胃癌前病變的診斷和治療(1)
胃粘膜上皮細(xì)胞癌變并非是由正常細(xì)胞一躍而成為癌細(xì)胞，而是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。在發(fā)展為惡性腫瘤之前，常經(jīng)歷多年持續(xù)的癌前變化。若能及早識(shí)別和治療這些病變，不失為防治胃癌的有效途徑。目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的癌前病變主要有二類(lèi)，即胃粘膜上皮異型增生和腸上皮化生。
一、胃粘膜異型增生
胃粘膜上皮異型增生又稱(chēng)不典型增生，是胃粘膜上皮細(xì)胞偏離了正常生長(zhǎng)和分化的一類(lèi)病理形態(tài)學(xué)變化。主要表現(xiàn)為細(xì)胞異型、結(jié)構(gòu)紊亂和分化異常。
(一)異型增生的檢出率
因不同人群和對(duì)異型增生的認(rèn)識(shí)不同，檢出率亦明顯不相同。文獻(xiàn)報(bào)道西方國(guó)家異型增生的檢出率為0.5-3.75%，而胃癌高發(fā)區(qū)的哥倫比亞和中國(guó)的檢出率為9-20%。萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍和手術(shù)后殘胃的檢出率為4-30%；惡性貧血的檢出率可高達(dá)40%。男性異型增生的檢出率高于女性，男女之比為3.1—3.9:1。年齡分布于28-86歲，發(fā)生部位以胃竇和胃角多見(jiàn)。根據(jù)胃鏡下活檢病理資料異型增生在胃潰瘍的檢出率為30%-60%，在萎縮性胃炎的檢出率為8%-93%。異型增生在以上病變中檢出率的差別如此之大，可能與對(duì)病人的高度選擇性，將異型增生與粘膜再生相混淆和組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。異型增生在胃息肉的檢出率為8%-30%，粘膜糜爛為0-9%，疤痕為0-3%。
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(二)異型增生的分型
胃粘膜上皮異型增生可分為腺瘤型、隱窩型、再生型、球型和囊性異型增生。
1.隱窩型異型增生
隱窩型異型增生(cryptal dysplasia)是最常見(jiàn)的異型增生，主要發(fā)生在腸化生腺管的深部，即隱窩部，特別是在慢性萎縮性胃炎或萎縮伴增生性胃炎。由于異型增生是在腸化生腺管的基礎(chǔ)上發(fā)生的，所以往往尚保存著腸上皮的一些特點(diǎn)(也曾經(jīng)稱(chēng)為化生型異型增生)，例如柱狀并帶刷狀緣的細(xì)胞是主要的組成細(xì)胞，而杯狀細(xì)胞及潘氏細(xì)胞則明顯減少甚至消失。
2.腺瘤型異型增生
腺瘤型異型增生(adenomatous dysplasia)都是扁平隆起或半球狀隆起的病灶，有時(shí)稱(chēng)之為腺瘤或扁平腺瘤。病灶由大量增生異型腺管構(gòu)成，腺管的形狀及大小不規(guī)則，甚至形成假乳頭狀瘤的形態(tài)。腺瘤型異型增生與隱窩型異型增生雖然都是由腸型上皮構(gòu)成，但前者是從胃粘膜淺層開(kāi)始的，可累及粘膜淺1/3、1/2、2/3或全層。隱窩型異型增生一般起始于粘膜深層，即腸化生腺管生長(zhǎng)增殖的隱窩部分。所以，兩種異型增生的性質(zhì)不同，組織發(fā)生亦有異。日本胃癌研究會(huì)的五組分級(jí)中，將這一型異型增生列入第3群，即GroupⅢ，也稱(chēng)之為“交界性病變”(borderline lesion)。
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3.再生型異型增生
再生型異型增生(regenerative dysplasia)是指胃粘膜損傷致使粘膜缺損出現(xiàn)糜爛、潰瘍后再生修復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的上皮異型增生。李義清等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胃粘膜上皮異型增生表現(xiàn)類(lèi)型進(jìn)行研究，根據(jù)其形態(tài)表現(xiàn)分四種亞型：Ⅰ型(糜爛面再生型異型增生)，表現(xiàn)為糜爛面向上活躍增殖的上皮細(xì)胞顯示出不同程度的異型性，底部有異型分枝結(jié)構(gòu)。這種異型增生組織可見(jiàn)于粘膜淺表的缺損部，也可見(jiàn)于組織潰脫后形成深陷的溝底。Ⅱ型(粘膜內(nèi)再生型異型增生)，表現(xiàn)為粘膜內(nèi)大量增殖的纖維組織包繞著形態(tài)不一的，被互相分隔的異型上皮，病變常擠壓周邊腺管。Ⅲ型(潰瘍邊緣再生型異型增生)，出現(xiàn)于慢性潰瘍邊緣，再生增殖的上皮具有細(xì)胞與結(jié)構(gòu)的異型性，覆蓋于肉芽創(chuàng)面或被包裹于致密疤痕之中。Ⅳ型(舌狀再生型異型增生)，表現(xiàn)為再生粘膜呈舌狀、棒槌狀增殖，其間陷窩深入，表面上皮細(xì)胞具有不同程度的異型表現(xiàn)。, http://www.www.srpcoatings.com(房殿春)
