炎癥性腸病的強(qiáng)化性營養(yǎng)支持療法(6)
治療進(jìn)展
生長(zhǎng)激素(GH)和胰島素樣生長(zhǎng)因-1(IGF-1) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,外源性給予GH及其類似物可以產(chǎn)生以下作用:①促進(jìn)廣泛切除后殘存腸管的黏膜增生,從而影響適應(yīng)性代償性改變;②增加結(jié)腸的容積和生物機(jī)械強(qiáng)度,從而增加結(jié)腸的貯積功能和蠕動(dòng),延長(zhǎng)腸道運(yùn)行時(shí)間;③調(diào)節(jié)腸腔內(nèi)氨基酸的吸收,促進(jìn)水、納轉(zhuǎn)運(yùn);④增加黏膜刷壯緣功能性載體的數(shù)目,從而增加小腸內(nèi)氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)。IGF-1受GH的調(diào)節(jié),可增加小腸和大腸的重量和長(zhǎng)度,增加氮的吸收,促進(jìn)廣泛切除后殘存腸管的增生和代償。谷氨酰胺(Gln) 谷氨酰胺是腸道的主要供能物質(zhì),腸道對(duì)Gln的攝取遠(yuǎn)超過其他任何一種氨基酸,尤其在創(chuàng)傷、感染、膿毒癥等應(yīng)激狀態(tài)下,Gln是黏膜細(xì)胞的主要呼吸燃料,是合成多種生物大分子如嘌呤、嘧啶、蛋白質(zhì)的氮和碳的重要供體,因此是腸黏膜細(xì)胞的條件氨基酸。在孵育培養(yǎng)基中加入Gln可以刺激正常人體回腸、結(jié)腸腺管細(xì)胞增生,輸注 谷氨酰胺酶而降低Gln水平,可使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物產(chǎn)生腹瀉、絨毛萎縮、黏膜潰瘍形成、甚至腸壞死。在標(biāo)準(zhǔn)TPN液中增加Gln或口服Gln均能有效地預(yù)防腸道黏膜的萎縮,增加小腸和結(jié)腸細(xì)胞的活性。動(dòng)物和人體研究均表明,Gln是廣泛腸切除后必需的營養(yǎng)基質(zhì),可以促進(jìn)殘存小腸的代償性增生。人體內(nèi)給予的Gln中50%被腸黏膜細(xì)胞代謝,許多腸源性膿毒癥的實(shí)驗(yàn)表明,腸內(nèi)給予Gln可以預(yù)防腸道細(xì)菌易位,減少腸道通透性,改善生成,通過改善葡萄糖、鈉等物質(zhì)的吸收而最大限度增加腸道功能這些藥理作用對(duì)吸收不良、腹瀉伴脫水及進(jìn)行性營養(yǎng)不良的病人有著重要臨床意義。聯(lián)合應(yīng)用Gln和IGF-1可以明顯提高切除后殘存腸管細(xì)胞的蛋白合成。其效應(yīng)較單獨(dú)給藥更為明顯。因此聯(lián)合應(yīng)用Gln和IGF-1可以更好地改善腸道的結(jié)構(gòu)和吸收功能。機(jī)體內(nèi) 谷氨酰胺的減少將導(dǎo)致免疫抑制。免疫細(xì)胞利用 谷氨酰胺的量很大,體外研究表明,免疫細(xì)胞的一些重要功能的發(fā)揮與 谷氨酰胺的補(bǔ)充與否密切有關(guān)。研究表明,作為一種治療手段給應(yīng)激時(shí)發(fā)生免疫功能低下的病人補(bǔ)充 谷氨酰胺會(huì)給病人帶來好處。
, http://www.www.srpcoatings.com
4、治療實(shí)施
營養(yǎng)配方的確定 每日的熱、氮基本需要量為:熱量25Kcal/Kg,氮量為0.15g/Kg。中度應(yīng)激狀態(tài)下需要熱量40~50Kcal/Kg,氮量>0.4g/Kg。熱量與氮量之比通常為150~180Kcal:1g。如用脂肪乳劑供熱,脂肪供熱宜為非蛋白熱量的1/3。一般根據(jù)病情確定當(dāng)天補(bǔ)給的總熱量和總氮量,再按當(dāng)天計(jì)劃的補(bǔ)液量和可得到的各種營養(yǎng)制劑的規(guī)格、品種算出各種輸注營養(yǎng)成分的具體劑量。舉例如下(表3)
參考文獻(xiàn)
〔1〕將朱明、朱預(yù),主編. 人工胃腸支持 P.14 北京人民出版社,北京,1993
〔2〕鄭家駒. 胃腸切除術(shù)后遠(yuǎn)期患者的人體測(cè)量分析. 中華消化雜志 1989:9(2):118
, 百拇醫(yī)藥
〔3〕Kelly KG、Fleming R. nutrition considerations in inflammatory bowel disease. GastroenterolClinics of north America 1995; 24 :597
〔4〕Wilmore DW. Glutamine and the gut. Gastroenterology , 1994;107(6): 1885-1901
