胃癌前病變的診斷和治療(3)
胃粘膜上皮異型增生的分級、即異型程度的判定，存在一定誤差，不僅病理醫(yī)生間常常判斷不一致，甚至同一病理醫(yī)生對同一例異型增生的切片，有時也前后不一致，因此這也是研究胃粘膜病變的一個重要課題。不少學(xué)者對異型增生的分級的客觀指標進行研究，通過對胃粘膜進行多項形態(tài)定量分析、細胞核DNA定量測定及細胞群體動力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，各項參數(shù)的測定值均隨胃粘膜病變的異型程度而遞增，而且在各病變組之間多數(shù)存在顯著差異。應(yīng)用銀染方法檢測胃粘膜上皮細胞核仁組成區(qū)嗜銀蛋白(Ag-NORs)發(fā)現(xiàn)，Ag-NORs值亦隨病變異程度的加重呈遞增性變化，銀顆粒數(shù)與DNA含量呈正相關(guān)。檢測胃粘膜細胞腫瘤相關(guān)抗原CEA和細胞增殖抗原Ki-67、PCNA亦發(fā)現(xiàn)，以上生物學(xué)標志在癌前病變的含量或檢出率與正常胃粘膜相比均有顯著不同。但目前的測量指標尚不能準確反映病變的程度和性質(zhì)，原因是各組病例參數(shù)的范圍大，組間有重疊，迄今無法規(guī)定異型增生和癌細胞間的明確界線。
(四)東西方對胃粘膜異型增生的不同認識
東方和西方在異型增生的概念、術(shù)語和定義方面均有明顯不同。日本對異型增生有明確的分級系統(tǒng)，西方則無。西方國家對癌的診斷標準往往偏嚴。根據(jù)文獻報告的資料，日本通過內(nèi)鏡活檢診斷為腺癌的病例有16%為西方國家診斷為異型增生，而西方國家診斷為異型增生的病例有90%為日本學(xué)者診斷為腺癌。日本學(xué)者認為是粘膜內(nèi)癌的病例西方國家認為系異型增生(癌應(yīng)浸入)。日本的‘上皮內(nèi)癌’不被西方國家所承認。此外在早癌的發(fā)病率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和存活率方面均有明顯不同。診斷概念的不同也影響著對治療的選擇。1998年在維也納世界胃腸病學(xué)大會上提出了以下的分類標準：①包括正常粘膜和胃炎(Hp相關(guān)、反流)；②不能確定病變的性質(zhì)，代表一種增生反應(yīng)或因標本取材太小或擠壓變形；③有低度癌變危險，相當(dāng)于輕度異型增生；④異型性更大但無浸潤，包括重度異型增生、非浸潤癌(原位癌)和懷疑為浸潤癌者；⑤浸潤性腫瘤，包括粘膜內(nèi)、粘膜下或超過粘膜下的腫瘤。
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(五)異型增生的轉(zhuǎn)歸
根據(jù)內(nèi)鏡隨訪資料，按三級分類方法：輕度異型增生消退為89%，持續(xù)不變?yōu)?1-19%，進展為0-19%，癌變?yōu)?-5%；中度異型增生消退為27-87%，進展為4-40%；癌變?yōu)?-38% ；重度異型增生消退為0-30%，持續(xù)不變?yōu)?-12.5%，癌變?yōu)?0-81% 。按二級分類方法：低度異型增生消退為38-49%，持續(xù)不變?yōu)?9-28%，進展為0-15%；重度異型增生消退為5%，持續(xù)不變?yōu)?4%，癌變?yōu)?1-85%。
二、胃粘膜腸上皮化生
所謂胃粘膜腸上皮化生系指胃粘膜內(nèi)出現(xiàn)腸腺上皮，輕者僅有少數(shù)腸上皮細胞存在，重者甚至可見到腸絨毛形成。腸化生上皮細胞主要由吸收細胞組成(胃型上皮是分泌細胞)，其間夾雜著杯狀細胞，底部可見潘氏細胞，其形態(tài)、粘液特性、酶組織化學(xué)及超微結(jié)構(gòu)等方面均類似小腸或大腸，與胃型上皮有明顯不同。
, 百拇醫(yī)藥
(一)腸上皮化生的病因?qū)W
