炎癥性腸病的病理改變(3)
2.2.3 淋巴細(xì)胞聚集 它可出現(xiàn)腸壁全層，但以粘膜下層和漿膜層最明顯。
2.2.4 粘膜下層由于高度水腫、淋巴管和血管擴(kuò)張、纖維組織增生和炎癥細(xì)胞浸潤，使粘膜下層高度增寬，其寬度可數(shù)倍于正常組織。
2.2.5 結(jié)節(jié)病樣肉芽腫 即非干酪性壞死性肉芽腫，也稱為上皮樣肉芽腫。其在克隆病中的出現(xiàn)率，文獻(xiàn)報道不一，從30%~70%不等。它可以出現(xiàn)腸壁的各層，從我們報道的5例中，4例有此改變，而且發(fā)現(xiàn)肉芽腫結(jié)節(jié)在漿膜面和粘膜下層最多見，粘膜較少見到�？寺〔〉娜庋磕[結(jié)節(jié)主要病理特點(diǎn)為體積小，結(jié)構(gòu)松散，常伴有結(jié)節(jié)內(nèi)水腫，缺乏干酪樣壞死，有別于結(jié)核結(jié)節(jié)。多核巨細(xì)胞可位于結(jié)節(jié)內(nèi)，也可散在于周圍的肉芽組織中，偶可在巨細(xì)胞的胞漿內(nèi)找見Schaumann小體。對結(jié)節(jié)病樣肉芽腫的診斷價值各有所說，日本渡邊認(rèn)為診斷克隆病一定要見到肉芽腫結(jié)節(jié)，但大量資料表明此結(jié)節(jié)在克隆病的出現(xiàn)率僅為30%~70%。我們認(rèn)為，肉芽腫性結(jié)節(jié)是診斷克隆病的重要依據(jù)之一，但不是唯一的診斷依據(jù)。
2.2.6 腸系膜淋巴結(jié)可以腫大，為非特異性的淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，1/4淋巴結(jié)可出現(xiàn)結(jié)節(jié)病樣肉芽腫。
2.3 并發(fā)癥 克隆病的腸道并發(fā)癥較潰瘍性結(jié)腸炎多。
2.3.1 腸梗阻 由于腸壁纖維化使腸腔狹窄,從而導(dǎo)致腸梗阻,多數(shù)為亞急性不全性梗阻,急性梗阻較少見。
2.3.2 腸瘺 有10%~20%克隆病患者可出現(xiàn)內(nèi)瘺，最常見的是回腸-回腸瘺和回腸-結(jié)腸瘺，少見的有回腸-直腸瘺，回腸-膀胱瘺，回腸-陰道瘺。也可發(fā)生腸道和皮膚之間的瘺管。肛門瘺可出現(xiàn)腸瘺之前、之后或同時。
2.3.3 癌變 Ginzburg于1956年報告了第一例克隆病并發(fā)腺癌。近年來國外文獻(xiàn)對此報道較國內(nèi)為多。資料表明：克隆病患者腸癌的發(fā)病率比普通人群高4-20倍，發(fā)生年齡在45-55歲左右。大多數(shù)作者認(rèn)為炎癥到癌變的平均時間為15-20年，比普通人群早10年發(fā)生腸癌。癌變常為隱匿，有報告67%的癌變患者是在外科手術(shù)切除標(biāo)本中偶爾發(fā)現(xiàn)，這提醒病理醫(yī)生對克隆病切除標(biāo)本應(yīng)作仔細(xì)檢查，以免遺漏癌變病灶。
2.3.4 吸收不良 由于腸粘膜廣泛炎癥和潰瘍，從而造成對脂肪、維生素B12和蛋白質(zhì)的吸收不良。
2.3.5 其它 穿孔甚為少見,我們5例中有一例梗阻合并穿孔而急診手術(shù)。其它并發(fā)癥有關(guān)節(jié)炎、眼炎、肝硬化和皮膚潰瘍。其中較常見的為會陰皮膚潰瘍，在診斷皮膚克隆病時一定要找到結(jié)節(jié)病樣結(jié)節(jié)。, 百拇醫(yī)藥(王鳳鳴)
