炎。亦可稱復(fù)發(fā)性或持續(xù)性腹膜炎。其特點是：發(fā)生于重危病人，多伴有臟器功能衰竭，持續(xù)的全身感染伴隨著反復(fù)發(fā)作的腹腔感染，致病菌為內(nèi)源低毒但多重耐藥[2,3]。
, http://www.www.srpcoatings.com
一、第三腹膜炎的病因與特點
一般認(rèn)為第三腹膜炎的原因有三。首先，原發(fā)或繼發(fā)性腹膜炎引流不充分，殘留的病灶在抗生素的選擇壓力下，產(chǎn)生了典型的耐藥菌株，由此導(dǎo)致感染的復(fù)發(fā)。
第二，第三腹膜炎的菌譜分布與醫(yī)院ICU流行菌一致，以腸球菌、念珠菌和表皮葡萄球菌為主�？赡苁鞘中g(shù)所致的腹膜損傷導(dǎo)致這類感染的播散。第三腹膜炎的外因是：醫(yī)院獲得性感染所致。
第三，如Garvey BM的發(fā)現(xiàn)，第三腹膜炎的致病菌與重危病人上消化道細(xì)菌類似，這是由于胃液的堿化導(dǎo)致細(xì)菌在上消化道的定殖所致。Marshall JC認(rèn)為，腸道細(xì)菌的大量定殖與三期腹膜炎的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果相關(guān)。胃腸道是沒有引流有膿腔，是導(dǎo)致多臟器功能衰竭的主要原因。在重危病人胃腸道的屏障功能受到不同程度的破壞，細(xì)菌可經(jīng)胃腸道易位至血液。因此可認(rèn)為第三腹膜炎的第三種原因中腸道菌群異位。
, 百拇醫(yī)藥 在腹部外科病人中，第三腹膜炎的表現(xiàn)的形式一般有兩種：(1)有明確的感染灶；(2)無明確的感染灶。有一部分病人經(jīng)CT檢查后可發(fā)現(xiàn)有明確的感染灶，在手術(shù)清除感染壞死組織后，大部分病人感染癥狀迅速消失；但部分病人明確的感染灶雖已清除，但感染癥狀依然存在，即轉(zhuǎn)為第三腹膜炎的第二種形式。
在證實感染存在后，明確腹腔內(nèi)感染的診斷方法主要有B超和CT。B超在診治腹腔內(nèi)感染時常會受到腹腔內(nèi)腸袢積氣的影響，但有便于床旁檢查的優(yōu)點，還可引導(dǎo)膿腫的穿刺引流。CT可以克服B超的不足，且可了解感染灶的部位、毗鄰臟器的相關(guān)變化，甚至腸壁的炎癥水腫，膈上膈下的積液積氣均可一目了然。
二、 第三腹膜炎的治療
(一) 手術(shù)治療的進(jìn)展
1. 經(jīng)皮膿腫穿刺引流(PAD)
我們發(fā)現(xiàn)，由于各種原因，第三腹膜炎可以腹腔膿腫形式存在，但經(jīng)治醫(yī)生往往不愿意再行手術(shù)治療，由此導(dǎo)致膿腫的進(jìn)一步擴(kuò)大或破裂，加重腹腔感染。這一問題近年來有了很好的的解決方案，這就是經(jīng)皮穿刺膿腫引流�？稍贐超、CT和X線的定位導(dǎo)引下行膿腫的穿刺引流，最簡便易行的是B超導(dǎo)引下的膿腫穿刺引流，可在B超室完成，可在病人床旁進(jìn)行。
對膈下膿腫、腹腔各間隙的膿腫和實質(zhì)性臟器的膿腫，均可在B超或CT的導(dǎo)引下行穿刺明確診斷，置管以引流和沖洗膿腔。PAD技術(shù)是近二十年來及今后腹腔膿腫治療的首選措施，其適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，幾乎所有的膿腫均可行穿刺引流。各種導(dǎo)管和置入技術(shù)也發(fā)展很快。對于單室膿腫均可治愈，對于多室膿腫，經(jīng)反復(fù)多部位穿刺，治愈率也可達(dá)65%~90%[4]。對一般情況極差的第三腹膜炎病人還可起到暫時緩解病情，改善臟器功能的目的，為進(jìn)一步的手術(shù)創(chuàng)造時機(jī)。, 百拇醫(yī)藥(任建安)
Rotstain對第三膜膜炎的定義是：原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎經(jīng)引流和抗生素等適當(dāng)措施治療，48小時后，癥狀無明顯緩解，腹腔感染仍然持續(xù)或復(fù)發(fā)稱為第三腹膜炎。亦可稱復(fù)發(fā)性或持續(xù)性腹膜炎。其特點是：發(fā)生于重危病人，多伴有臟器功能衰竭，持續(xù)的全身感染伴隨著反復(fù)發(fā)作的腹腔感染，致病菌為內(nèi)源低毒但多重耐藥[2,3]。