在病因?qū)W研究方面。酗酒、吸煙、不適當(dāng)飲食、維生素缺乏以及慢性炎癥和某些化學(xué)致癌物均誘發(fā)腸上皮化生。關(guān)于腸上皮化生發(fā)生的機制目前主要有四種說法：①腸上皮異位(intestinal heterotopia)：Rubin在用電鏡觀察了部分腸上皮化生粘膜后認為，腸上皮化生實際是一種腸上皮異位，并推測，在胃內(nèi)生來就存在著一種腸上皮島，在病態(tài)下，這種細胞和組織便分化或增生成腸細胞。②錯誤再生：Graham認為，腸上皮化生是胃炎反復(fù)破壞后胃粘膜上皮錯誤再生的結(jié)果。③突變：不少學(xué)者認為，腸上皮化生的發(fā)生與胃癌一樣，是體細胞突變的結(jié)果。支持此種看法的是，給動物以化學(xué)致癌劑或X線照射，均能誘發(fā)腸上皮化生。④化生：系在慢性刺激下，胃腺頸部干細胞向腸型細胞分化，由此產(chǎn)生了腸上皮化生。, http://www.www.srpcoatings.com(房殿春)
(四)東西方對胃粘膜異型增生的不同認識
東方和西方在異型增生的概念、術(shù)語和定義方面均有明顯不同。日本對異型增生有明確的分級系統(tǒng)，西方則無。西方國家對癌的診斷標準往往偏嚴。根據(jù)文獻報告的資料，日本通過內(nèi)鏡活檢診斷為腺癌的病例有16%為西方國家診斷為異型增生，而西方國家診斷為異型增生的病例有90%為日本學(xué)者診斷為腺癌。日本學(xué)者認為是粘膜內(nèi)癌的病例西方國家認為系異型增生(癌應(yīng)浸入)。日本的‘上皮內(nèi)癌’不被西方國家所承認。此外在早癌的發(fā)病率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和存活率方面均有明顯不同。診斷概念的不同也影響著對治療的選擇。1998年在維也納世界胃腸病學(xué)大會上提出了以下的分類標準：①包括正常粘膜和胃炎(Hp相關(guān)、反流)；②不能確定病變的性質(zhì)，代表一種增生反應(yīng)或因標本取材太小或擠壓變形；③有低度癌變危險，相當(dāng)于輕度異型增生；④異型性更大但無浸潤，包括重度異型增生、非浸潤癌(原位癌)和懷疑為浸潤癌者；⑤浸潤性腫瘤，包括粘膜內(nèi)、粘膜下或超過粘膜下的腫瘤。
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(五)異型增生的轉(zhuǎn)歸
根據(jù)內(nèi)鏡隨訪資料，按三級分類方法：輕度異型增生消退為89%，持續(xù)不變?yōu)?1-19%，進展為0-19%，癌變?yōu)?-5%；中度異型增生消退為27-87%，進展為4-40%；癌變?yōu)?-38% ；重度異型增生消退為0-30%，持續(xù)不變?yōu)?-12.5%，癌變?yōu)?0-81% 。按二級分類方法：低度異型增生消退為38-49%，持續(xù)不變?yōu)?9-28%，進展為0-15%；重度異型增生消退為5%，持續(xù)不變?yōu)?4%，癌變?yōu)?1-85%。
二、胃粘膜腸上皮化生
所謂胃粘膜腸上皮化生系指胃粘膜內(nèi)出現(xiàn)腸腺上皮，輕者僅有少數(shù)腸上皮細胞存在，重者甚至可見到腸絨毛形成。腸化生上皮細胞主要由吸收細胞組成(胃型上皮是分泌細胞)，其間夾雜著杯狀細胞，底部可見潘氏細胞，其形態(tài)、粘液特性、酶組織化學(xué)及超微結(jié)構(gòu)等方面均類似小腸或大腸，與胃型上皮有明顯不同。
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(一)腸上皮化生的病因?qū)W
在病因?qū)W研究方面。酗酒、吸煙、不適當(dāng)飲食、維生素缺乏以及慢性炎癥和某些化學(xué)致癌物均誘發(fā)腸上皮化生。關(guān)于腸上皮化生發(fā)生的機制目前主要有四種說法：①腸上皮異位(intestinal heterotopia)：Rubin在用電鏡觀察了部分腸上皮化生粘膜后認為，腸上皮化生實際是一種腸上皮異位，并推測，在胃內(nèi)生來就存在著一種腸上皮島，在病態(tài)下，這種細胞和組織便分化或增生成腸細胞。②錯誤再生：Graham認為，腸上皮化生是胃炎反復(fù)破壞后胃粘膜上皮錯誤再生的結(jié)果。③突變：不少學(xué)者認為，腸上皮化生的發(fā)生與胃癌一樣，是體細胞突變的結(jié)果。支持此種看法的是，給動物以化學(xué)致癌劑或X線照射，均能誘發(fā)腸上皮化生。④化生：系在慢性刺激下，胃腺頸部干細胞向腸型細胞分化，由此產(chǎn)生了腸上皮化生。, http://www.www.srpcoatings.com(房殿春)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/068.htm