醫(yī)院獲得性肺炎(1)
醫(yī)院獲得性肺炎指入院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)指開始機(jī)械通氣48小時(shí)后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染。根據(jù)患者人群不同，VAP的患病率為6%-52%不等。與其他住院患者相比，ICU患者醫(yī)院獲得性肺炎的患病率增加10至20倍。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在醫(yī)院感染所致的死亡中，醫(yī)院獲得性肺炎是主要死因，占住院死亡患者的15%。醫(yī)院獲得性肺炎的總死亡率很高(24-71%)，其中約1/3至1/2的病例因肺炎直接導(dǎo)致死亡(attributable mortality)。
一、流行病學(xué)
多數(shù)研究表明，在綜合性ICU中醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病率為8-20%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于NNIS對(duì)所有住院患者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果(0.6例/100名住院患者)。1992年歐洲進(jìn)行的ICU醫(yī)院獲得性感染調(diào)查(EPIC)發(fā)現(xiàn)，總計(jì)10038名患者中，2064名(20.6%)有ICU獲得性感染，其中967名(46.9%)為肺炎，因此醫(yī)院獲得性肺炎的患病率為9.6%。在歐洲進(jìn)行的另一項(xiàng)調(diào)查也顯示，107個(gè)ICU中肺炎的總患病率為8.9%。
在接受機(jī)械通氣的ICU患者中，肺炎的患病率明顯升高，約為未行機(jī)械通氣支持患者的3-21倍。Fagon等人對(duì)567名機(jī)械通氣患者應(yīng)用保護(hù)性毛刷診斷肺炎，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎患病率為9%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，進(jìn)行機(jī)械通氣第10天肺炎累積患病率為6.5%，第20天時(shí)為19%，因此在整個(gè)機(jī)械通氣過(guò)程中，肺炎危險(xiǎn)性平均每天增加1%。
不同醫(yī)院中VAP的病死率為24-76%不等。在接受機(jī)械通氣的ICU患者中，一旦出現(xiàn)肺炎。病死率可增加2-10倍。
致病菌也可以影響醫(yī)院獲得性肺炎患者的病死率。與革蘭氏陽(yáng)性球菌相比，革蘭氏陰性桿菌肺炎患者的預(yù)后較差。在革蘭氏陰性桿菌中，銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者病死率最高(87%)，明顯高于其他致病菌。Torres通過(guò)多因素回歸分析證明，基礎(chǔ)疾病(最終致死性疾病和迅速致死性疾病)、臟器功能衰竭(休克和呼吸功能衰竭)及錯(cuò)誤的抗生素治療均為醫(yī)院獲得性肺炎患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，EPIC研究表明，ICU獲得性肺炎可使患者病死率增加1.91倍(95%可信區(qū)間1.6-2.3)，而Fagon等人也證實(shí)，無(wú)論對(duì)ICU患者抑或機(jī)械通氣患者，醫(yī)院獲得性肺炎均為死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
上述資料表明，醫(yī)院獲得性肺炎的確能使患者病死率增加。與此同時(shí)，肺炎的發(fā)生還可以明顯延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣的時(shí)間，并使住院時(shí)間延長(zhǎng)4-13天(平均7.6天)，明顯增加患者的醫(yī)療費(fèi)用(1255至2863美元)。
二、致病菌
由于患者人群和診斷方法的差異，不同作者報(bào)道的醫(yī)院獲得性肺炎致病菌也有所不同。一般情況下，細(xì)菌仍然是最常見(jiàn)的致病菌。Schaberg等人報(bào)道，1986—1989年的所有分離菌株中，需氧細(xì)菌至少占73%，真菌占4%，厭氧菌、軍團(tuán)菌和病毒極少，這可能與上述致病菌的特殊檢查在醫(yī)院中并非常規(guī)進(jìn)行有關(guān)。醫(yī)院獲得性細(xì)菌性肺炎常為多種致病菌所致，革蘭氏陰性桿菌是主要致病菌(55-85%)，其中以銅綠假單胞菌最為常見(jiàn)(表1)。金黃色葡萄球菌尤其是耐苯唑青霉素金黃色葡萄球菌(MRSA)占20-30%，也是重要的致病菌；40-60%的病例存在多種致病菌。
