炎癥性腸病的強化性營養(yǎng)支持療法(3)
⑶體重變化%=(平時體重-實際體重)/平時體重×100(最近1個月內(nèi)體重減輕5%，3個月內(nèi)減輕7.5%，或6個月內(nèi)減輕10%表示有顯著體重喪失)。
三頭肌皮褶厚度(Triceps skinfold, TSF)、上臂肌圍(Midarm
Circumference,MC)測定：臂下垂，在肩峰與鷹嘴連線中點測上臂周徑(MAC)和三頭肌皮褶厚度(TSF)。MC=MAC(CM)-0.314×TSF(mm)。比較測定值和理想值，TSF(美國)參考值分別為12.5mm(男)，及16.5(女)。中國人標(biāo)準(zhǔn)低于此值。一般認(rèn)為，測定人體TSF是反映體內(nèi)脂肪組織的儲備情況，而MC主要反映體內(nèi)蛋白儲存情況，測量工具為環(huán)型卡尺。
肌酐身高指數(shù)(creatinine hight index,CHI)：用臂肌圍測定來判斷患者的蛋白質(zhì)儲備情況有時可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果，24小時尿測定肌酐的方法可避免這一缺點。根據(jù)24小時內(nèi)尿中肌酐的排泄量與標(biāo)準(zhǔn)身高肌酐值比較，作為骨骼肌量的指標(biāo)。但CHI測定有兩個明顯的局限性，一是腎小球濾過率必須正常；二是24小時內(nèi)尿液收集必須正確。因此，造成了臨床應(yīng)用CHI有一定的局限性。血、尿生化測定轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferin)：白蛋白因半衰期較長(20天)，對營養(yǎng)狀態(tài)短期變動不敏感。轉(zhuǎn)鐵蛋白的半衰期較短(8.8天)，能較迅速反映營養(yǎng)狀態(tài)。但機體缺鐵時，轉(zhuǎn)鐵蛋白合成受刺激，會使血濃度明顯升高；而維生素A醇結(jié)合蛋白、前白蛋白(1.9天)等則半衰期更短，稱謂快速更新蛋白，可以天或周為單位來觀察變化。白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白營養(yǎng)不良的關(guān)系見表2。
, http://www.www.srpcoatings.com
氮平衡：每天攝入和排泄氮的差=攝入蛋白質(zhì)(g/d)/6.25-〔尿中尿素氮(g/d)+4〕。它是簡便、有效的營養(yǎng)評定方法，能動態(tài)反映蛋白質(zhì)代謝。正平衡表示蛋白質(zhì)合成占優(yōu)勢，負平衡表示蛋白質(zhì)消耗多于攝入。但此法忽略了剩附于盛器、衛(wèi)生紙上的大小便及從出汗、表皮脫落及呼吸道等的氮丟失，易高估氮攝入，低估氮排出，致高估總氮平衡。
免疫功能：免疫不良時，體液和細胞免疫功能降低，IBD患者對感染的抵抗能力往往下降，能見到免疫球蛋白濃度降低，皮膚遲發(fā)過敏反應(yīng)(Skine delayed hypersensitivity, SDH)減弱。SDH常用鏈球菌激酶/鏈球菌脫氫核糖酸酶，即SK/SD(Streptokinas-streptodornase),腮腺炎病毒素、念珠菌素和舊結(jié)核菌素，即OT(Old tuberculin),以及PHA(植物血凝素)等抗原物質(zhì)皮內(nèi)注射，來測定24～72小時后皮膚發(fā)紅、硬結(jié)的直徑。一般不出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者，對感染有高度危險性，死亡率也高。此外，也可測定總的淋巴細胞計數(shù)(Total lymphocyte count,TLC)作為對營養(yǎng)不良的評價。
, 百拇醫(yī)藥
各種人體及生化測定在人群調(diào)查中是準(zhǔn)確的，但其敏感性不穩(wěn)定，缺乏特異性。例如，在使用外源性類固醇、吸入性麻醉劑、創(chuàng)傷、化療、感染時，可出現(xiàn)免疫反應(yīng)缺乏；水腫時人體測量值可能升高；水化作用可引起血清白蛋白水平的改變。因此，營養(yǎng)測定的價值支持營養(yǎng)不良的臨床診斷。在每一個具體病人，這些測定方法可幫助確定營養(yǎng)狀態(tài)，允許客觀地評價營養(yǎng)支持的效果。此外，根據(jù)IBD患者的一些臨床癥狀與體征，有時也可提供可能有營養(yǎng)不良的重要依據(jù)，如蛋白質(zhì)不足及生物素(biotin)同鋅缺乏時，往往可出現(xiàn)毛發(fā)稀疏，易折斷等；反甲、指甲變軟、出現(xiàn)溝紋，提示鐵與蛋白質(zhì)及熱量不足；皮膚干燥可提示維生素A同必需氨基酸不足及鋅缺乏；角膜的血管伸人可能有維生素B2不足，此外還可有口角炎、或眼角炎等；眼結(jié)膜干燥可為維生素A不足表現(xiàn)；眼底毛細血管動脈瘤可能為維生素C不足所致，眼底乳頭水腫是維生素B6缺乏的表現(xiàn)之一。舌炎還可是B2、B12或葉酸缺乏的表現(xiàn)等。在對IBD患者進行檢查時，均應(yīng)加以注意上述各種表現(xiàn)。, http://www.www.srpcoatings.com(袁健)
