早期胃癌的內(nèi)鏡診斷與內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(1)
胃癌是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，胃癌的死亡率占所有惡性腫瘤的23%，為各類癌癥死亡的第二位。在消化道惡性腫瘤中，胃癌的發(fā)病率和病死率均居首位。進展期胃癌手術(shù)后五年生存率為10～20%，早期胃癌手術(shù)后五年生存率85%以上(早期胃癌中粘膜癌5年生存率總的約為98%，粘膜下癌約為88.7%)。由此可見積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高胃癌診治水平的關(guān)鍵，具有重要意義。
一、早期胃癌概況
㈠ 早期胃癌的概念：日本內(nèi)鏡學(xué)會和日本胃癌研究學(xué)會分別于1962年和1963年在各自的年會上定義了早期胃癌的概念，即胃癌組織的深度限于粘膜或粘膜下層，不管癌的面積大小和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃癌占同期胃癌的比例各國報道有所不同，美國約為3%～6%，歐洲為8.8%，中國為7.5%，日本高達30%～40%。
㈡早期胃癌大體分型：日本內(nèi)鏡學(xué)會按大體形態(tài)將早期胃癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個類型。Ⅰ型為隆起型；Ⅱ型為淺表型，又分為Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc三個亞型，其中Ⅱa是淺表隆起型，Ⅱb是淺表平坦型，Ⅱc是淺表凹陷；Ⅲ型為凹陷型。以上各型的組合為復(fù)合型，如Ⅱc+Ⅲ型，其中寫在前面的是占優(yōu)勢的類型。
, http://www.www.srpcoatings.com
㈢幾種特殊類型的早期胃癌
⒈粘膜內(nèi)癌、小胃癌、微小胃癌及“一點癌”。粘膜內(nèi)癌是指癌組織僅僅限于粘膜層的早期胃癌；小胃癌是指直徑在6mm～10mm的早期胃癌，占15%；微小胃癌是指癌灶直徑<5mm的早期胃癌，占10%；“一點癌”或稱超微小癌是指胃鏡檢查粘膜活檢證實為癌，但手術(shù)切除的胃標(biāo)本上未能找到癌的情況，占7%。
⒉淺表廣泛型(平坦彌漫型)早期胃癌：約占早期胃癌的5.46%。此型特指腫瘤直徑>40mm的早期胃癌，可累及胃的上、中、下三區(qū)，多為粘膜下癌Ⅱc型。
⒊多發(fā)性早期胃癌：約占早期胃癌的8.3%～13.3%，大部分為2個癌灶，但有多至12個癌同時分布于各區(qū)的報道，以胃的中區(qū)前后壁多見。特點是以老年男性居多(約占70%以上)，病灶之間的胃粘膜正常，鏡下以分化良好的腺癌多見，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。
⒋胃炎樣胃癌：約占早期胃癌23.4%，主要表現(xiàn)為粘膜表面的充血水腫，糜爛或略粗糙不平，類似胃炎樣表現(xiàn)。未見粘膜潰瘍、白苔及皺襞集中，也無隆起改變，只能靠病檢證實。
, 百拇醫(yī)藥
⒌中心點狀進展期早期胃癌：此類胃癌為早期胃癌中心呈點狀進展期改變，約占早期胃癌的3%，其5年生存率介于早期胃癌和進展期胃癌之間，約為61%。
⒍殘胃早期胃癌：占早期胃癌的0.05%。
⒎腸型胃癌和胃型胃癌。1965年Lauren將胃癌分為腸型胃癌和胃型胃癌。腸型胃癌起源于腸化生粘膜，癌旁粘膜存在著廣泛的含大量粘蛋白的不完全型結(jié)腸型腸化生與腸型不典型增生，腸型胃癌多發(fā)生在老年組人群，其發(fā)生率隨著年齡增加而增高；彌漫型胃癌起源于胃固有粘膜，好發(fā)于年輕人，無腸化生基礎(chǔ)。
二、早期胃癌的內(nèi)鏡診斷與治療
內(nèi)窺鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，高像素電子胃鏡和高頻率超聲胃鏡/微探頭超聲的問世，標(biāo)志著胃癌診斷水平進入了一個嶄新的歷史階段——原位診斷時代，盡管胃鏡設(shè)備不斷更新，但要提高早期胃癌的檢出率，醫(yī)生首先要掌握正確的胃鏡檢查技術(shù)。
㈠正確的胃鏡檢查
