炎癥性腸病的實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義(3)
六，其他：
1、一氧化氮：一氧化氮和前列腺素一樣是具有血管擴(kuò)張作用的因子，可導(dǎo)致急性炎癥時(shí)粘膜的充血和水腫。水腫也是血管損傷后通透性增加的后果。血管損傷是Crohn病的一個(gè)顯著表現(xiàn)。一氧化氮除了具有血管擴(kuò)張作用外，還可通過(guò)抑制線粒體的功能、阻斷DNA合成、影響細(xì)胞內(nèi)鐵質(zhì)的釋放以及它的氧化活性來(lái)造成細(xì)胞損傷。在潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)一氧化氮的含量與炎癥的發(fā)生相關(guān)聯(lián)[11]。
2、氧的活性產(chǎn)物：中性細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的氧的活性產(chǎn)物具有細(xì)胞毒性作用。炎癥反應(yīng)中由中性細(xì)胞分泌的多種蛋白酶類可以導(dǎo)致組織壞死。炎癥性腸病中的血管損傷還可由氧的活性產(chǎn)物對(duì)血管壁的直接毒性作用，血栓素A2的血管收縮作用，纖維蛋白的沉積等機(jī)制所加重[12]。
3、花生酸類：前列腺素(PG)和白三烯(LT)是重要的炎癥介質(zhì)，在炎癥性疾病包括IBD的發(fā)病機(jī)制中也很重要。但測(cè)試方法中定量尚有一定困難。因?yàn)�，活檢能誘導(dǎo)花生酸的產(chǎn)生�；顒�(dòng)性和未經(jīng)治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便透析液中PGE濃度顯著增高，活動(dòng)性IBD患者直腸透析液中LTB1PGE，PGE2α和血栓烷B2的濃度均增高。在末端局限性結(jié)腸炎中直腸透析液中花生酸類濃度是相當(dāng)敏感的活動(dòng)指標(biāo)。對(duì)治療無(wú)效者，治療前PGE和LBT2水平明顯增高[13]。
, 百拇醫(yī)藥
七、與吸收不良有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查：炎癥性腸病常累及小腸而影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收，因此常伴有營(yíng)養(yǎng)不良[14]。1，脂肪吸收不良：脂肪吸收不良是炎癥性腸病尤其是Crohn病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約為30-40%。通常與末端回腸病變或手術(shù)有關(guān)。診斷脂肪吸收不良主要采用測(cè)定糞便中脂肪含量的方法。通常收集患者24小時(shí)糞便經(jīng)冷凍干燥后燃燒，然后測(cè)得脂肪的含量。這一方法簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確。
2，蛋白吸收不良：腸道通透性增加是IBD的一個(gè)重要發(fā)病機(jī)制。炎癥性腸病患者常有蛋白從腸道丟失，而造成蛋白營(yíng)養(yǎng)不良。采用蛋白示蹤技術(shù)可診斷蛋白吸收不良。方法是將標(biāo)記51Cr的白蛋白靜脈注射，然后，收集患者的糞便作γ計(jì)數(shù)。另外，測(cè)定大便中α1抗胰蛋白酶(α1-AT)也是診斷蛋白丟失性腸病的重要方法。α1-AT與消化酶形成穩(wěn)定的復(fù)合物�；旧喜槐坏鞍姿饷阜纸�，且不被重吸收。所有中到重度UC患者，其蛋白丟失均增加。IBD患者大便中的α1-AT排泄增加。α1-AT廓清率可有效地區(qū)別患者與正常對(duì)照組，但α1-AT的排泄和廓清與小腸累及的范圍無(wú)關(guān)。
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3，碳水化合物吸收不良：其發(fā)生率可達(dá)16-40%，通過(guò)D-木糖呼氣氫試驗(yàn)及D-木糖排泄試驗(yàn)可以很容易確定。乳糖吸收不良在IBD中的發(fā)生率為9-12%，兒童可達(dá)15-34%。其中包括家族性乳糖酶缺乏和IBD急性活動(dòng)期中一過(guò)性乳糖酶活性下降，可通過(guò)小腸粘膜活檢和乳糖呼氣試驗(yàn)來(lái)證實(shí)。
4、葉酸吸收不良：除了炎癥性腸病對(duì)葉酸吸收的影響外，一些治療炎癥性腸病的藥物也可影響葉酸的吸收。如水楊酸偶氮磺胺吡啶(SAAP)可以競(jìng)爭(zhēng)性的抑制葉酸的受體而造成葉酸缺乏。葉酸缺乏除了引起貧血外，還與結(jié)腸粘膜不典型增生有關(guān)。檢測(cè)葉酸缺乏可采用細(xì)菌學(xué)方法。96孔板細(xì)菌學(xué)方法是目前公認(rèn)的，可靠的測(cè)定血清中葉酸水平的方法。
5、維生素B12吸收不良：與葉酸吸收不良一樣，炎癥性腸病維生素B12吸收不良也不少見(jiàn)。診斷維生素B12吸收不良主要采用測(cè)定血清中維生素B12水平和尿中甲基丙二酸。采用放射免疫法可同時(shí)檢測(cè)血清中維生素B12和葉酸水平。
6、微量元素吸收不良：IBD可引起患者鈣、鐵、鋅、鎂、銅等微量元素的缺乏。主要與使用皮質(zhì)激素和消膽胺等藥物有關(guān)，以及炎癥、貧血、白蛋白減少等因素有關(guān)。采用原子吸收光譜法可以了解IBD病人血中微量元素的狀態(tài)。, http://www.www.srpcoatings.com(王毓明)
