醫(yī)院獲得性肺炎(7)
胃液pH值升高時(shí)常常伴隨胃液中細(xì)菌數(shù)量的增加，改變胃液pH值的藥物(如抗酸藥和H2受體阻滯劑)常常用于機(jī)械通氣患者，有可能明顯增加胃液中的細(xì)菌。研究表明，使用改變胃液pH值的藥物與醫(yī)院獲得性肺炎(特別是機(jī)械通氣4天后發(fā)生的肺炎)密切相關(guān)。但是，薈萃分析僅僅發(fā)現(xiàn)使用不改變胃液pH值的藥物有使肺炎減少的趨勢(shì)。近期一項(xiàng)有關(guān)1200名機(jī)械通氣患者的多中心研究也未發(fā)現(xiàn)兩種藥物間的差異。究其原因，可能由于多數(shù)危重病患者胃液pH值較高，而僅有少數(shù)患者致病菌來(lái)源于胃。從機(jī)械通氣患者氣道中分離的細(xì)菌可能有多種來(lái)源。腸桿菌常常首先從胃液中分離到，與此不同的是，銅綠假單胞菌通常不受胃液pH值的影響。正因如此，盡管從幽門(mén)以下進(jìn)行胃腸營(yíng)養(yǎng)在理論上可以減少胃內(nèi)細(xì)菌定居，但相關(guān)研究并未證實(shí)胃腸營(yíng)養(yǎng)方式與部位能夠明確影響VAP的發(fā)生率。
氣道管理策略與肺炎預(yù)防的關(guān)系是很多研究的重點(diǎn)。兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，使用能夠持續(xù)吸引聲門(mén)下分泌物的氣管插管能夠有效減少肺炎的發(fā)生。經(jīng)鼻氣管插管時(shí)鼻竇炎的發(fā)病率升高，從而可能導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。經(jīng)口氣管插管患者的肺炎發(fā)病率低于經(jīng)鼻氣管插管(6% vs 11%)，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不顯著(p = 0.11)。而在隨后的研究中，作者對(duì)鼻竇炎采取積極的診斷和治療措施，使得經(jīng)鼻氣管插管患者VAP發(fā)病率顯著降低。此外，仰臥位時(shí)容易發(fā)生呼吸道的誤吸，使VAP發(fā)病率明顯增加，而保持患者45度半坐位即可有效避免。
治療各種原因的急性呼吸功能衰竭時(shí)，無(wú)創(chuàng)通氣的使用已經(jīng)引起越來(lái)越多的興趣。很多研究提示，與氣管插管患者相比，耐受無(wú)創(chuàng)通氣的患者肺炎發(fā)生率明顯下降。兩項(xiàng)近期的研究發(fā)現(xiàn)，頻繁更換呼吸機(jī)管路(少于7天)非但不必要，而且增加肺炎的危險(xiǎn)性。盡管尚缺乏明確的證據(jù)，有資料顯示人工鼻和翻身床也能夠減少VAP的發(fā)生率。然而，密閉性氣管插管吸痰系統(tǒng)也不能減少VAP的發(fā)生。
在強(qiáng)調(diào)各種預(yù)防措施的同時(shí)，不能忽視感染控制教育的重要性。研究表明，單純依靠感染控制的教育，可以使肺炎的發(fā)病率從4.0%下降至1.6%。Klein等人也發(fā)現(xiàn)，在兒科ICU中，通過(guò)加強(qiáng)簡(jiǎn)單的隔離措施(一次性隔離衣和乳膠手套)，可使每日感染率減半，并使首次感染的發(fā)生時(shí)間從平均第8天延遲到20天。, http://www.www.srpcoatings.com(杜斌)
氣道管理策略與肺炎預(yù)防的關(guān)系是很多研究的重點(diǎn)。兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，使用能夠持續(xù)吸引聲門(mén)下分泌物的氣管插管能夠有效減少肺炎的發(fā)生。經(jīng)鼻氣管插管時(shí)鼻竇炎的發(fā)病率升高，從而可能導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。經(jīng)口氣管插管患者的肺炎發(fā)病率低于經(jīng)鼻氣管插管(6% vs 11%)，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不顯著(p = 0.11)。而在隨后的研究中，作者對(duì)鼻竇炎采取積極的診斷和治療措施，使得經(jīng)鼻氣管插管患者VAP發(fā)病率顯著降低。此外，仰臥位時(shí)容易發(fā)生呼吸道的誤吸，使VAP發(fā)病率明顯增加，而保持患者45度半坐位即可有效避免。
治療各種原因的急性呼吸功能衰竭時(shí)，無(wú)創(chuàng)通氣的使用已經(jīng)引起越來(lái)越多的興趣。很多研究提示，與氣管插管患者相比，耐受無(wú)創(chuàng)通氣的患者肺炎發(fā)生率明顯下降。兩項(xiàng)近期的研究發(fā)現(xiàn)，頻繁更換呼吸機(jī)管路(少于7天)非但不必要，而且增加肺炎的危險(xiǎn)性。盡管尚缺乏明確的證據(jù)，有資料顯示人工鼻和翻身床也能夠減少VAP的發(fā)生率。然而，密閉性氣管插管吸痰系統(tǒng)也不能減少VAP的發(fā)生。
在強(qiáng)調(diào)各種預(yù)防措施的同時(shí)，不能忽視感染控制教育的重要性。研究表明，單純依靠感染控制的教育，可以使肺炎的發(fā)病率從4.0%下降至1.6%。Klein等人也發(fā)現(xiàn)，在兒科ICU中，通過(guò)加強(qiáng)簡(jiǎn)單的隔離措施(一次性隔離衣和乳膠手套)，可使每日感染率減半，并使首次感染的發(fā)生時(shí)間從平均第8天延遲到20天。, http://www.www.srpcoatings.com(杜斌)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/98/934.htm