炎癥性腸病診治進展(5)
小結
一、潰結有診斷參考價值的內(nèi)鏡表現(xiàn)
1.急性發(fā)作期 1)彌漫性紅斑，粘膜血管紋不清或消失；2)粘膜顆粒樣感與易脆性增高；3)粘膜可見瘀斑(瘀點)、出血、粘液或膿性分泌物；4)淺表性潰瘍，往往相互融合而呈不規(guī)則狀；5)假息肉(炎性、非新生物性)；6)一般直腸均受侵犯；7)炎癥連續(xù)性地向近端結腸蔓延；8)可有"倒灌性"回腸炎的存在；9)國人潰結以輕癥或不典型者表現(xiàn)多見[33]。
2.非活動期粘膜則呈淡紅色萎縮性表現(xiàn)，可伴有散在假息肉。
二、Crohn病(結腸)的內(nèi)鏡表現(xiàn)
1.在正常或炎性粘膜面上可見口瘡樣糜爛與潰瘍；2.可見深燧縱形裂隙與潰瘍；3.粘膜呈結節(jié)狀或鋪路石樣；4.腸壁不規(guī)則增厚；5.腸腔狹窄，或縮窄；6.病變呈節(jié)段性、不連續(xù)性分布；病灶之間可見正常腸段；7.直腸多無病變侵犯(約占80%)。
三、潰結活動期治療選擇
1.輕或中度
遠端結腸炎 1)口服或局部用氨基水楊酸鹽(表2)；2)局部用類固醇制劑(表3)；3)上述二種方法治療無效時，美沙拉命灌腸仍可能奏效；4)少數(shù)患者對上述各制劑(即使較大劑量時)均無效時，可用口服潑尼松(可達40-60mg/天)。泛發(fā)性結腸炎 1)口服SASP治療(一般3-4克/天，但可達4-6克/天)或5-ASA(一般1.5-2.0克/天，但可達4.8 克/天)；2)口服皮質(zhì)類固醇療法，一般可保留作為口服氨基水楊酸鹽類(合并或未合并使用局部療法)無效患者的治療，或作為癥狀復雜而需立即得到改善患者的治療；3)6-mp或硫唑嘌呤可用于對潑尼松治療無效，而并不急需使用GCS靜脈制劑的患者。
2.難治性遠端結腸炎 1)適當增加局部制劑的劑量或時間；2)交換與聯(lián)合使用5-ASA與GCS局部制劑(如丙酸倍氯米松3mg與5-ASA 1.0聯(lián)合灌腸等)。
3.重癥潰 1)口服潑尼松、氨基水楊酸鹽類藥，或局部治療無效，或出現(xiàn)中毒 癥狀的重癥患者，應采用靜脈GCS輸注治療7-10天；2)如無效，則應考慮作結腸切除術或環(huán)孢霉素靜脈注射治療。
4.慢性活動性潰結(一年內(nèi)有3次以上發(fā)作，而需使用GCS的患者；或在GCS劑量遞減中復發(fā)的患者)
1)多數(shù)患者用硫唑嘌呤可得到改善；2)必要時可考慮手術治療。
5.其它療法：尼古丁、4-ASA,或中醫(yī)中藥
四、潰結的維持療法[7,17]
1)口服SASP、奧柳氮、或美沙拉命；2)不宜長期服用GCS；3)硫唑嘌呤或6-mp激素依賴性患者配合用藥；激素治療無效者；無法長期服用SASP者。, 百拇醫(yī)藥(鄭家駒)
一、潰結有診斷參考價值的內(nèi)鏡表現(xiàn)
1.急性發(fā)作期 1)彌漫性紅斑，粘膜血管紋不清或消失；2)粘膜顆粒樣感與易脆性增高；3)粘膜可見瘀斑(瘀點)、出血、粘液或膿性分泌物；4)淺表性潰瘍，往往相互融合而呈不規(guī)則狀；5)假息肉(炎性、非新生物性)；6)一般直腸均受侵犯；7)炎癥連續(xù)性地向近端結腸蔓延；8)可有"倒灌性"回腸炎的存在；9)國人潰結以輕癥或不典型者表現(xiàn)多見[33]。
2.非活動期粘膜則呈淡紅色萎縮性表現(xiàn)，可伴有散在假息肉。
二、Crohn病(結腸)的內(nèi)鏡表現(xiàn)
1.在正常或炎性粘膜面上可見口瘡樣糜爛與潰瘍；2.可見深燧縱形裂隙與潰瘍；3.粘膜呈結節(jié)狀或鋪路石樣；4.腸壁不規(guī)則增厚；5.腸腔狹窄，或縮窄；6.病變呈節(jié)段性、不連續(xù)性分布；病灶之間可見正常腸段；7.直腸多無病變侵犯(約占80%)。
三、潰結活動期治療選擇
1.輕或中度
遠端結腸炎 1)口服或局部用氨基水楊酸鹽(表2)；2)局部用類固醇制劑(表3)；3)上述二種方法治療無效時，美沙拉命灌腸仍可能奏效；4)少數(shù)患者對上述各制劑(即使較大劑量時)均無效時，可用口服潑尼松(可達40-60mg/天)。泛發(fā)性結腸炎 1)口服SASP治療(一般3-4克/天，但可達4-6克/天)或5-ASA(一般1.5-2.0克/天，但可達4.8 克/天)；2)口服皮質(zhì)類固醇療法，一般可保留作為口服氨基水楊酸鹽類(合并或未合并使用局部療法)無效患者的治療，或作為癥狀復雜而需立即得到改善患者的治療；3)6-mp或硫唑嘌呤可用于對潑尼松治療無效，而并不急需使用GCS靜脈制劑的患者。
2.難治性遠端結腸炎 1)適當增加局部制劑的劑量或時間；2)交換與聯(lián)合使用5-ASA與GCS局部制劑(如丙酸倍氯米松3mg與5-ASA 1.0聯(lián)合灌腸等)。
3.重癥潰 1)口服潑尼松、氨基水楊酸鹽類藥，或局部治療無效，或出現(xiàn)中毒 癥狀的重癥患者，應采用靜脈GCS輸注治療7-10天；2)如無效，則應考慮作結腸切除術或環(huán)孢霉素靜脈注射治療。
4.慢性活動性潰結(一年內(nèi)有3次以上發(fā)作，而需使用GCS的患者；或在GCS劑量遞減中復發(fā)的患者)
1)多數(shù)患者用硫唑嘌呤可得到改善；2)必要時可考慮手術治療。
5.其它療法：尼古丁、4-ASA,或中醫(yī)中藥
四、潰結的維持療法[7,17]
1)口服SASP、奧柳氮、或美沙拉命；2)不宜長期服用GCS；3)硫唑嘌呤或6-mp激素依賴性患者配合用藥；激素治療無效者；無法長期服用SASP者。, 百拇醫(yī)藥(鄭家駒)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/028.htm