胃癌前病變的診斷和治療(4)
(二)腸上皮化生的分型
胃粘膜腸上皮化生分泌各種粘液，其化學(xué)性質(zhì)各異，對各種組化染色反應(yīng)也不相同。根據(jù)腸上皮化生的形態(tài)及分泌粘液的種類，可將腸上皮化生分為小腸與結(jié)腸型，完全型與不完全型。由于各家掌握的分型標(biāo)準(zhǔn)不同，所以腸上皮化生的分型也不盡一致。綜合文獻(xiàn)，將腸上皮化生的分型及特點(diǎn)總結(jié)于附表。
第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院(以下稱我們)根據(jù)腸化的組織學(xué)形態(tài)、細(xì)胞產(chǎn)生粘液的不同，并參考Filipe的分型標(biāo)準(zhǔn)，將腸化分為3型：
Ⅰ型(完全型)：組織形態(tài)學(xué)類似小腸或結(jié)腸粘膜上皮，可見杯狀細(xì)胞、吸收細(xì)胞和潘氏細(xì)胞。杯狀細(xì)胞含涎酸或硫酸粘液，吸收細(xì)胞不含粘液。
Ⅱ型(不完全型)：組織形態(tài)學(xué)兼有胃和腸粘膜的特點(diǎn)，除見杯狀細(xì)胞外，可見部分吸收細(xì)胞為柱狀粘液細(xì)胞所取代。無潘氏細(xì)胞存在。杯狀細(xì)胞主要含涎酸粘液，亦可含有少量硫酸粘液，柱狀細(xì)胞含中性粘液。
, http://www.www.srpcoatings.com
Ⅲ型(不完全型)：組織學(xué)上見腺上皮細(xì)胞排列輕度不規(guī)則，細(xì)胞高度增加，腺體常見扭曲、分枝現(xiàn)象。吸收細(xì)胞部分或全部為柱狀粘液細(xì)胞所取代。無潘氏細(xì)胞存在。杯狀細(xì)胞含硫酸和/或涎酸粘液，柱狀細(xì)胞主要含硫酸粘液，亦可同時含有中性粘液和涎酸粘液。
(三)腸上皮化生與異型增生的關(guān)系
異型增生分二型，一型是胃粘膜固有上皮的異型增生，另一型是腸上皮化生粘膜的異型增生，由異型增生發(fā)生的胃癌，前者為彌漫型胃癌，后者為腸型胃癌。
有些作者已注意到不完全腸上皮化生與異型增生之間的內(nèi)在聯(lián)系，指出不完全型腸上皮化生的細(xì)胞常呈現(xiàn)異型增生表現(xiàn)。應(yīng)用3H-TdR觀察異型增生胃粘膜的增殖情況發(fā)現(xiàn)，腸上皮化生位于腺管的中下部，而異型增生位于腺管的中上部，兩者都發(fā)生于腸上皮化生腺管的增殖帶。有的異型增生灶與不完全型腸上皮化生非常相似，兩者甚難鑒別。從異型增生的腸型特點(diǎn)看，有理由認(rèn)為，腸型異型增生即是具有高度增殖活性分化不良的腸上皮化生。分析不同類型腸上皮化生的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)時發(fā)現(xiàn)，Ⅲ型的特點(diǎn)是既有化生上皮的基本特點(diǎn)，又有細(xì)胞的異型性、分化異常和結(jié)構(gòu)紊亂。Ⅲ型腸上皮化生中無成熟的吸收細(xì)胞及潘氏細(xì)胞。柱狀細(xì)胞有較明顯的異型性。細(xì)胞呈高狀或低柱狀，核排列不整齊，常見假復(fù)層結(jié)構(gòu)，細(xì)胞排列不規(guī)則，小凹較長，腺體有出芽、分枝和扭曲等表現(xiàn)。粘液組化染色，不但杯狀細(xì)胞顯示硫酸粘液，柱狀細(xì)胞亦見有大量的硫酸粘液。根據(jù)以上材料認(rèn)為，Ⅲ型腸上皮化生可能是腸型胃癌的癌前病變。
, http://www.www.srpcoatings.com
Jass將腸型異型增生分為Ⅰ型和Ⅱ型。這兩型異型增生均與不完全型腸上皮化生有關(guān)，它們反映分化成熟過程的停頓。Ⅰ型停頓在未分化細(xì)胞水平，由一種細(xì)胞類型所組成，常與腸型高分化腺癌并存。Ⅱ型則停頓于中間型細(xì)胞水平，由成熟的杯狀細(xì)胞和中間型細(xì)胞所組成，常與腸型低分化腺癌并存。中間型細(xì)胞是正常胃腸道粘膜中存在的一種具有向粘液或吸收細(xì)胞雙向分化潛能的細(xì)胞。由于中間型細(xì)胞能向幾種不同的分化途徑演變，因此Ⅱ型異型增生的分化更為紊亂。
在慢性胃炎與胃癌的關(guān)系研究中亦發(fā)現(xiàn)，在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上，初始出現(xiàn)灶性腸上皮化生，以后腺體逐漸有異型增生，且腸上皮化生的程度與異型增生的發(fā)生頻率相平行。通過對胃粘膜癌前期病變的形態(tài)定量研究已經(jīng)觀察到，胃粘膜從單純腸上皮化生→腸型異型增生→腸型胃癌系列演變結(jié)構(gòu)異型度的遞增變化。以上均支持腸上皮化生與異型增生之間有密切聯(lián)系。, http://www.www.srpcoatings.com(房殿春)