〔5〕Grand RJ. Inflammatory bowel disease in the pediatric . Gastroenterol Clinic of North America 1995; 24 : 613, 百拇醫(yī)藥(袁健)
生長(zhǎng)激素(GH)和胰島素樣生長(zhǎng)因-1(IGF-1) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,外源性給予GH及其類似物可以產(chǎn)生以下作用:①促進(jìn)廣泛切除后殘存腸管的黏膜增生,從而影響適應(yīng)性代償性改變;②增加結(jié)腸的容積和生物機(jī)械強(qiáng)度,從而增加結(jié)腸的貯積功能和蠕動(dòng),延長(zhǎng)腸道運(yùn)行時(shí)間;③調(diào)節(jié)腸腔內(nèi)氨基酸的吸收,促進(jìn)水、納轉(zhuǎn)運(yùn);④增加黏膜刷壯緣功能性載體的數(shù)目,從而增加小腸內(nèi)氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)。IGF-1受GH的調(diào)節(jié),可增加小腸和大腸的重量和長(zhǎng)度,增加氮的吸收,促進(jìn)廣泛切除后殘存腸管的增生和代償。谷氨酰胺(Gln) 谷氨酰胺是腸道的主要供能物質(zhì),腸道對(duì)Gln的攝取遠(yuǎn)超過其他任何一種氨基酸,尤其在創(chuàng)傷、感染、膿毒癥等應(yīng)激狀態(tài)下,Gln是黏膜細(xì)胞的主要呼吸燃料,是合成多種生物大分子如嘌呤、嘧啶、蛋白質(zhì)的氮和碳的重要供體,因此是腸黏膜細(xì)胞的條件氨基酸。在孵育培養(yǎng)基中加入Gln可以刺激正常人體回腸、結(jié)腸腺管細(xì)胞增生,輸注 谷氨酰胺酶而降低Gln水平,可使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物產(chǎn)生腹瀉、絨毛萎縮、黏膜潰瘍形成、甚至腸壞死。在標(biāo)準(zhǔn)TPN液中增加Gln或口服Gln均能有效地預(yù)防腸道黏膜的萎縮,增加小腸和結(jié)腸細(xì)胞的活性。動(dòng)物和人體研究均表明,Gln是廣泛腸切除后必需的營養(yǎng)基質(zhì),可以促進(jìn)殘存小腸的代償性增生。人體內(nèi)給予的Gln中50%被腸黏膜細(xì)胞代謝,許多腸源性膿毒癥的實(shí)驗(yàn)表明,腸內(nèi)給予Gln可以預(yù)防腸道細(xì)菌易位,減少腸道通透性,改善生成,通過改善葡萄糖、鈉等物質(zhì)的吸收而最大限度增加腸道功能這些藥理作用對(duì)吸收不良、腹瀉伴脫水及進(jìn)行性營養(yǎng)不良的病人有著重要臨床意義。聯(lián)合應(yīng)用Gln和IGF-1可以明顯提高切除后殘存腸管細(xì)胞的蛋白合成。其效應(yīng)較單獨(dú)給藥更為明顯。因此聯(lián)合應(yīng)用Gln和IGF-1可以更好地改善腸道的結(jié)構(gòu)和吸收功能。機(jī)體內(nèi) 谷氨酰胺的減少將導(dǎo)致免疫抑制。免疫細(xì)胞利用 谷氨酰胺的量很大,體外研究表明,免疫細(xì)胞的一些重要功能的發(fā)揮與 谷氨酰胺的補(bǔ)充與否密切有關(guān)。研究表明,作為一種治療手段給應(yīng)激時(shí)發(fā)生免疫功能低下的病人補(bǔ)充 谷氨酰胺會(huì)給病人帶來好處。
, http://www.www.srpcoatings.com
4、治療實(shí)施
營養(yǎng)配方的確定 每日的熱、氮基本需要量為:熱量25Kcal/Kg,氮量為0.15g/Kg。中度應(yīng)激狀態(tài)下需要熱量40~50Kcal/Kg,氮量>0.4g/Kg。熱量與氮量之比通常為150~180Kcal:1g。如用脂肪乳劑供熱,脂肪供熱宜為非蛋白熱量的1/3。一般根據(jù)病情確定當(dāng)天補(bǔ)給的總熱量和總氮量,再按當(dāng)天計(jì)劃的補(bǔ)液量和可得到的各種營養(yǎng)制劑的規(guī)格、品種算出各種輸注營養(yǎng)成分的具體劑量。舉例如下(表3)
參考文獻(xiàn)
〔1〕將朱明、朱預(yù),主編. 人工胃腸支持 P.14 北京人民出版社,北京,1993
〔2〕鄭家駒. 胃腸切除術(shù)后遠(yuǎn)期患者的人體測(cè)量分析. 中華消化雜志 1989:9(2):118
, 百拇醫(yī)藥
〔3〕Kelly KG、Fleming R. nutrition considerations in inflammatory bowel disease. GastroenterolClinics of north America 1995; 24 :597
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百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/051.htm