炎癥性腸病的強(qiáng)化性營(yíng)養(yǎng)支持療法(2)
其他因素
包括使用營(yíng)養(yǎng)療法而忽視補(bǔ)充時(shí),極易引起體內(nèi)微量元素的缺乏。
二、IBD患者營(yíng)養(yǎng)不良的后果
IBD患者營(yíng)養(yǎng)不良可引起嚴(yán)重的后果:免疫功能降低、感染機(jī)會(huì)增加、耐受性降低,使外科手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率增加;各種營(yíng)養(yǎng)素,尤其是蛋白質(zhì)的缺乏使腸道炎癥創(chuàng)面及瘺管經(jīng)久不愈;患者抵抗力下降故對(duì)失血耐受性降低;還可造成生長(zhǎng)遲緩、發(fā)育障礙、性功能不良等嚴(yán)重后遺癥。
三、營(yíng)養(yǎng)療法對(duì)IBD患者的作用
早在30多年以前,臨床上就已注意到營(yíng)養(yǎng)不良是IBD 的重要并發(fā)癥之一,并著手開(kāi)始對(duì)IBD營(yíng)養(yǎng)治療進(jìn)行了研究,尤其在氮平衡方面已取得了很大成果。70年代,全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)(Total pareteral nuntrition,TPN)療法已作為IBD 的一種良好輔助治療措施而廣泛應(yīng)用臨床。80年代隨著人們對(duì)營(yíng)養(yǎng)與IBD之間關(guān)系更深入的了解,進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)療法不僅可以糾正IBD患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況,而且通過(guò)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,可直接增加患者的免疫功能,使藥物治療能達(dá)到更為滿意的臨床效果,因此,可以最大限度地緩解臨床癥狀,最大幅度的降低IBD患者的其他并發(fā)癥及死亡率,我國(guó)從70年代末以來(lái),已將營(yíng)養(yǎng)療法應(yīng)用于IBD,目前臨床已積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。IBD患者的基礎(chǔ)治療一致公認(rèn)是腸道休息,而且臨床上急性發(fā)作期患者經(jīng)良好休息后大多數(shù)癥狀獲得緩解。TPN療法一方面糾正已經(jīng)存在的IBD患者的各種營(yíng)養(yǎng)不良,并提供組織修復(fù)的物質(zhì)。另一方面使腸道完全休息,使炎癥創(chuàng)面局限化,消化液分泌減少,腸腔內(nèi)食道蛋白質(zhì)的抗原刺激性減弱,降低腸腔內(nèi)細(xì)菌濃度,以及使消化道能量消耗減少,從而有助于病灶修復(fù)和黏膜再生。有并發(fā)癥的重癥IBD患者,TPN的有效作用則更加明顯。
四、IBD營(yíng)養(yǎng)支持治療
1、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估
病人的病史和體檢可提示對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的需要。一旦營(yíng)養(yǎng)不良確診,則需要進(jìn)行更準(zhǔn)確的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)測(cè)定。病史可提供體重減少的速度和程度及營(yíng)養(yǎng)攝取的數(shù)量和質(zhì)量,新近體重減少>10%(在3個(gè)月期間),則標(biāo)志著嚴(yán)重的蛋白-熱卡營(yíng)養(yǎng)不良。在西方國(guó)家,肥胖者更多見(jiàn),體重減少的百分率可能比與理想體重標(biāo)準(zhǔn)的比較更可靠。病人的病史還可提供飲食特點(diǎn)的信息,以及味覺(jué)、咀嚼、吞咽改變、食物過(guò)敏、藥物和酒精攝入及厭食等情況。體檢可能發(fā)現(xiàn)皮膚干燥、鱗屑及萎縮、肌肉消耗、凹陷性水腫、肌肉強(qiáng)度喪失。由有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生獲得一份完整的病史和體檢,也許是最簡(jiǎn)單、最好的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法。
人體測(cè)量
體重 體重是評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀況的一項(xiàng)重要而有價(jià)值的依據(jù)。臥床病人需用體重床測(cè)量。如無(wú)脫水或浮腫影響,體重可直接反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),可計(jì)算以下指標(biāo):
⑴占理想體重%=實(shí)際體重/理想體重×100(理想體重為與被測(cè)者同性別、同身高正常人應(yīng)有的體重,可以從有關(guān)表中查詢)。根據(jù)占理想體重%可評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(表1)。
⑵占平時(shí)體重%=實(shí)際體重/平時(shí)體重×100(85%-95%為輕度營(yíng)養(yǎng)不良,75%-84%為中等營(yíng)養(yǎng)不良 ,<75%為重度營(yíng)養(yǎng)不良)。, 百拇醫(yī)藥(袁健)