胃粘膜腸上皮化生分泌各種粘液，其化學(xué)性質(zhì)各異，對各種組化染色反應(yīng)也不相同。根據(jù)腸上皮化生的形態(tài)及分泌粘液的種類，可將腸上皮化生分為小腸與結(jié)腸型，完全型與不完全型。由于各家掌握的分型標(biāo)準(zhǔn)不同，所以腸上皮化生的分型也不盡一致。綜合文獻(xiàn)，將腸上皮化生的分型及特點(diǎn)總結(jié)于附表。
第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院(以下稱我們)根據(jù)腸化的組織學(xué)形態(tài)、細(xì)胞產(chǎn)生粘液的不同，并參考Filipe的分型標(biāo)準(zhǔn)，將腸化分為3型：
Ⅰ型(完全型)：組織形態(tài)學(xué)類似小腸或結(jié)腸粘膜上皮，可見杯狀細(xì)胞、吸收細(xì)胞和潘氏細(xì)胞。杯狀細(xì)胞含涎酸或硫酸粘液，吸收細(xì)胞不含粘液。
Ⅱ型(不完全型)：組織形態(tài)學(xué)兼有胃和腸粘膜的特點(diǎn)，除見杯狀細(xì)胞外，可見部分吸收細(xì)胞為柱狀粘液細(xì)胞所取代。無潘氏細(xì)胞存在。杯狀細(xì)胞主要含涎酸粘液，亦可含有少量硫酸粘液，柱狀細(xì)胞含中性粘液。
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Ⅲ型(不完全型)：組織學(xué)上見腺上皮細(xì)胞排列輕度不規(guī)則，細(xì)胞高度增加，腺體常見扭曲、分枝現(xiàn)象。吸收細(xì)胞部分或全部為柱狀粘液細(xì)胞所取代。無潘氏細(xì)胞存在。杯狀細(xì)胞含硫酸和/或涎酸粘液，柱狀細(xì)胞主要含硫酸粘液，亦可同時含有中性粘液和涎酸粘液。
(三)腸上皮化生與異型增生的關(guān)系
異型增生分二型，一型是胃粘膜固有上皮的異型增生，另一型是腸上皮化生粘膜的異型增生，由異型增生發(fā)生的胃癌，前者為彌漫型胃癌，后者為腸型胃癌。
有些作者已注意到不完全腸上皮化生與異型增生之間的內(nèi)在聯(lián)系，指出不完全型腸上皮化生的細(xì)胞常呈現(xiàn)異型增生表現(xiàn)。應(yīng)用3H-TdR觀察異型增生胃粘膜的增殖情況發(fā)現(xiàn)，腸上皮化生位于腺管的中下部，而異型增生位于腺管的中上部，兩者都發(fā)生于腸上皮化生腺管的增殖帶。有的異型增生灶與不完全型腸上皮化生非常相似，兩者甚難鑒別。從異型增生的腸型特點(diǎn)看，有理由認(rèn)為，腸型異型增生即是具有高度增殖活性分化不良的腸上皮化生。分析不同類型腸上皮化生的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)時發(fā)現(xiàn)，Ⅲ型的特點(diǎn)是既有化生上皮的基本特點(diǎn)，又有細(xì)胞的異型性、分化異常和結(jié)構(gòu)紊亂。Ⅲ型腸上皮化生中無成熟的吸收細(xì)胞及潘氏細(xì)胞。柱狀細(xì)胞有較明顯的異型性。細(xì)胞呈高狀或低柱狀，核排列不整齊，常見假復(fù)層結(jié)構(gòu)，細(xì)胞排列不規(guī)則，小凹較長，腺體有出芽、分枝和扭曲等表現(xiàn)。粘液組化染色，不但杯狀細(xì)胞顯示硫酸粘液，柱狀細(xì)胞亦見有大量的硫酸粘液。根據(jù)以上材料認(rèn)為，Ⅲ型腸上皮化生可能是腸型胃癌的癌前病變。
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Jass將腸型異型增生分為Ⅰ型和Ⅱ型。這兩型異型增生均與不完全型腸上皮化生有關(guān)，它們反映分化成熟過程的停頓。Ⅰ型停頓在未分化細(xì)胞水平，由一種細(xì)胞類型所組成，常與腸型高分化腺癌并存。Ⅱ型則停頓于中間型細(xì)胞水平，由成熟的杯狀細(xì)胞和中間型細(xì)胞所組成，常與腸型低分化腺癌并存。中間型細(xì)胞是正常胃腸道粘膜中存在的一種具有向粘液或吸收細(xì)胞雙向分化潛能的細(xì)胞。由于中間型細(xì)胞能向幾種不同的分化途徑演變，因此Ⅱ型異型增生的分化更為紊亂。
在慢性胃炎與胃癌的關(guān)系研究中亦發(fā)現(xiàn)，在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上，初始出現(xiàn)灶性腸上皮化生，以后腺體逐漸有異型增生，且腸上皮化生的程度與異型增生的發(fā)生頻率相平行。通過對胃粘膜癌前期病變的形態(tài)定量研究已經(jīng)觀察到，胃粘膜從單純腸上皮化生→腸型異型增生→腸型胃癌系列演變結(jié)構(gòu)異型度的遞增變化。以上均支持腸上皮化生與異型增生之間有密切聯(lián)系。, http://www.www.srpcoatings.com(房殿春)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/069.htm