第三腹膜炎的診治進(jìn)展(3)
(二)合理使用抗生素
第三腹膜炎與殘余感染引流不充分，廣譜抗菌素的使用，重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)獲得性感染和腸道菌群易位有關(guān)。因此還重視抗生素的合理使用及免疫微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)。
在腹腔感染手術(shù)治療的同時(shí)要注意抗生素的合理使用。在感染初發(fā)時(shí)，可根據(jù)感染的臨床特點(diǎn)與膿液性質(zhì)及既往的治療用藥，經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，同時(shí)要行有關(guān)體液的細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。常見(jiàn)病原菌為腸桿菌科細(xì)菌腸球菌、擬桿菌屬、綠膿肝菌。經(jīng)驗(yàn)治療需選用覆蓋需氧/厭氧革蘭陰性菌且對(duì)腸球菌有效的抗生素如哌拉西林/他唑巴坦等β-內(nèi)酰胺類抗生素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。而對(duì)厭氧菌有效的有：克林霉素、甲硝唑。僅對(duì)需氧革蘭陰性桿菌有效的有：氨基糖苷類、第二、三、四代頭孢哌拉西林、氨曲南、氟喹諾酮類。由于首選藥物的增多，氨基糖苷類的應(yīng)用應(yīng)減少。如有必要使用則應(yīng)用3天后改用或停用，以避免毒性反應(yīng)。以后可根據(jù)治療反應(yīng)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。對(duì)于細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，供經(jīng)驗(yàn)性用藥參考。在感染得到有效引流的情況下，無(wú)需持久給予抗生素以免細(xì)菌產(chǎn)生生耐藥性導(dǎo)致二重感染[9]。
, http://www.www.srpcoatings.com
(三)微生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)
腸道細(xì)菌的大量定殖與腸外瘺病人腹腔感染的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果相關(guān)。胃腸道是沒(méi)有引流有膿腔，是導(dǎo)致多臟器功能衰竭的主要原因。胃腸道的屏障功能包括：(1)腔內(nèi)屏障：其中又有：a. 化學(xué)物質(zhì)形成的屏障，如胃酸、胃蛋白酶、膽鹽、乳鐵蛋白、溶酶體。b.機(jī)械因素形成的屏障，如運(yùn)動(dòng)和粘液。c. 正常菌群產(chǎn)物開(kāi)形成的屏障。(2)腸道粘膜上皮屏障。(3)免疫屏障：包括IgA, 腸道相關(guān)的淋巴組織(GALT)和枯否氏細(xì)胞等。(4)正常菌叢屏障。在重危病人這些屏障功能受到不同程度的破壞，細(xì)菌可經(jīng)胃腸道異位至血液。
因此，還應(yīng)通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)特別是微生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)的方法改善菌群失調(diào)。通過(guò)免疫營(yíng)養(yǎng)的方式，如谷胺酰胺，改善腸道的免疫屏障和全身的免疫功能。還應(yīng)提供結(jié)腸粘膜的特異能源物質(zhì)短鏈脂肪酸或膳食纖維。必要時(shí)可提供正常細(xì)菌，如乳酸桿菌，通過(guò)微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)來(lái)改善結(jié)腸的屏障功能，減少或消除腸道菌群易位的發(fā)生。
, 百拇醫(yī)藥 結(jié)語(yǔ)
第三腹膜炎的病人與原發(fā)和繼發(fā)性腹膜炎病人相比，有其共性亦有其個(gè)性。第三腹膜炎病人若不能及時(shí)處理，還會(huì)伴隨有出血、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，且會(huì)形成惡性循環(huán)。去除感染源，治療感染是阻斷這一惡性循環(huán)的關(guān)鍵。諸多措施中手術(shù)治療極為關(guān)鍵，也就重視抗生素和微生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)的合理應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
1. Farthmann, E.H. and Schoffel, U. Epidemiology and pathophysiology of intraabdominal infections (IAI). Infection 1998；26(5):329-334
2. de Bree, E., Tsiftsis, D., Christodoulakis, M.: Splenic abscess: a diagnostic and therapeutic challenge. Acta Chir.Belg. 1998;98(5):199-202.