包括使用營(yíng)養(yǎng)療法而忽視補(bǔ)充時(shí),極易引起體內(nèi)微量元素的缺乏。
二、IBD患者營(yíng)養(yǎng)不良的后果
IBD患者營(yíng)養(yǎng)不良可引起嚴(yán)重的后果:免疫功能降低、感染機(jī)會(huì)增加、耐受性降低,使外科手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率增加;各種營(yíng)養(yǎng)素,尤其是蛋白質(zhì)的缺乏使腸道炎癥創(chuàng)面及瘺管經(jīng)久不愈;患者抵抗力下降故對(duì)失血耐受性降低;還可造成生長(zhǎng)遲緩、發(fā)育障礙、性功能不良等嚴(yán)重后遺癥。
三、營(yíng)養(yǎng)療法對(duì)IBD患者的作用
早在30多年以前,臨床上就已注意到營(yíng)養(yǎng)不良是IBD 的重要并發(fā)癥之一,并著手開(kāi)始對(duì)IBD營(yíng)養(yǎng)治療進(jìn)行了研究,尤其在氮平衡方面已取得了很大成果。70年代,全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)(Total pareteral nuntrition,TPN)療法已作為IBD 的一種良好輔助治療措施而廣泛應(yīng)用臨床。80年代隨著人們對(duì)營(yíng)養(yǎng)與IBD之間關(guān)系更深入的了解,進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)療法不僅可以糾正IBD患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況,而且通過(guò)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,可直接增加患者的免疫功能,使藥物治療能達(dá)到更為滿意的臨床效果,因此,可以最大限度地緩解臨床癥狀,最大幅度的降低IBD患者的其他并發(fā)癥及死亡率,我國(guó)從70年代末以來(lái),已將營(yíng)養(yǎng)療法應(yīng)用于IBD,目前臨床已積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。IBD患者的基礎(chǔ)治療一致公認(rèn)是腸道休息,而且臨床上急性發(fā)作期患者經(jīng)良好休息后大多數(shù)癥狀獲得緩解。TPN療法一方面糾正已經(jīng)存在的IBD患者的各種營(yíng)養(yǎng)不良,并提供組織修復(fù)的物質(zhì)。另一方面使腸道完全休息,使炎癥創(chuàng)面局限化,消化液分泌減少,腸腔內(nèi)食道蛋白質(zhì)的抗原刺激性減弱,降低腸腔內(nèi)細(xì)菌濃度,以及使消化道能量消耗減少,從而有助于病灶修復(fù)和黏膜再生。有并發(fā)癥的重癥IBD患者,TPN的有效作用則更加明顯。
四、IBD營(yíng)養(yǎng)支持治療
1、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估
病人的病史和體檢可提示對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的需要。一旦營(yíng)養(yǎng)不良確診,則需要進(jìn)行更準(zhǔn)確的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)測(cè)定。病史可提供體重減少的速度和程度及營(yíng)養(yǎng)攝取的數(shù)量和質(zhì)量,新近體重減少>10%(在3個(gè)月期間),則標(biāo)志著嚴(yán)重的蛋白-熱卡營(yíng)養(yǎng)不良。在西方國(guó)家,肥胖者更多見(jiàn),體重減少的百分率可能比與理想體重標(biāo)準(zhǔn)的比較更可靠。病人的病史還可提供飲食特點(diǎn)的信息,以及味覺(jué)、咀嚼、吞咽改變、食物過(guò)敏、藥物和酒精攝入及厭食等情況。體檢可能發(fā)現(xiàn)皮膚干燥、鱗屑及萎縮、肌肉消耗、凹陷性水腫、肌肉強(qiáng)度喪失。由有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生獲得一份完整的病史和體檢,也許是最簡(jiǎn)單、最好的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法。
人體測(cè)量
體重 體重是評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀況的一項(xiàng)重要而有價(jià)值的依據(jù)。臥床病人需用體重床測(cè)量。如無(wú)脫水或浮腫影響,體重可直接反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),可計(jì)算以下指標(biāo):
⑴占理想體重%=實(shí)際體重/理想體重×100(理想體重為與被測(cè)者同性別、同身高正常人應(yīng)有的體重,可以從有關(guān)表中查詢)。根據(jù)占理想體重%可評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(表1)。
⑵占平時(shí)體重%=實(shí)際體重/平時(shí)體重×100(85%-95%為輕度營(yíng)養(yǎng)不良,75%-84%為中等營(yíng)養(yǎng)不良 ,<75%為重度營(yíng)養(yǎng)不良)。, 百拇醫(yī)藥(袁健)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/047.htm