一、胃粘膜異型增生
胃粘膜上皮異型增生又稱(chēng)不典型增生，是胃粘膜上皮細(xì)胞偏離了正常生長(zhǎng)和分化的一類(lèi)病理形態(tài)學(xué)變化。主要表現(xiàn)為細(xì)胞異型、結(jié)構(gòu)紊亂和分化異常。
(一)異型增生的檢出率
因不同人群和對(duì)異型增生的認(rèn)識(shí)不同，檢出率亦明顯不相同。文獻(xiàn)報(bào)道西方國(guó)家異型增生的檢出率為0.5-3.75%，而胃癌高發(fā)區(qū)的哥倫比亞和中國(guó)的檢出率為9-20%。萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍和手術(shù)后殘胃的檢出率為4-30%；惡性貧血的檢出率可高達(dá)40%。男性異型增生的檢出率高于女性，男女之比為3.1—3.9:1。年齡分布于28-86歲，發(fā)生部位以胃竇和胃角多見(jiàn)。根據(jù)胃鏡下活檢病理資料異型增生在胃潰瘍的檢出率為30%-60%，在萎縮性胃炎的檢出率為8%-93%。異型增生在以上病變中檢出率的差別如此之大，可能與對(duì)病人的高度選擇性，將異型增生與粘膜再生相混淆和組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。異型增生在胃息肉的檢出率為8%-30%，粘膜糜爛為0-9%，疤痕為0-3%。
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(二)異型增生的分型
胃粘膜上皮異型增生可分為腺瘤型、隱窩型、再生型、球型和囊性異型增生。
1.隱窩型異型增生
隱窩型異型增生(cryptal dysplasia)是最常見(jiàn)的異型增生，主要發(fā)生在腸化生腺管的深部，即隱窩部，特別是在慢性萎縮性胃炎或萎縮伴增生性胃炎。由于異型增生是在腸化生腺管的基礎(chǔ)上發(fā)生的，所以往往尚保存著腸上皮的一些特點(diǎn)(也曾經(jīng)稱(chēng)為化生型異型增生)，例如柱狀并帶刷狀緣的細(xì)胞是主要的組成細(xì)胞，而杯狀細(xì)胞及潘氏細(xì)胞則明顯減少甚至消失。
2.腺瘤型異型增生
腺瘤型異型增生(adenomatous dysplasia)都是扁平隆起或半球狀隆起的病灶，有時(shí)稱(chēng)之為腺瘤或扁平腺瘤。病灶由大量增生異型腺管構(gòu)成，腺管的形狀及大小不規(guī)則，甚至形成假乳頭狀瘤的形態(tài)。腺瘤型異型增生與隱窩型異型增生雖然都是由腸型上皮構(gòu)成，但前者是從胃粘膜淺層開(kāi)始的，可累及粘膜淺1/3、1/2、2/3或全層。隱窩型異型增生一般起始于粘膜深層，即腸化生腺管生長(zhǎng)增殖的隱窩部分。所以，兩種異型增生的性質(zhì)不同，組織發(fā)生亦有異。日本胃癌研究會(huì)的五組分級(jí)中，將這一型異型增生列入第3群，即GroupⅢ，也稱(chēng)之為“交界性病變”(borderline lesion)。
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3.再生型異型增生
再生型異型增生(regenerative dysplasia)是指胃粘膜損傷致使粘膜缺損出現(xiàn)糜爛、潰瘍后再生修復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的上皮異型增生。李義清等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胃粘膜上皮異型增生表現(xiàn)類(lèi)型進(jìn)行研究，根據(jù)其形態(tài)表現(xiàn)分四種亞型：Ⅰ型(糜爛面再生型異型增生)，表現(xiàn)為糜爛面向上活躍增殖的上皮細(xì)胞顯示出不同程度的異型性，底部有異型分枝結(jié)構(gòu)。這種異型增生組織可見(jiàn)于粘膜淺表的缺損部，也可見(jiàn)于組織潰脫后形成深陷的溝底。Ⅱ型(粘膜內(nèi)再生型異型增生)，表現(xiàn)為粘膜內(nèi)大量增殖的纖維組織包繞著形態(tài)不一的，被互相分隔的異型上皮，病變常擠壓周邊腺管。Ⅲ型(潰瘍邊緣再生型異型增生)，出現(xiàn)于慢性潰瘍邊緣，再生增殖的上皮具有細(xì)胞與結(jié)構(gòu)的異型性，覆蓋于肉芽創(chuàng)面或被包裹于致密疤痕之中。Ⅳ型(舌狀再生型異型增生)，表現(xiàn)為再生粘膜呈舌狀、棒槌狀增殖，其間陷窩深入，表面上皮細(xì)胞具有不同程度的異型表現(xiàn)。, http://www.www.srpcoatings.com(房殿春)
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