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一、第三腹膜炎的病因與特點
一般認(rèn)為第三腹膜炎的原因有三。首先，原發(fā)或繼發(fā)性腹膜炎引流不充分，殘留的病灶在抗生素的選擇壓力下，產(chǎn)生了典型的耐藥菌株，由此導(dǎo)致感染的復(fù)發(fā)。
第二，第三腹膜炎的菌譜分布與醫(yī)院ICU流行菌一致，以腸球菌、念珠菌和表皮葡萄球菌為主�？赡苁鞘中g(shù)所致的腹膜損傷導(dǎo)致這類感染的播散。第三腹膜炎的外因是：醫(yī)院獲得性感染所致。
第三，如Garvey BM的發(fā)現(xiàn)，第三腹膜炎的致病菌與重危病人上消化道細(xì)菌類似，這是由于胃液的堿化導(dǎo)致細(xì)菌在上消化道的定殖所致。Marshall JC認(rèn)為，腸道細(xì)菌的大量定殖與三期腹膜炎的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果相關(guān)。胃腸道是沒有引流有膿腔，是導(dǎo)致多臟器功能衰竭的主要原因。在重危病人胃腸道的屏障功能受到不同程度的破壞，細(xì)菌可經(jīng)胃腸道易位至血液。因此可認(rèn)為第三腹膜炎的第三種原因中腸道菌群異位。
, 百拇醫(yī)藥 在腹部外科病人中，第三腹膜炎的表現(xiàn)的形式一般有兩種：(1)有明確的感染灶；(2)無明確的感染灶。有一部分病人經(jīng)CT檢查后可發(fā)現(xiàn)有明確的感染灶，在手術(shù)清除感染壞死組織后，大部分病人感染癥狀迅速消失；但部分病人明確的感染灶雖已清除，但感染癥狀依然存在，即轉(zhuǎn)為第三腹膜炎的第二種形式。
在證實感染存在后，明確腹腔內(nèi)感染的診斷方法主要有B超和CT。B超在診治腹腔內(nèi)感染時常會受到腹腔內(nèi)腸袢積氣的影響，但有便于床旁檢查的優(yōu)點，還可引導(dǎo)膿腫的穿刺引流。CT可以克服B超的不足，且可了解感染灶的部位、毗鄰臟器的相關(guān)變化，甚至腸壁的炎癥水腫，膈上膈下的積液積氣均可一目了然。
二、 第三腹膜炎的治療
(一) 手術(shù)治療的進(jìn)展
1. 經(jīng)皮膿腫穿刺引流(PAD)
我們發(fā)現(xiàn)，由于各種原因，第三腹膜炎可以腹腔膿腫形式存在，但經(jīng)治醫(yī)生往往不愿意再行手術(shù)治療，由此導(dǎo)致膿腫的進(jìn)一步擴(kuò)大或破裂，加重腹腔感染。這一問題近年來有了很好的的解決方案，這就是經(jīng)皮穿刺膿腫引流�？稍贐超、CT和X線的定位導(dǎo)引下行膿腫的穿刺引流，最簡便易行的是B超導(dǎo)引下的膿腫穿刺引流，可在B超室完成，可在病人床旁進(jìn)行。
對膈下膿腫、腹腔各間隙的膿腫和實質(zhì)性臟器的膿腫，均可在B超或CT的導(dǎo)引下行穿刺明確診斷，置管以引流和沖洗膿腔。PAD技術(shù)是近二十年來及今后腹腔膿腫治療的首選措施，其適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，幾乎所有的膿腫均可行穿刺引流。各種導(dǎo)管和置入技術(shù)也發(fā)展很快。對于單室膿腫均可治愈，對于多室膿腫，經(jīng)反復(fù)多部位穿刺，治愈率也可達(dá)65%~90%[4]。對一般情況極差的第三腹膜炎病人還可起到暫時緩解病情，改善臟器功能的目的，為進(jìn)一步的手術(shù)創(chuàng)造時機(jī)。, 百拇醫(yī)藥(任建安)
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 消化內(nèi)科 > 腹膜疾病 > 腹膜炎 > 概述
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/925.htm