醫(yī)院獲得性肺炎(6)
五、治療
早期正確的抗生素治療能夠使VAP患者的病死率至少下降一半。早期(進行纖支鏡檢查前)即接受正確抗生素治療的VAP患者病死率最低;對于那些使用了錯誤的經(jīng)驗性抗生素患者,即使根據(jù)微生物學資料對藥物進行調(diào)整,也不能改善患者的病死率。由于VAP的診斷非常困難,因此,在臨床高度懷疑VAP時,立即開始正確的經(jīng)驗性抗生素治療。
選擇經(jīng)驗性抗生素時,需要考慮患者的基礎(chǔ)情況,宿主因素(疾病的嚴重程度及合并癥),住院時間,既往抗生素應用情況,醫(yī)院或ICU中細菌耐藥現(xiàn)狀等諸多因素,力求覆蓋可能的致病菌。1995年,美國胸病學會(ATS)發(fā)表了VAP患者的經(jīng)驗性抗生素治療指南。指南根據(jù)患者疾病的嚴重程度(是否為重度醫(yī)院獲得性肺炎),特異性致病菌的相關(guān)危險因素,以及肺炎起病時間(以住院后5天為界限)等因素,將患者進行分組,各組患者依其常見致病菌的不同,選擇適當?shù)目股刂委?圖2)。
六、呼吸機相關(guān)性肺炎的預防
由于VAP的歸因死亡率很高,因此預防措施成為非常重要的工作。已經(jīng)發(fā)表的指南強調(diào)了感染控制和監(jiān)測的重要性,而且實施醫(yī)院獲得性肺炎預防策略的確能夠降低VAP的發(fā)生率。很多預防措施的目的在于預防機械通氣患者下呼吸道的細菌定居(表3)。
, 百拇醫(yī)藥(杜斌)
早期正確的抗生素治療能夠使VAP患者的病死率至少下降一半。早期(進行纖支鏡檢查前)即接受正確抗生素治療的VAP患者病死率最低;對于那些使用了錯誤的經(jīng)驗性抗生素患者,即使根據(jù)微生物學資料對藥物進行調(diào)整,也不能改善患者的病死率。由于VAP的診斷非常困難,因此,在臨床高度懷疑VAP時,立即開始正確的經(jīng)驗性抗生素治療。
選擇經(jīng)驗性抗生素時,需要考慮患者的基礎(chǔ)情況,宿主因素(疾病的嚴重程度及合并癥),住院時間,既往抗生素應用情況,醫(yī)院或ICU中細菌耐藥現(xiàn)狀等諸多因素,力求覆蓋可能的致病菌。1995年,美國胸病學會(ATS)發(fā)表了VAP患者的經(jīng)驗性抗生素治療指南。指南根據(jù)患者疾病的嚴重程度(是否為重度醫(yī)院獲得性肺炎),特異性致病菌的相關(guān)危險因素,以及肺炎起病時間(以住院后5天為界限)等因素,將患者進行分組,各組患者依其常見致病菌的不同,選擇適當?shù)目股刂委?圖2)。
六、呼吸機相關(guān)性肺炎的預防
由于VAP的歸因死亡率很高,因此預防措施成為非常重要的工作。已經(jīng)發(fā)表的指南強調(diào)了感染控制和監(jiān)測的重要性,而且實施醫(yī)院獲得性肺炎預防策略的確能夠降低VAP的發(fā)生率。很多預防措施的目的在于預防機械通氣患者下呼吸道的細菌定居(表3)。
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/933.htm