醫(yī)院獲得性肺炎(2)
1985—1988年間NNIS的資料顯示，醫(yī)院獲得性肺炎的致病菌依次為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌、克雷白菌屬、大腸桿菌、粘質(zhì)沙雷氏菌和變形桿菌屬。由表1可見(jiàn)，盡管各個(gè)研究報(bào)告的數(shù)據(jù)存在一定差異，但革蘭氏陰性桿菌仍然是肺炎最常見(jiàn)的致病菌。但是，在過(guò)去20年間，各種致病菌也發(fā)生了一定程度的變化。其中，大量使用第三代頭孢菌素(尤其是頭孢他啶)造成的選擇性壓力是導(dǎo)致腸桿菌增加的主要原因之一。金黃色葡萄球菌作為醫(yī)院獲得性感染(肺炎和血行性感染)的重要致病菌，其發(fā)生率也在逐漸增加。
肺炎發(fā)生的時(shí)間，既往住院病史及抗生素的使用等都是影響致病菌的重要因素。早發(fā)性醫(yī)院獲得性肺炎(住院4天內(nèi)出現(xiàn))常常由社區(qū)獲得性致病菌引起，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌或甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)，革蘭氏陰性桿菌僅占17%。與此相反，遲發(fā)性肺炎(住院5天以上發(fā)生)中30-71%由革蘭氏陰性桿菌(銅綠假單胞菌、腸桿菌科或不動(dòng)桿菌)或MRSA導(dǎo)致。
既往使用抗生素(尤其是廣譜抗生素)是銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、MRSA或其他耐藥細(xì)菌感染或定居的危險(xiǎn)因素。這說(shuō)明，既往抗生素治療對(duì)毒力較強(qiáng)的致病菌具有選擇作用，這些致病菌往往呈現(xiàn)多重耐藥性，且明顯增加患者病死率。
厭氧菌在醫(yī)院獲得性肺炎中的重要性尚不明確。不同作者報(bào)道厭氧菌的比例7—35%不等。至于軍團(tuán)菌屬和病毒感染的發(fā)生率尚缺乏確切的數(shù)據(jù)，但其重要性也越來(lái)越得到關(guān)注。
三、發(fā)病機(jī)制
發(fā)生下呼吸道感染必須具備下列條件之一：患者的防御功能發(fā)生障礙，有足夠數(shù)量的致病菌達(dá)到患者的下呼吸道并破壞患者的自身防御機(jī)制，或者出現(xiàn)很強(qiáng)的致病菌。
醫(yī)院獲得性肺炎的主要發(fā)病機(jī)制包括(圖1)：口咽部微生物的誤吸；直接吸入含有細(xì)菌的微粒；遠(yuǎn)處感染灶的血行播散；致病菌穿透肺組織，或從鄰近部位經(jīng)膈肌或胸壁傳播(罕見(jiàn))；胃腸道移位(尚有疑問(wèn))。, http://www.www.srpcoatings.com(杜斌)
肺炎發(fā)生的時(shí)間，既往住院病史及抗生素的使用等都是影響致病菌的重要因素。早發(fā)性醫(yī)院獲得性肺炎(住院4天內(nèi)出現(xiàn))常常由社區(qū)獲得性致病菌引起，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌或甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)，革蘭氏陰性桿菌僅占17%。與此相反，遲發(fā)性肺炎(住院5天以上發(fā)生)中30-71%由革蘭氏陰性桿菌(銅綠假單胞菌、腸桿菌科或不動(dòng)桿菌)或MRSA導(dǎo)致。
既往使用抗生素(尤其是廣譜抗生素)是銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、MRSA或其他耐藥細(xì)菌感染或定居的危險(xiǎn)因素。這說(shuō)明，既往抗生素治療對(duì)毒力較強(qiáng)的致病菌具有選擇作用，這些致病菌往往呈現(xiàn)多重耐藥性，且明顯增加患者病死率。
厭氧菌在醫(yī)院獲得性肺炎中的重要性尚不明確。不同作者報(bào)道厭氧菌的比例7—35%不等。至于軍團(tuán)菌屬和病毒感染的發(fā)生率尚缺乏確切的數(shù)據(jù)，但其重要性也越來(lái)越得到關(guān)注。
三、發(fā)病機(jī)制
發(fā)生下呼吸道感染必須具備下列條件之一：患者的防御功能發(fā)生障礙，有足夠數(shù)量的致病菌達(dá)到患者的下呼吸道并破壞患者的自身防御機(jī)制，或者出現(xiàn)很強(qiáng)的致病菌。
醫(yī)院獲得性肺炎的主要發(fā)病機(jī)制包括(圖1)：口咽部微生物的誤吸；直接吸入含有細(xì)菌的微粒；遠(yuǎn)處感染灶的血行播散；致病菌穿透肺組織，或從鄰近部位經(jīng)膈肌或胸壁傳播(罕見(jiàn))；胃腸道移位(尚有疑問(wèn))。, http://www.www.srpcoatings.com(杜斌)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/929.htm