胃癌前病變的診斷和治療(6)
四、胃粘膜癌前病變的治療
一般認為重度異型增生發(fā)生逆轉(zhuǎn)的機率較小，且此病變在組織學上與粘膜內(nèi)癌不易鑒別，因此對其治療應(yīng)采取積極態(tài)度。腺瘤型和小病灶的重度異型增生可考慮內(nèi)鏡下粘膜切除，而對范圍較廣的病灶可予外科手術(shù)切除。文獻報告，重度異型增生的平均年齡分別比輕、中度異型增生大7或3歲，由此推測，由輕或中度異型增生發(fā)展為重度異型增生分別需7年或3年時間，因此對輕、或中度異型增生可定期隨訪，隨訪時間輕度異型增生可每年一次，而中度者則以半年一次為宜。隨訪期間可采用化學干擾治療。研究表明，根除幽門螺桿菌可以使異型增生和腸上皮化生病變消退。我們最近研究表明，分化誘導劑維甲酸和丁酸鈉可使部分大鼠胃粘膜病變逆轉(zhuǎn)。臨床研究亦證明，應(yīng)用維甲類化合物維胺酯和維安酸治療胃粘膜異型增生，有效率達70%～89.3%。因此對胃粘膜癌前病變進行化學干預治療，阻止其發(fā)生癌變或使其逆轉(zhuǎn)為正常，不失為胃癌二級預防的有效手段。
雖然胃粘膜癌前病變的研究取得了重要進展，但仍有許多問題尚待解決。盡管已經(jīng)證明某些病變與胃癌發(fā)生有關(guān)，但有相當部分胃癌并未發(fā)現(xiàn)與這些病變有明確關(guān)系，因此在研究已有胃粘膜癌前病變時還應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)其它與胃癌發(fā)生有關(guān)的病變。癌前病變在胃癌發(fā)生中起重要作用，必然有其復雜的分子生物學背景，但目前這方面的研究尚不夠深入。今后應(yīng)進一步拓寬思路，應(yīng)用分子生物學、分子病理學、免疫學和定量分析等新技術(shù)，結(jié)合隨訪研究去探索新的尚未認識的癌前病變。在胃鏡隨訪研究中，應(yīng)強調(diào)定位活檢隨訪，以保證研究工作的科學性。此外應(yīng)繼續(xù)開展對胃粘膜癌前病變的化學干擾治療研究，在此方面中醫(yī)藥的開發(fā)可能具有廣闊的前景。要真正闡明胃粘膜癌前病變癌變機制并使其逆轉(zhuǎn)，還需做大量工作。
, http://www.www.srpcoatings.com
參考文獻
1.房殿春,劉為紋,徐采樸,等.應(yīng)用顯微分光光度計測定胃癌及癌前細胞核內(nèi)DNA的含量.中華內(nèi)科雜志, 1987;26:225-228
2.房殿春,劉為紋.應(yīng)用DNA定量方法探討胃粘膜不同類型腸化與胃癌發(fā)生的關(guān)系.中華醫(yī)學雜志, 1988;68:310-313
3.周曉東,房殿春,羅元輝,等.胃癌微衛(wèi)星不穩(wěn)定性及其臨床意義.中華醫(yī)學雜志,1997;77:850-851
4.楊仕明,房殿春,羅元輝,等.胃粘膜活檢標本端粒酶活性的檢測.中華消化內(nèi)鏡雜志,1997;14:298-300
5.李春啟,劉為紋,房殿春,等.維甲酸對大鼠實驗性腺胃粘膜癌前病變的逆轉(zhuǎn)治療作用.中華消化雜志,1994;14:319-322
, 百拇醫(yī)藥
6.胡家露,林一帆,劉杰,等.胃粘膜異型增生多項生物標本定量觀察及癌變概率模糊判別研究.中華消化雜志, 1996;16:14-17
7.呂有勇.多基因變異與胃粘膜癌變的關(guān)系.中華消化雜志, 1996;16:9-13
8.王仰坤,董榮春,黃明州.胃粘膜腺體擴張和胃腺癌細胞核DNA含量測定.中華病理學雜志,1993;22:356-358
9.張弘,遲景宏,王瑛.胃癌前狀態(tài)906例隨訪觀察.中華消化內(nèi)鏡雜志, 1997;14:246-247
10.Endoh Y, Tamura G, Motoyama T, Ajioka Y, Watanabe H. Well-differentiated adenocarcinoma mimicking complete-type intestinal metaplasia in the stomach. Hum Pathol ,1999 ;30:826
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12.Lauwers GY, Riddell RH. Gastric epithelial dysplasia.Gut,1999 ;45:784-90
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15. Caselli M, Freguglia F, Greco F, Ruina M, Alvisi V. Terminology and gastric epithelial dysplasia. Lancet,2000;356:1528
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一般認為重度異型增生發(fā)生逆轉(zhuǎn)的機率較小，且此病變在組織學上與粘膜內(nèi)癌不易鑒別，因此對其治療應(yīng)采取積極態(tài)度。腺瘤型和小病灶的重度異型增生可考慮內(nèi)鏡下粘膜切除，而對范圍較廣的病灶可予外科手術(shù)切除。文獻報告，重度異型增生的平均年齡分別比輕、中度異型增生大7或3歲，由此推測，由輕或中度異型增生發(fā)展為重度異型增生分別需7年或3年時間，因此對輕、或中度異型增生可定期隨訪，隨訪時間輕度異型增生可每年一次，而中度者則以半年一次為宜。隨訪期間可采用化學干擾治療。研究表明，根除幽門螺桿菌可以使異型增生和腸上皮化生病變消退。我們最近研究表明，分化誘導劑維甲酸和丁酸鈉可使部分大鼠胃粘膜病變逆轉(zhuǎn)。臨床研究亦證明，應(yīng)用維甲類化合物維胺酯和維安酸治療胃粘膜異型增生，有效率達70%～89.3%。因此對胃粘膜癌前病變進行化學干預治療，阻止其發(fā)生癌變或使其逆轉(zhuǎn)為正常，不失為胃癌二級預防的有效手段。
雖然胃粘膜癌前病變的研究取得了重要進展，但仍有許多問題尚待解決。盡管已經(jīng)證明某些病變與胃癌發(fā)生有關(guān)，但有相當部分胃癌并未發(fā)現(xiàn)與這些病變有明確關(guān)系，因此在研究已有胃粘膜癌前病變時還應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)其它與胃癌發(fā)生有關(guān)的病變。癌前病變在胃癌發(fā)生中起重要作用，必然有其復雜的分子生物學背景，但目前這方面的研究尚不夠深入。今后應(yīng)進一步拓寬思路，應(yīng)用分子生物學、分子病理學、免疫學和定量分析等新技術(shù)，結(jié)合隨訪研究去探索新的尚未認識的癌前病變。在胃鏡隨訪研究中，應(yīng)強調(diào)定位活檢隨訪，以保證研究工作的科學性。此外應(yīng)繼續(xù)開展對胃粘膜癌前病變的化學干擾治療研究，在此方面中醫(yī)藥的開發(fā)可能具有廣闊的前景。要真正闡明胃粘膜癌前病變癌變機制并使其逆轉(zhuǎn)，還需做大量工作。
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百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/071.htm