胃癌前病變的診斷和治療(2)
再生的異型上皮可以是胃上皮型，也可以是腸上皮型，這主要與出現(xiàn)再生的局部結(jié)構(gòu)有關(guān)。如果原來局部為胃型腺管，則再生的異型上皮亦為胃型。如果缺損區(qū)為腸化生腺管，則再生的異型上皮即為腸型。但有時再生的上皮不易鑒別是胃型或腸型，這是因為正在進行粘膜修復中的再生上皮，由于細胞分化不成熟，尚不具有分泌功能和典型的細胞結(jié)構(gòu)。
以往研究多著重于前述二型，而對再生型重視不夠，甚至認為只是“一過性”的再生性變化，并無癌前意義。研究表明，某些再生型異型增生也能成為癌變的基礎(chǔ)，因此對此型異型增生應(yīng)重新認識。
4.球型異型增生
球型異型增生又可進一步分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型細胞中的粘液以中性粘液為主，提示此型多是由胃固有腺體的頸部發(fā)生；而Ⅱ型細胞中則以唾液酸和硫酸粘液為主，多發(fā)生于腸上皮化生腺管的隱窩部，這兩型球形異型增生均與胃印戒細胞癌的發(fā)生有密切關(guān)系。
5.囊性異型增生
囊性異型增生亦稱異型囊，其特點是腺體呈不同程度擴張，其內(nèi)襯上皮(腸型或非腸型上皮)具有異型性，研究發(fā)現(xiàn)這種病變只存在于癌旁。
(三)異型增生的分級
目前國內(nèi)外對胃粘膜上皮異型增生程度的分級尚不統(tǒng)一，有人分為三級，有人分為四級，還有分為兩級者。全國胃癌協(xié)作組病理組(1978年)制定了三級方案，即輕度、中度及重度三級。
1.輕度異型增生
這是指粘膜結(jié)構(gòu)和上皮細胞的異型性呈現(xiàn)為很輕微的異型增生，而且肯定是良性病變。表現(xiàn)為腺管結(jié)構(gòu)輕度不規(guī)則，形狀不整，迂曲，排列紊亂和疏密不均。再生型異型增生僅限于粘膜淺部，隱窩型則見于粘膜深層。在彌漫型，其上皮細胞呈高柱狀，胞漿內(nèi)可殘存粘液分泌物，甚至保存著正常的狀態(tài)。在腸型，則杯狀細胞減少。核長圓形或桿狀，體積增大，深染。核排列較密集，位于細胞基底。
2.中度異型增生
這種異型增生的結(jié)構(gòu)異型和細胞異型較明顯，但仍為良性。表現(xiàn)為腺管結(jié)構(gòu)不規(guī)則，形狀及大小不等，腺管迂曲。腺管呈分支狀，排列較致密。常呈一定的病灶狀并且與周圍組織有較清楚的界限。病灶深部常見囊狀擴張的腺管，或為異型增生的腺管，或為殘存的原有胃腺。腺瘤型異型增生多屬此級。上皮細胞呈柱狀，杯狀細胞甚少或僅見痕跡，幾乎不見潘氏細胞。核呈長圓或桿狀，增大并濃染。核密集，雖然基本上位于細胞基底，但排列稍顯紊亂。
3.重度異型增生
凡屬結(jié)構(gòu)異型及細胞異型非常明顯或判定良性或惡性困難者均屬于此級。表現(xiàn)為腺管結(jié)構(gòu)明顯紊亂，腺管的形狀及大小不整，可見“背靠背”或共壁現(xiàn)象。也可見分支或“出芽”現(xiàn)象。如果是灶狀，表面常呈鋸齒形，常常達粘膜全層。上皮細胞呈高柱狀(腸型)或立方形、不定形(彌漫型)，前者不見杯狀細胞或潘氏細胞，后者分泌功能消失。核比例增大，濃染或疏松網(wǎng)狀，核仁明顯。核呈桿狀或類圓形，排列參差不齊，可見核分裂象。, http://www.www.srpcoatings.com(房殿春)
以往研究多著重于前述二型，而對再生型重視不夠，甚至認為只是“一過性”的再生性變化，并無癌前意義。研究表明，某些再生型異型增生也能成為癌變的基礎(chǔ)，因此對此型異型增生應(yīng)重新認識。
4.球型異型增生
球型異型增生又可進一步分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型細胞中的粘液以中性粘液為主，提示此型多是由胃固有腺體的頸部發(fā)生；而Ⅱ型細胞中則以唾液酸和硫酸粘液為主，多發(fā)生于腸上皮化生腺管的隱窩部，這兩型球形異型增生均與胃印戒細胞癌的發(fā)生有密切關(guān)系。
5.囊性異型增生
囊性異型增生亦稱異型囊，其特點是腺體呈不同程度擴張，其內(nèi)襯上皮(腸型或非腸型上皮)具有異型性，研究發(fā)現(xiàn)這種病變只存在于癌旁。
(三)異型增生的分級
目前國內(nèi)外對胃粘膜上皮異型增生程度的分級尚不統(tǒng)一，有人分為三級，有人分為四級，還有分為兩級者。全國胃癌協(xié)作組病理組(1978年)制定了三級方案，即輕度、中度及重度三級。
1.輕度異型增生
這是指粘膜結(jié)構(gòu)和上皮細胞的異型性呈現(xiàn)為很輕微的異型增生，而且肯定是良性病變。表現(xiàn)為腺管結(jié)構(gòu)輕度不規(guī)則，形狀不整，迂曲，排列紊亂和疏密不均。再生型異型增生僅限于粘膜淺部，隱窩型則見于粘膜深層。在彌漫型，其上皮細胞呈高柱狀，胞漿內(nèi)可殘存粘液分泌物，甚至保存著正常的狀態(tài)。在腸型，則杯狀細胞減少。核長圓形或桿狀，體積增大，深染。核排列較密集，位于細胞基底。
2.中度異型增生
這種異型增生的結(jié)構(gòu)異型和細胞異型較明顯，但仍為良性。表現(xiàn)為腺管結(jié)構(gòu)不規(guī)則，形狀及大小不等，腺管迂曲。腺管呈分支狀，排列較致密。常呈一定的病灶狀并且與周圍組織有較清楚的界限。病灶深部常見囊狀擴張的腺管，或為異型增生的腺管，或為殘存的原有胃腺。腺瘤型異型增生多屬此級。上皮細胞呈柱狀，杯狀細胞甚少或僅見痕跡，幾乎不見潘氏細胞。核呈長圓或桿狀，增大并濃染。核密集，雖然基本上位于細胞基底，但排列稍顯紊亂。
3.重度異型增生
凡屬結(jié)構(gòu)異型及細胞異型非常明顯或判定良性或惡性困難者均屬于此級。表現(xiàn)為腺管結(jié)構(gòu)明顯紊亂，腺管的形狀及大小不整，可見“背靠背”或共壁現(xiàn)象。也可見分支或“出芽”現(xiàn)象。如果是灶狀，表面常呈鋸齒形，常常達粘膜全層。上皮細胞呈高柱狀(腸型)或立方形、不定形(彌漫型)，前者不見杯狀細胞或潘氏細胞，后者分泌功能消失。核比例增大，濃染或疏松網(wǎng)狀，核仁明顯。核呈桿狀或類圓形，排列參差不齊，可見核分裂象。, http://www.www.srpcoatings.com(房殿春)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/067.htm