炎癥性腸病的病理改變(1)
炎癥性腸病(Inflammatory bowel disease, IBD)，更確切地應稱特發(fā)性炎癥性腸病(Idiopathic inflammatory bowel diesase, IIBD)。主要指潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis, UC)和克隆病(Crohn,s disease, CD)。兩者在病因、病理學、臨床表現(xiàn)及治療等方面具有不少相似之處，但UC和CD亦有許多不同之點。炎癥性腸病的診斷必須臨床，內(nèi)窺鏡檢查和病理檢查相結合，單根據(jù)病理學檢查對明確診斷有一定局限性，但最后確診還須依靠病理學檢查。
1 潰瘍性結腸炎(以下簡稱潰結)又稱特發(fā)性潰瘍性結腸炎(Idiopathic ulcerative colitis)。本病主要病理特點：為發(fā)生于結腸粘膜和粘膜下層的彌漫性、連續(xù)性和淺表性炎癥，很少累及肌層和漿膜。炎癥性質為滲出性和出血性炎癥，極少形成肉芽組織。病變常起自于直腸和乙狀結腸，可向上延伸到結腸不同水平段，甚至累及全結腸，偶可在末端回腸引起輕微炎癥(倒浣性回腸炎)。據(jù)資料分析：1/4UC病變只限于直腸，25%～50%可累及直、乙狀結腸或左半結腸；1/3病例病變可延伸到結腸脾曲或整個結腸；10%病例可累及回腸。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.1肉眼觀察：潰瘍性結腸炎是以粘膜為主的炎癥，其并發(fā)癥較克隆氏病為少，所以潰結因并發(fā)癥手術切除的標本不及克隆病多。手術切除的腸段其漿膜面光滑而有光澤、血管充血。由于腸壁肌肉的痙攣可使腸段縮短。打開腸腔有多量血性液體流出。粘膜面充血水腫，表面呈顆粒狀，質脆，擦拭后易出血，粘膜有多個淺表性潰瘍，嚴重者可見粘膜大片剝脫，甚至暴露肌層。潰結病變常呈連續(xù)性，直腸病變最重，愈向上愈輕 ，左半結腸比右半結腸病變重，由于炎癥反復發(fā)作，可形成大小不等、形態(tài)各異的炎性息肉。
1.2鏡下觀察：腸壁炎癥病變呈連續(xù)性、彌漫性。它主要累及粘膜和粘膜下層，表現(xiàn)為血管擴張、充血和水腫，有大量炎癥細胞浸潤，主要為嗜中性白細胞，可伴有其它慢性炎癥細胞的浸潤，如淋巴細胞和漿細胞。炎癥累及腺體及隱窩，導致隱窩炎和隱窩膿腫，膿腫向粘膜表面破潰，形成多數(shù)、細小的、不規(guī)則淺表性潰瘍。隱窩炎可伴有杯狀細胞粘液分泌增多，上皮細胞更新加快。炎癥早期病變始于粘膜上皮和腺體，粘膜受損以后，炎癥可蔓延到粘膜下層，肌層和漿膜一般不受侵犯。炎癥沿粘膜下層潛行而累及潰瘍周邊粘膜，使周邊粘膜隆起并伴有隱窩上皮的增生，而形成炎性息肉。長期發(fā)作可使粘膜萎縮，表面形成絨毛狀外觀，隱窩不規(guī)則，排列紊亂，呈扁平狀和分枝狀，粘膜肌層可肥厚。湖北醫(yī)科大學一組45例潰結的分析顯示，反復發(fā)作病例100%有慢性炎癥改變；60%有粘膜、腸腺萎縮和杯狀細胞減少；49%粘膜表面呈絨毛狀；47%腺體結構紊亂，其余可發(fā)現(xiàn)淋巴細胞聚集，但不及Crohn病明顯。
, 百拇醫(yī)藥
1.3并發(fā)癥
1.3.1中毒性巨結腸 多見于暴發(fā)型潰瘍性結腸炎,約占5%～13%。通常發(fā)生于橫結腸。腸腔極度擴張，腸壁薄而脆，猶如一張沾濕的濾紙，�？勺园l(fā)性穿孔，并引起纖維素性化膿性腹膜炎。粘膜有廣泛潰瘍形成，甚至完全剝脫，暴露肌層，如不急癥手術，死亡率很高。
1.3.2癌變 它比正常人群癌變率高5-10倍，癌變與病程長短有關。病程10年癌變危險性5%；20年為20%；25年為40%以上。就年齡而言，50歲左右癌變率最高。潰結癌變以后形態(tài)上可出現(xiàn)以下改變：(1)病灶呈多發(fā)性；(2)病灶邊界不清，呈扁平的浸潤灶，如胃的浸潤性癌；(3)病理類型以低分化腺癌和粘液腺癌為多。光鏡下可見到上皮從異型增生到原位癌和浸潤癌階段性變化。癌變和息肉關系不夠明顯。