, http://www.www.srpcoatings.com(杜斌)
一、流行病學(xué)
多數(shù)研究表明，在綜合性ICU中醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病率為8-20%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于NNIS對(duì)所有住院患者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果(0.6例/100名住院患者)。1992年歐洲進(jìn)行的ICU醫(yī)院獲得性感染調(diào)查(EPIC)發(fā)現(xiàn)，總計(jì)10038名患者中，2064名(20.6%)有ICU獲得性感染，其中967名(46.9%)為肺炎，因此醫(yī)院獲得性肺炎的患病率為9.6%。在歐洲進(jìn)行的另一項(xiàng)調(diào)查也顯示，107個(gè)ICU中肺炎的總患病率為8.9%。
在接受機(jī)械通氣的ICU患者中，肺炎的患病率明顯升高，約為未行機(jī)械通氣支持患者的3-21倍。Fagon等人對(duì)567名機(jī)械通氣患者應(yīng)用保護(hù)性毛刷診斷肺炎，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎患病率為9%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，進(jìn)行機(jī)械通氣第10天肺炎累積患病率為6.5%，第20天時(shí)為19%，因此在整個(gè)機(jī)械通氣過(guò)程中，肺炎危險(xiǎn)性平均每天增加1%。
不同醫(yī)院中VAP的病死率為24-76%不等。在接受機(jī)械通氣的ICU患者中，一旦出現(xiàn)肺炎。病死率可增加2-10倍。
致病菌也可以影響醫(yī)院獲得性肺炎患者的病死率。與革蘭氏陽(yáng)性球菌相比，革蘭氏陰性桿菌肺炎患者的預(yù)后較差。在革蘭氏陰性桿菌中，銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者病死率最高(87%)，明顯高于其他致病菌。Torres通過(guò)多因素回歸分析證明，基礎(chǔ)疾病(最終致死性疾病和迅速致死性疾病)、臟器功能衰竭(休克和呼吸功能衰竭)及錯(cuò)誤的抗生素治療均為醫(yī)院獲得性肺炎患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，EPIC研究表明，ICU獲得性肺炎可使患者病死率增加1.91倍(95%可信區(qū)間1.6-2.3)，而Fagon等人也證實(shí)，無(wú)論對(duì)ICU患者抑或機(jī)械通氣患者，醫(yī)院獲得性肺炎均為死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
上述資料表明，醫(yī)院獲得性肺炎的確能使患者病死率增加。與此同時(shí)，肺炎的發(fā)生還可以明顯延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣的時(shí)間，并使住院時(shí)間延長(zhǎng)4-13天(平均7.6天)，明顯增加患者的醫(yī)療費(fèi)用(1255至2863美元)。
二、致病菌
由于患者人群和診斷方法的差異，不同作者報(bào)道的醫(yī)院獲得性肺炎致病菌也有所不同。一般情況下，細(xì)菌仍然是最常見(jiàn)的致病菌。Schaberg等人報(bào)道，1986—1989年的所有分離菌株中，需氧細(xì)菌至少占73%，真菌占4%，厭氧菌、軍團(tuán)菌和病毒極少，這可能與上述致病菌的特殊檢查在醫(yī)院中并非常規(guī)進(jìn)行有關(guān)。醫(yī)院獲得性細(xì)菌性肺炎常為多種致病菌所致，革蘭氏陰性桿菌是主要致病菌(55-85%)，其中以銅綠假單胞菌最為常見(jiàn)(表1)。金黃色葡萄球菌尤其是耐苯唑青霉素金黃色葡萄球菌(MRSA)占20-30%，也是重要的致病菌；40-60%的病例存在多種致病菌。
, http://www.www.srpcoatings.com(杜斌)百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/928.htm