醫(yī)院獲得性肺炎(5)
采用106cfu/ml作為臨界值,ETA定量培養(yǎng)的敏感性略高于PSB (82% vs 64%),而特異性稍低(83% vs 96%)。然而,即使采用106cfu/ml作為診斷臨界值,仍有近30%的肺炎患者呈現(xiàn)假陰性結(jié)果。另外,ETA培養(yǎng)的致病菌中,僅40-53%與PSB結(jié)果或肺組織培養(yǎng)結(jié)果相一致。其他研究結(jié)果也顯示,盡管ETA定量培養(yǎng)有助于肺炎的診斷,但是仍不能僅根據(jù)氣管內(nèi)分離的細(xì)菌推測(cè)肺內(nèi)致病菌。
應(yīng)用PSB時(shí),通常采用103cfu/ml作為臨界值(大致相當(dāng)于感染部位的密度為106 cfu/ml),區(qū)分下呼吸道感染與口咽部或氣管細(xì)菌定居。PSB診斷VAP的敏感性為33—100%,平均為67%。特異性約50—100%,平均為95%。
盡管BAL敏感性較高,而PSB特異性較高,但總體結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)其中一種方法更為優(yōu)越。
纖支鏡下BAL比PSB更為簡(jiǎn)便和安全,而且能夠?qū)Ω蠓秶姆谓M織留取標(biāo)本。多數(shù)研究者將104 cfu/ml作為診斷VAP的臨界值,診斷VAP的敏感性為73±18%,特異性為82±19%。造成差異的原因包括既往使用抗生素,研究人群以及采取的參照診斷標(biāo)準(zhǔn)等。值得注意的是,計(jì)算的敏感性與定量培養(yǎng)的臨界值密切相關(guān)。另外,BAL的臨床應(yīng)用仍存在一些問(wèn)題,如缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),操作步驟尚未標(biāo)準(zhǔn)化,與PSB結(jié)果的一致性較差等,尚有待進(jìn)一步研究解決。
對(duì)于多數(shù)機(jī)械通氣患者,VAP的診斷非常困難。如果患者出現(xiàn)了肺部感染的臨床征象(發(fā)熱,白細(xì)胞增加,氣管內(nèi)膿性分泌物,胸片提示肺部感染),可以采用常規(guī)的ETA定性培養(yǎng)或革蘭氏染色檢查(強(qiáng)調(diào)在開始抗生素治療前留取標(biāo)本)。但是,不應(yīng)單純根據(jù)檢查結(jié)果是否陽(yáng)性以及分離的致病菌確診VAP。需要注意的是,ETA定性培養(yǎng)的陽(yáng)性結(jié)果對(duì)于確定VAP的診斷并無(wú)任何幫助,若結(jié)果為陰性則有助于排除肺炎的診斷。
對(duì)于某些復(fù)雜的病例,單純依靠上述方法仍不能解決診斷問(wèn)題,可以選用特異性較高的診斷方法(如BAL或PSB定量培養(yǎng)),鑒別致病菌與污染菌。
美國(guó)胸病學(xué)會(huì)(American Thoracic Society, ATS)有關(guān)重度醫(yī)院感染肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)見表2。
, http://www.www.srpcoatings.com(杜斌)
應(yīng)用PSB時(shí),通常采用103cfu/ml作為臨界值(大致相當(dāng)于感染部位的密度為106 cfu/ml),區(qū)分下呼吸道感染與口咽部或氣管細(xì)菌定居。PSB診斷VAP的敏感性為33—100%,平均為67%。特異性約50—100%,平均為95%。
盡管BAL敏感性較高,而PSB特異性較高,但總體結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)其中一種方法更為優(yōu)越。
纖支鏡下BAL比PSB更為簡(jiǎn)便和安全,而且能夠?qū)Ω蠓秶姆谓M織留取標(biāo)本。多數(shù)研究者將104 cfu/ml作為診斷VAP的臨界值,診斷VAP的敏感性為73±18%,特異性為82±19%。造成差異的原因包括既往使用抗生素,研究人群以及采取的參照診斷標(biāo)準(zhǔn)等。值得注意的是,計(jì)算的敏感性與定量培養(yǎng)的臨界值密切相關(guān)。另外,BAL的臨床應(yīng)用仍存在一些問(wèn)題,如缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),操作步驟尚未標(biāo)準(zhǔn)化,與PSB結(jié)果的一致性較差等,尚有待進(jìn)一步研究解決。
對(duì)于多數(shù)機(jī)械通氣患者,VAP的診斷非常困難。如果患者出現(xiàn)了肺部感染的臨床征象(發(fā)熱,白細(xì)胞增加,氣管內(nèi)膿性分泌物,胸片提示肺部感染),可以采用常規(guī)的ETA定性培養(yǎng)或革蘭氏染色檢查(強(qiáng)調(diào)在開始抗生素治療前留取標(biāo)本)。但是,不應(yīng)單純根據(jù)檢查結(jié)果是否陽(yáng)性以及分離的致病菌確診VAP。需要注意的是,ETA定性培養(yǎng)的陽(yáng)性結(jié)果對(duì)于確定VAP的診斷并無(wú)任何幫助,若結(jié)果為陰性則有助于排除肺炎的診斷。
對(duì)于某些復(fù)雜的病例,單純依靠上述方法仍不能解決診斷問(wèn)題,可以選用特異性較高的診斷方法(如BAL或PSB定量培養(yǎng)),鑒別致病菌與污染菌。
美國(guó)胸病學(xué)會(huì)(American Thoracic Society, ATS)有關(guān)重度醫(yī)院感染肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)見表2。
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/932.htm