1.3.3其它 潰結可并發(fā)脂肪肝，慢性肝炎和肝硬化，皮膚病如結節(jié)性紅斑、壞疸性膿皮病等。, 百拇醫(yī)藥(王鳳鳴)
1 潰瘍性結腸炎(以下簡稱潰結)又稱特發(fā)性潰瘍性結腸炎(Idiopathic ulcerative colitis)。本病主要病理特點：為發(fā)生于結腸粘膜和粘膜下層的彌漫性、連續(xù)性和淺表性炎癥，很少累及肌層和漿膜。炎癥性質為滲出性和出血性炎癥，極少形成肉芽組織。病變常起自于直腸和乙狀結腸，可向上延伸到結腸不同水平段，甚至累及全結腸，偶可在末端回腸引起輕微炎癥(倒浣性回腸炎)。據(jù)資料分析：1/4UC病變只限于直腸，25%～50%可累及直、乙狀結腸或左半結腸；1/3病例病變可延伸到結腸脾曲或整個結腸；10%病例可累及回腸。
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1.1肉眼觀察：潰瘍性結腸炎是以粘膜為主的炎癥，其并發(fā)癥較克隆氏病為少，所以潰結因并發(fā)癥手術切除的標本不及克隆病多。手術切除的腸段其漿膜面光滑而有光澤、血管充血。由于腸壁肌肉的痙攣可使腸段縮短。打開腸腔有多量血性液體流出。粘膜面充血水腫，表面呈顆粒狀，質脆，擦拭后易出血，粘膜有多個淺表性潰瘍，嚴重者可見粘膜大片剝脫，甚至暴露肌層。潰結病變常呈連續(xù)性，直腸病變最重，愈向上愈輕 ，左半結腸比右半結腸病變重，由于炎癥反復發(fā)作，可形成大小不等、形態(tài)各異的炎性息肉。
1.2鏡下觀察：腸壁炎癥病變呈連續(xù)性、彌漫性。它主要累及粘膜和粘膜下層，表現(xiàn)為血管擴張、充血和水腫，有大量炎癥細胞浸潤，主要為嗜中性白細胞，可伴有其它慢性炎癥細胞的浸潤，如淋巴細胞和漿細胞。炎癥累及腺體及隱窩，導致隱窩炎和隱窩膿腫，膿腫向粘膜表面破潰，形成多數(shù)、細小的、不規(guī)則淺表性潰瘍。隱窩炎可伴有杯狀細胞粘液分泌增多，上皮細胞更新加快。炎癥早期病變始于粘膜上皮和腺體，粘膜受損以后，炎癥可蔓延到粘膜下層，肌層和漿膜一般不受侵犯。炎癥沿粘膜下層潛行而累及潰瘍周邊粘膜，使周邊粘膜隆起并伴有隱窩上皮的增生，而形成炎性息肉。長期發(fā)作可使粘膜萎縮，表面形成絨毛狀外觀，隱窩不規(guī)則，排列紊亂，呈扁平狀和分枝狀，粘膜肌層可肥厚。湖北醫(yī)科大學一組45例潰結的分析顯示，反復發(fā)作病例100%有慢性炎癥改變；60%有粘膜、腸腺萎縮和杯狀細胞減少；49%粘膜表面呈絨毛狀；47%腺體結構紊亂，其余可發(fā)現(xiàn)淋巴細胞聚集，但不及Crohn病明顯。
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1.3并發(fā)癥
1.3.1中毒性巨結腸 多見于暴發(fā)型潰瘍性結腸炎,約占5%～13%。通常發(fā)生于橫結腸。腸腔極度擴張，腸壁薄而脆，猶如一張沾濕的濾紙，�？勺园l(fā)性穿孔，并引起纖維素性化膿性腹膜炎。粘膜有廣泛潰瘍形成，甚至完全剝脫，暴露肌層，如不急癥手術，死亡率很高。
1.3.2癌變 它比正常人群癌變率高5-10倍，癌變與病程長短有關。病程10年癌變危險性5%；20年為20%；25年為40%以上。就年齡而言，50歲左右癌變率最高。潰結癌變以后形態(tài)上可出現(xiàn)以下改變：(1)病灶呈多發(fā)性；(2)病灶邊界不清，呈扁平的浸潤灶，如胃的浸潤性癌；(3)病理類型以低分化腺癌和粘液腺癌為多。光鏡下可見到上皮從異型增生到原位癌和浸潤癌階段性變化。癌變和息肉關系不夠明顯。
1.3.3其它 潰結可并發(fā)脂肪肝，慢性肝炎和肝硬化，皮膚病如結節(jié)性紅斑、壞疸性膿皮病等。, 百拇醫(yī)藥(王鳳鳴)
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