炎癥性腸病的實驗室檢查及臨床意義(1)
一，糞便檢查：
1、常規(guī)檢查：炎癥性腸病患者大便性狀發(fā)生改變，可出現(xiàn)大便溏薄，水樣便或膿血便。大便常規(guī)檢查可見粘液、白細胞、紅細胞和不消化食物。潰結和Crohn病患者可見大便隱血試驗陽性。采用抗人血紅蛋白抗體作大便隱血試驗具有較高特異性，可避免因口服鐵劑或飲食引起假陽性結果。
2、病原體檢查：感染因素引起的炎癥性腸病應作大便病原體檢查。易造成腸道炎癥病變，并易與IBD混淆的病原體包括有痢疾桿菌、結核桿菌、空腸彎曲桿菌、沙門氏菌、賈蘭鞭毛蟲等，其次為阿米巴原蟲、難辨梭狀桿菌、沙眼衣原體、細胞巨病毒、性病性淋巴肉芽腫病毒、單純性皰疹病毒、Norwalk病毒、組織胞漿菌、芽生菌、隱球菌耶爾森小腸結腸炎桿菌等[1]。另外，炎癥性腸病時，尤其是在進行治療后，腸道菌群的代謝功能可發(fā)生改變。如大便培養(yǎng)有霉菌生長，則提示有腸道菌群紊亂。此外，糞類固醇(由膽固醇轉化而來)和糞胰蛋白酶活性(反映胰蛋白酶元與宿主/食物/來自微生物的激活劑與滅活劑之間復雜的相互作用的凈和)測定有助于了解腸粘膜的完整性與腸道菌群的代謝功能的情況[2]。
, 百拇醫(yī)藥
3，糞粘蛋白酶活性測定：文獻報道了糞粘蛋白酶活性測定的臨床意義。一組報道發(fā)現(xiàn)：17例潰結、12例Crohn病患者糞粘蛋白酶活性分別為52.7dpm/蛋白(mg)h和35.5dpm/蛋白(mg)h，而正常人為34.4dpm/蛋白(mg)h，提示潰結患者明顯增高，且與炎癥活動無關。
4，糞粘蛋白硫脂酶活性測定：Tsai等發(fā)現(xiàn)潰結患者糞粘蛋白硫脂酶活性升高，降低這些酶的活性，有可能成為潰結治療的一個新的途徑。
二，ESR
炎癥性腸病患者病變活動時，ESR常升高，但不能反應輕癥與重癥。當Crohn病累及大腸時，ESR與疾病的嚴重程度正相關，而小腸則無此相關性。與ESR有關的蛋白質的半衰期相當長，即使臨床狀況迅速改善，ESR下降也很慢。
三，血小板計數(shù)：血小板計數(shù)也反映了對炎癥的非特異性應答，故被認為是衡量Crohn病活動性的一個有用標志，并已證明它與血清類粘蛋白之間存在著很強的正相關[3]。
, 百拇醫(yī)藥
四，血清學檢查：
1、血清溶菌酶測定：炎癥性腸病的特點是有巨噬細胞浸潤，破壞后能釋出溶菌酶，由于溶菌酶可經(jīng)腸粘膜進入血循環(huán)，因此，可以通過測定血清溶菌酶水平了解炎癥性腸病的活動情況。血清溶菌酶水平正常值為：8.8±0.3μg/ml.潰瘍性結腸炎為9.3±0.6μg/ml , Crohn病可達26.3±1.4μg/ml。有人認為血清溶菌酶水平升高可能提示Crohn病的活動、病變的范圍和手術切除后復發(fā)[4]。
2、C反應蛋白：正常人血漿中僅有微量C反應蛋白(CRP)，但即使是細小的確和輕度炎癥也能導致肝細胞合成和分泌異常。因此，CRP可鑒別功能性與炎癥性腸病。損傷16小時CRP可先于其他炎性蛋白質升高，而纖維蛋白原和血清粘蛋白則需求24-48小時后才升高。IBD有活動時，CRP能反應患者的臨床狀態(tài)。另外，在標記粒細胞排泄的某一水平。CRP在Crohn患者高于潰瘍性結腸炎患者。提示兩者有著不同的急性相反應。需要手術患者常有CRP的持續(xù)升高或上升。病情嚴重者高CRP者對治療的應答緩慢[5]。這一試驗仍在臨床上得到廣泛應用。而且，由于該試驗簡單易行、價廉，適于基層醫(yī)院使用。, http://www.www.srpcoatings.com(王毓明)