2.2.4 粘膜下層由于高度水腫、淋巴管和血管擴(kuò)張、纖維組織增生和炎癥細(xì)胞浸潤，使粘膜下層高度增寬，其寬度可數(shù)倍于正常組織。
2.2.5 結(jié)節(jié)病樣肉芽腫 即非干酪性壞死性肉芽腫，也稱為上皮樣肉芽腫。其在克隆病中的出現(xiàn)率，文獻(xiàn)報道不一，從30%~70%不等。它可以出現(xiàn)腸壁的各層，從我們報道的5例中，4例有此改變，而且發(fā)現(xiàn)肉芽腫結(jié)節(jié)在漿膜面和粘膜下層最多見，粘膜較少見到�？寺〔〉娜庋磕[結(jié)節(jié)主要病理特點(diǎn)為體積小，結(jié)構(gòu)松散，常伴有結(jié)節(jié)內(nèi)水腫，缺乏干酪樣壞死，有別于結(jié)核結(jié)節(jié)。多核巨細(xì)胞可位于結(jié)節(jié)內(nèi)，也可散在于周圍的肉芽組織中，偶可在巨細(xì)胞的胞漿內(nèi)找見Schaumann小體。對結(jié)節(jié)病樣肉芽腫的診斷價值各有所說，日本渡邊認(rèn)為診斷克隆病一定要見到肉芽腫結(jié)節(jié)，但大量資料表明此結(jié)節(jié)在克隆病的出現(xiàn)率僅為30%~70%。我們認(rèn)為，肉芽腫性結(jié)節(jié)是診斷克隆病的重要依據(jù)之一，但不是唯一的診斷依據(jù)。
2.2.6 腸系膜淋巴結(jié)可以腫大，為非特異性的淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，1/4淋巴結(jié)可出現(xiàn)結(jié)節(jié)病樣肉芽腫。
2.3 并發(fā)癥 克隆病的腸道并發(fā)癥較潰瘍性結(jié)腸炎多。
2.3.1 腸梗阻 由于腸壁纖維化使腸腔狹窄,從而導(dǎo)致腸梗阻,多數(shù)為亞急性不全性梗阻,急性梗阻較少見。
2.3.2 腸瘺 有10%~20%克隆病患者可出現(xiàn)內(nèi)瘺，最常見的是回腸-回腸瘺和回腸-結(jié)腸瘺，少見的有回腸-直腸瘺，回腸-膀胱瘺，回腸-陰道瘺。也可發(fā)生腸道和皮膚之間的瘺管。肛門瘺可出現(xiàn)腸瘺之前、之后或同時。
2.3.3 癌變 Ginzburg于1956年報告了第一例克隆病并發(fā)腺癌。近年來國外文獻(xiàn)對此報道較國內(nèi)為多。資料表明：克隆病患者腸癌的發(fā)病率比普通人群高4-20倍，發(fā)生年齡在45-55歲左右。大多數(shù)作者認(rèn)為炎癥到癌變的平均時間為15-20年，比普通人群早10年發(fā)生腸癌。癌變常為隱匿，有報告67%的癌變患者是在外科手術(shù)切除標(biāo)本中偶爾發(fā)現(xiàn)，這提醒病理醫(yī)生對克隆病切除標(biāo)本應(yīng)作仔細(xì)檢查，以免遺漏癌變病灶。
2.3.4 吸收不良 由于腸粘膜廣泛炎癥和潰瘍，從而造成對脂肪、維生素B12和蛋白質(zhì)的吸收不良。
2.3.5 其它 穿孔甚為少見,我們5例中有一例梗阻合并穿孔而急診手術(shù)。其它并發(fā)癥有關(guān)節(jié)炎、眼炎、肝硬化和皮膚潰瘍。其中較常見的為會陰皮膚潰瘍，在診斷皮膚克隆病時一定要找到結(jié)節(jié)病樣結(jié)節(jié)。, 百拇醫(yī)藥(王鳳鳴)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/036.htm