⒈嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度：內(nèi)鏡醫(yī)生認真仔細觀察是診斷早期胃癌的前提條件，工作草率、貪多貪快是早期胃癌漏診最常見的原因。, 百拇醫(yī)藥(程留芳 李長政 李 聞 范開春)
一、早期胃癌概況
㈠ 早期胃癌的概念：日本內(nèi)鏡學(xué)會和日本胃癌研究學(xué)會分別于1962年和1963年在各自的年會上定義了早期胃癌的概念，即胃癌組織的深度限于粘膜或粘膜下層，不管癌的面積大小和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃癌占同期胃癌的比例各國報道有所不同，美國約為3%～6%，歐洲為8.8%，中國為7.5%，日本高達30%～40%。
㈡早期胃癌大體分型：日本內(nèi)鏡學(xué)會按大體形態(tài)將早期胃癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個類型。Ⅰ型為隆起型；Ⅱ型為淺表型，又分為Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc三個亞型，其中Ⅱa是淺表隆起型，Ⅱb是淺表平坦型，Ⅱc是淺表凹陷；Ⅲ型為凹陷型。以上各型的組合為復(fù)合型，如Ⅱc+Ⅲ型，其中寫在前面的是占優(yōu)勢的類型。
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㈢幾種特殊類型的早期胃癌
⒈粘膜內(nèi)癌、小胃癌、微小胃癌及“一點癌”。粘膜內(nèi)癌是指癌組織僅僅限于粘膜層的早期胃癌；小胃癌是指直徑在6mm～10mm的早期胃癌，占15%；微小胃癌是指癌灶直徑<5mm的早期胃癌，占10%；“一點癌”或稱超微小癌是指胃鏡檢查粘膜活檢證實為癌，但手術(shù)切除的胃標(biāo)本上未能找到癌的情況，占7%。
⒉淺表廣泛型(平坦彌漫型)早期胃癌：約占早期胃癌的5.46%。此型特指腫瘤直徑>40mm的早期胃癌，可累及胃的上、中、下三區(qū)，多為粘膜下癌Ⅱc型。
⒊多發(fā)性早期胃癌：約占早期胃癌的8.3%～13.3%，大部分為2個癌灶，但有多至12個癌同時分布于各區(qū)的報道，以胃的中區(qū)前后壁多見。特點是以老年男性居多(約占70%以上)，病灶之間的胃粘膜正常，鏡下以分化良好的腺癌多見，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。
⒋胃炎樣胃癌：約占早期胃癌23.4%，主要表現(xiàn)為粘膜表面的充血水腫，糜爛或略粗糙不平，類似胃炎樣表現(xiàn)。未見粘膜潰瘍、白苔及皺襞集中，也無隆起改變，只能靠病檢證實。
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⒌中心點狀進展期早期胃癌：此類胃癌為早期胃癌中心呈點狀進展期改變，約占早期胃癌的3%，其5年生存率介于早期胃癌和進展期胃癌之間，約為61%。
⒍殘胃早期胃癌：占早期胃癌的0.05%。
⒎腸型胃癌和胃型胃癌。1965年Lauren將胃癌分為腸型胃癌和胃型胃癌。腸型胃癌起源于腸化生粘膜，癌旁粘膜存在著廣泛的含大量粘蛋白的不完全型結(jié)腸型腸化生與腸型不典型增生，腸型胃癌多發(fā)生在老年組人群，其發(fā)生率隨著年齡增加而增高；彌漫型胃癌起源于胃固有粘膜，好發(fā)于年輕人，無腸化生基礎(chǔ)。
二、早期胃癌的內(nèi)鏡診斷與治療
內(nèi)窺鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，高像素電子胃鏡和高頻率超聲胃鏡/微探頭超聲的問世，標(biāo)志著胃癌診斷水平進入了一個嶄新的歷史階段——原位診斷時代，盡管胃鏡設(shè)備不斷更新，但要提高早期胃癌的檢出率，醫(yī)生首先要掌握正確的胃鏡檢查技術(shù)。
㈠正確的胃鏡檢查
⒈嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度：內(nèi)鏡醫(yī)生認真仔細觀察是診斷早期胃癌的前提條件，工作草率、貪多貪快是早期胃癌漏診最常見的原因。, 百拇醫(yī)藥(程留芳 李長政 李 聞 范開春)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/072.htm