1、常規(guī)檢查：炎癥性腸病患者大便性狀發(fā)生改變，可出現(xiàn)大便溏薄，水樣便或膿血便。大便常規(guī)檢查可見粘液、白細胞、紅細胞和不消化食物。潰結和Crohn病患者可見大便隱血試驗陽性。采用抗人血紅蛋白抗體作大便隱血試驗具有較高特異性，可避免因口服鐵劑或飲食引起假陽性結果。
2、病原體檢查：感染因素引起的炎癥性腸病應作大便病原體檢查。易造成腸道炎癥病變，并易與IBD混淆的病原體包括有痢疾桿菌、結核桿菌、空腸彎曲桿菌、沙門氏菌、賈蘭鞭毛蟲等，其次為阿米巴原蟲、難辨梭狀桿菌、沙眼衣原體、細胞巨病毒、性病性淋巴肉芽腫病毒、單純性皰疹病毒、Norwalk病毒、組織胞漿菌、芽生菌、隱球菌耶爾森小腸結腸炎桿菌等[1]。另外，炎癥性腸病時，尤其是在進行治療后，腸道菌群的代謝功能可發(fā)生改變。如大便培養(yǎng)有霉菌生長，則提示有腸道菌群紊亂。此外，糞類固醇(由膽固醇轉化而來)和糞胰蛋白酶活性(反映胰蛋白酶元與宿主/食物/來自微生物的激活劑與滅活劑之間復雜的相互作用的凈和)測定有助于了解腸粘膜的完整性與腸道菌群的代謝功能的情況[2]。
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3，糞粘蛋白酶活性測定：文獻報道了糞粘蛋白酶活性測定的臨床意義。一組報道發(fā)現(xiàn)：17例潰結、12例Crohn病患者糞粘蛋白酶活性分別為52.7dpm/蛋白(mg)h和35.5dpm/蛋白(mg)h，而正常人為34.4dpm/蛋白(mg)h，提示潰結患者明顯增高，且與炎癥活動無關。
4，糞粘蛋白硫脂酶活性測定：Tsai等發(fā)現(xiàn)潰結患者糞粘蛋白硫脂酶活性升高，降低這些酶的活性，有可能成為潰結治療的一個新的途徑。
二，ESR
炎癥性腸病患者病變活動時，ESR常升高，但不能反應輕癥與重癥。當Crohn病累及大腸時，ESR與疾病的嚴重程度正相關，而小腸則無此相關性。與ESR有關的蛋白質的半衰期相當長，即使臨床狀況迅速改善，ESR下降也很慢。
三，血小板計數(shù)：血小板計數(shù)也反映了對炎癥的非特異性應答，故被認為是衡量Crohn病活動性的一個有用標志，并已證明它與血清類粘蛋白之間存在著很強的正相關[3]。
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四，血清學檢查：
1、血清溶菌酶測定：炎癥性腸病的特點是有巨噬細胞浸潤，破壞后能釋出溶菌酶，由于溶菌酶可經(jīng)腸粘膜進入血循環(huán)，因此，可以通過測定血清溶菌酶水平了解炎癥性腸病的活動情況。血清溶菌酶水平正常值為：8.8±0.3μg/ml.潰瘍性結腸炎為9.3±0.6μg/ml , Crohn病可達26.3±1.4μg/ml。有人認為血清溶菌酶水平升高可能提示Crohn病的活動、病變的范圍和手術切除后復發(fā)[4]。
2、C反應蛋白：正常人血漿中僅有微量C反應蛋白(CRP)，但即使是細小的確和輕度炎癥也能導致肝細胞合成和分泌異常。因此，CRP可鑒別功能性與炎癥性腸病。損傷16小時CRP可先于其他炎性蛋白質升高，而纖維蛋白原和血清粘蛋白則需求24-48小時后才升高。IBD有活動時，CRP能反應患者的臨床狀態(tài)。另外，在標記粒細胞排泄的某一水平。CRP在Crohn患者高于潰瘍性結腸炎患者。提示兩者有著不同的急性相反應。需要手術患者常有CRP的持續(xù)升高或上升。病情嚴重者高CRP者對治療的應答緩慢[5]。這一試驗仍在臨床上得到廣泛應用。而且，由于該試驗簡單易行、價廉，適于基層醫(yī)院使用。, http://www.www.srpcoatings.com(王毓明)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/037.htm