1、一氧化氮：一氧化氮和前列腺素一樣是具有血管擴(kuò)張作用的因子，可導(dǎo)致急性炎癥時(shí)粘膜的充血和水腫。水腫也是血管損傷后通透性增加的后果。血管損傷是Crohn病的一個(gè)顯著表現(xiàn)。一氧化氮除了具有血管擴(kuò)張作用外，還可通過(guò)抑制線粒體的功能、阻斷DNA合成、影響細(xì)胞內(nèi)鐵質(zhì)的釋放以及它的氧化活性來(lái)造成細(xì)胞損傷。在潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)一氧化氮的含量與炎癥的發(fā)生相關(guān)聯(lián)[11]。
2、氧的活性產(chǎn)物：中性細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的氧的活性產(chǎn)物具有細(xì)胞毒性作用。炎癥反應(yīng)中由中性細(xì)胞分泌的多種蛋白酶類可以導(dǎo)致組織壞死。炎癥性腸病中的血管損傷還可由氧的活性產(chǎn)物對(duì)血管壁的直接毒性作用，血栓素A2的血管收縮作用，纖維蛋白的沉積等機(jī)制所加重[12]。
3、花生酸類：前列腺素(PG)和白三烯(LT)是重要的炎癥介質(zhì)，在炎癥性疾病包括IBD的發(fā)病機(jī)制中也很重要。但測(cè)試方法中定量尚有一定困難。因?yàn)�，活檢能誘導(dǎo)花生酸的產(chǎn)生�；顒�(dòng)性和未經(jīng)治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便透析液中PGE濃度顯著增高，活動(dòng)性IBD患者直腸透析液中LTB1PGE，PGE2α和血栓烷B2的濃度均增高。在末端局限性結(jié)腸炎中直腸透析液中花生酸類濃度是相當(dāng)敏感的活動(dòng)指標(biāo)。對(duì)治療無(wú)效者，治療前PGE和LBT2水平明顯增高[13]。
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七、與吸收不良有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查：炎癥性腸病常累及小腸而影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收，因此常伴有營(yíng)養(yǎng)不良[14]。1，脂肪吸收不良：脂肪吸收不良是炎癥性腸病尤其是Crohn病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約為30-40%。通常與末端回腸病變或手術(shù)有關(guān)。診斷脂肪吸收不良主要采用測(cè)定糞便中脂肪含量的方法。通常收集患者24小時(shí)糞便經(jīng)冷凍干燥后燃燒，然后測(cè)得脂肪的含量。這一方法簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確。
2，蛋白吸收不良：腸道通透性增加是IBD的一個(gè)重要發(fā)病機(jī)制。炎癥性腸病患者常有蛋白從腸道丟失，而造成蛋白營(yíng)養(yǎng)不良。采用蛋白示蹤技術(shù)可診斷蛋白吸收不良。方法是將標(biāo)記51Cr的白蛋白靜脈注射，然后，收集患者的糞便作γ計(jì)數(shù)。另外，測(cè)定大便中α1抗胰蛋白酶(α1-AT)也是診斷蛋白丟失性腸病的重要方法。α1-AT與消化酶形成穩(wěn)定的復(fù)合物�；旧喜槐坏鞍姿饷阜纸�，且不被重吸收。所有中到重度UC患者，其蛋白丟失均增加。IBD患者大便中的α1-AT排泄增加。α1-AT廓清率可有效地區(qū)別患者與正常對(duì)照組，但α1-AT的排泄和廓清與小腸累及的范圍無(wú)關(guān)。
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3，碳水化合物吸收不良：其發(fā)生率可達(dá)16-40%，通過(guò)D-木糖呼氣氫試驗(yàn)及D-木糖排泄試驗(yàn)可以很容易確定。乳糖吸收不良在IBD中的發(fā)生率為9-12%，兒童可達(dá)15-34%。其中包括家族性乳糖酶缺乏和IBD急性活動(dòng)期中一過(guò)性乳糖酶活性下降，可通過(guò)小腸粘膜活檢和乳糖呼氣試驗(yàn)來(lái)證實(shí)。
4、葉酸吸收不良：除了炎癥性腸病對(duì)葉酸吸收的影響外，一些治療炎癥性腸病的藥物也可影響葉酸的吸收。如水楊酸偶氮磺胺吡啶(SAAP)可以競(jìng)爭(zhēng)性的抑制葉酸的受體而造成葉酸缺乏。葉酸缺乏除了引起貧血外，還與結(jié)腸粘膜不典型增生有關(guān)。檢測(cè)葉酸缺乏可采用細(xì)菌學(xué)方法。96孔板細(xì)菌學(xué)方法是目前公認(rèn)的，可靠的測(cè)定血清中葉酸水平的方法。
5、維生素B12吸收不良：與葉酸吸收不良一樣，炎癥性腸病維生素B12吸收不良也不少見(jiàn)。診斷維生素B12吸收不良主要采用測(cè)定血清中維生素B12水平和尿中甲基丙二酸。采用放射免疫法可同時(shí)檢測(cè)血清中維生素B12和葉酸水平。
6、微量元素吸收不良：IBD可引起患者鈣、鐵、鋅、鎂、銅等微量元素的缺乏。主要與使用皮質(zhì)激素和消膽胺等藥物有關(guān)，以及炎癥、貧血、白蛋白減少等因素有關(guān)。采用原子吸收光譜法可以了解IBD病人血中微量元素的狀態(tài)。, http://www.www.srpcoatings.com(王毓明)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/039.htm