, 百拇醫(yī)藥
3. Nathens AB, Rotstein OD, Marchall JC: Tertiary peritonitis: clinical features of a complex nosocomial infection. World J. Surg. 22,158-163, 1998
4. VanSonneberg E, Wittich G, Goodacre BW, et al: Percutaneous Abscess Drainage: Update World J. Surg. 2001;25(3):362-372
5. Velmahos, G.C., Degiannis, E., and Souter, I. Relaparotomies for abdominal sepsis--why, when, how? A collective review. S.Afr.J.Surg. 1998;36(2):52-56,6. Kriwanek S, Gschwantler M, Beckerhinn P, et al: Reconstructive intestinal surgery after open management of severe intraabdominal infection. World J. Surg. 2000;24(8):999-1003
, 百拇醫(yī)藥
7. Ciresi D, Cali RF, Senagore AJ: Abdominal closure using nonabsorbable mesh after massive resuscitation prevents abdominal compartment syndrome and gastrointestinal fistula. The American Surgeon 1999;65(8):720-725
8. 黎介壽. 腸外瘺的局部處理. 見(jiàn)：黎介壽，主編. 腸外瘺. 第二版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，1995. 74-83
9. 任建安，黎介壽：外科危重病人的感染與抗生素的選擇 中國(guó)實(shí)用外科雜志 2001；21(4)204-206, http://www.www.srpcoatings.com
第三腹膜炎與殘余感染引流不充分，廣譜抗菌素的使用，重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)獲得性感染和腸道菌群易位有關(guān)。因此還重視抗生素的合理使用及免疫微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)。
在腹腔感染手術(shù)治療的同時(shí)要注意抗生素的合理使用。在感染初發(fā)時(shí)，可根據(jù)感染的臨床特點(diǎn)與膿液性質(zhì)及既往的治療用藥，經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，同時(shí)要行有關(guān)體液的細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。常見(jiàn)病原菌為腸桿菌科細(xì)菌腸球菌、擬桿菌屬、綠膿肝菌。經(jīng)驗(yàn)治療需選用覆蓋需氧/厭氧革蘭陰性菌且對(duì)腸球菌有效的抗生素如哌拉西林/他唑巴坦等β-內(nèi)酰胺類抗生素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。而對(duì)厭氧菌有效的有：克林霉素、甲硝唑。僅對(duì)需氧革蘭陰性桿菌有效的有：氨基糖苷類、第二、三、四代頭孢哌拉西林、氨曲南、氟喹諾酮類。由于首選藥物的增多，氨基糖苷類的應(yīng)用應(yīng)減少。如有必要使用則應(yīng)用3天后改用或停用，以避免毒性反應(yīng)。以后可根據(jù)治療反應(yīng)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。對(duì)于細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，供經(jīng)驗(yàn)性用藥參考。在感染得到有效引流的情況下，無(wú)需持久給予抗生素以免細(xì)菌產(chǎn)生生耐藥性導(dǎo)致二重感染[9]。
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(三)微生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)
腸道細(xì)菌的大量定殖與腸外瘺病人腹腔感染的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果相關(guān)。胃腸道是沒(méi)有引流有膿腔，是導(dǎo)致多臟器功能衰竭的主要原因。胃腸道的屏障功能包括：(1)腔內(nèi)屏障：其中又有：a. 化學(xué)物質(zhì)形成的屏障，如胃酸、胃蛋白酶、膽鹽、乳鐵蛋白、溶酶體。b.機(jī)械因素形成的屏障，如運(yùn)動(dòng)和粘液。c. 正常菌群產(chǎn)物開(kāi)形成的屏障。(2)腸道粘膜上皮屏障。(3)免疫屏障：包括IgA, 腸道相關(guān)的淋巴組織(GALT)和枯否氏細(xì)胞等。(4)正常菌叢屏障。在重危病人這些屏障功能受到不同程度的破壞，細(xì)菌可經(jīng)胃腸道異位至血液。
因此，還應(yīng)通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)特別是微生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)的方法改善菌群失調(diào)。通過(guò)免疫營(yíng)養(yǎng)的方式，如谷胺酰胺，改善腸道的免疫屏障和全身的免疫功能。還應(yīng)提供結(jié)腸粘膜的特異能源物質(zhì)短鏈脂肪酸或膳食纖維。必要時(shí)可提供正常細(xì)菌，如乳酸桿菌，通過(guò)微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)來(lái)改善結(jié)腸的屏障功能，減少或消除腸道菌群易位的發(fā)生。
, 百拇醫(yī)藥 結(jié)語(yǔ)
第三腹膜炎的病人與原發(fā)和繼發(fā)性腹膜炎病人相比，有其共性亦有其個(gè)性。第三腹膜炎病人若不能及時(shí)處理，還會(huì)伴隨有出血、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，且會(huì)形成惡性循環(huán)。去除感染源，治療感染是阻斷這一惡性循環(huán)的關(guān)鍵。諸多措施中手術(shù)治療極為關(guān)鍵，也就重視抗生素和微生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)的合理應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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4. VanSonneberg E, Wittich G, Goodacre BW, et al: Percutaneous Abscess Drainage: Update World J. Surg. 2001;25(3):362-372
5. Velmahos, G.C., Degiannis, E., and Souter, I. Relaparotomies for abdominal sepsis--why, when, how? A collective review. S.Afr.J.Surg. 1998;36(2):52-56,6. Kriwanek S, Gschwantler M, Beckerhinn P, et al: Reconstructive intestinal surgery after open management of severe intraabdominal infection. World J. Surg. 2000;24(8):999-1003
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8. 黎介壽. 腸外瘺的局部處理. 見(jiàn)：黎介壽，主編. 腸外瘺. 第二版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，1995. 74-83
9. 任建安，黎介壽：外科危重病人的感染與抗生素的選擇 中國(guó)實(shí)用外科雜志 2001；21(4)204-206, http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/927.htm