三頭肌皮褶厚度(Triceps skinfold, TSF)、上臂肌圍(Midarm
Circumference,MC)測定：臂下垂，在肩峰與鷹嘴連線中點測上臂周徑(MAC)和三頭肌皮褶厚度(TSF)。MC=MAC(CM)-0.314×TSF(mm)。比較測定值和理想值，TSF(美國)參考值分別為12.5mm(男)，及16.5(女)。中國人標(biāo)準(zhǔn)低于此值。一般認(rèn)為，測定人體TSF是反映體內(nèi)脂肪組織的儲備情況，而MC主要反映體內(nèi)蛋白儲存情況，測量工具為環(huán)型卡尺。
肌酐身高指數(shù)(creatinine hight index,CHI)：用臂肌圍測定來判斷患者的蛋白質(zhì)儲備情況有時可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果，24小時尿測定肌酐的方法可避免這一缺點。根據(jù)24小時內(nèi)尿中肌酐的排泄量與標(biāo)準(zhǔn)身高肌酐值比較，作為骨骼肌量的指標(biāo)。但CHI測定有兩個明顯的局限性，一是腎小球濾過率必須正常；二是24小時內(nèi)尿液收集必須正確。因此，造成了臨床應(yīng)用CHI有一定的局限性。血、尿生化測定轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferin)：白蛋白因半衰期較長(20天)，對營養(yǎng)狀態(tài)短期變動不敏感。轉(zhuǎn)鐵蛋白的半衰期較短(8.8天)，能較迅速反映營養(yǎng)狀態(tài)。但機體缺鐵時，轉(zhuǎn)鐵蛋白合成受刺激，會使血濃度明顯升高；而維生素A醇結(jié)合蛋白、前白蛋白(1.9天)等則半衰期更短，稱謂快速更新蛋白，可以天或周為單位來觀察變化。白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白營養(yǎng)不良的關(guān)系見表2。
, http://www.www.srpcoatings.com
氮平衡：每天攝入和排泄氮的差=攝入蛋白質(zhì)(g/d)/6.25-〔尿中尿素氮(g/d)+4〕。它是簡便、有效的營養(yǎng)評定方法，能動態(tài)反映蛋白質(zhì)代謝。正平衡表示蛋白質(zhì)合成占優(yōu)勢，負平衡表示蛋白質(zhì)消耗多于攝入。但此法忽略了剩附于盛器、衛(wèi)生紙上的大小便及從出汗、表皮脫落及呼吸道等的氮丟失，易高估氮攝入，低估氮排出，致高估總氮平衡。
免疫功能：免疫不良時，體液和細胞免疫功能降低，IBD患者對感染的抵抗能力往往下降，能見到免疫球蛋白濃度降低，皮膚遲發(fā)過敏反應(yīng)(Skine delayed hypersensitivity, SDH)減弱。SDH常用鏈球菌激酶/鏈球菌脫氫核糖酸酶，即SK/SD(Streptokinas-streptodornase),腮腺炎病毒素、念珠菌素和舊結(jié)核菌素，即OT(Old tuberculin),以及PHA(植物血凝素)等抗原物質(zhì)皮內(nèi)注射，來測定24～72小時后皮膚發(fā)紅、硬結(jié)的直徑。一般不出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者，對感染有高度危險性，死亡率也高。此外，也可測定總的淋巴細胞計數(shù)(Total lymphocyte count,TLC)作為對營養(yǎng)不良的評價。
, 百拇醫(yī)藥
各種人體及生化測定在人群調(diào)查中是準(zhǔn)確的，但其敏感性不穩(wěn)定，缺乏特異性。例如，在使用外源性類固醇、吸入性麻醉劑、創(chuàng)傷、化療、感染時，可出現(xiàn)免疫反應(yīng)缺乏；水腫時人體測量值可能升高；水化作用可引起血清白蛋白水平的改變。因此，營養(yǎng)測定的價值支持營養(yǎng)不良的臨床診斷。在每一個具體病人，這些測定方法可幫助確定營養(yǎng)狀態(tài)，允許客觀地評價營養(yǎng)支持的效果。此外，根據(jù)IBD患者的一些臨床癥狀與體征，有時也可提供可能有營養(yǎng)不良的重要依據(jù)，如蛋白質(zhì)不足及生物素(biotin)同鋅缺乏時，往往可出現(xiàn)毛發(fā)稀疏，易折斷等；反甲、指甲變軟、出現(xiàn)溝紋，提示鐵與蛋白質(zhì)及熱量不足；皮膚干燥可提示維生素A同必需氨基酸不足及鋅缺乏；角膜的血管伸人可能有維生素B2不足，此外還可有口角炎、或眼角炎等；眼結(jié)膜干燥可為維生素A不足表現(xiàn)；眼底毛細血管動脈瘤可能為維生素C不足所致，眼底乳頭水腫是維生素B6缺乏的表現(xiàn)之一。舌炎還可是B2、B12或葉酸缺乏的表現(xiàn)等。在對IBD患者進行檢查時，均應(yīng)加以注意上述各種表現(xiàn)。, http://www.www.srpcoatings.com(袁健)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/048.htm