早期胃癌的內(nèi)鏡診斷與內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(3)
胃癌的臨床分期對治療方式的選擇，起著至關(guān)重要的作用。早期胃癌可以通過微創(chuàng)外科(經(jīng)內(nèi)鏡粘膜切除術(shù))治療，進(jìn)展期胃癌通過外科手術(shù)和/或化療治療。許多研究已經(jīng)證實(shí)，超聲內(nèi)鏡對進(jìn)展期胃癌的臨床分期準(zhǔn)確，但對局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷欠佳[4]。隨著導(dǎo)管式高頻微探頭的出現(xiàn)，內(nèi)鏡下超聲檢查變得更加容易。超聲頻率與圖像分辨率成正比，而與穿透深度成反比。頻率越高，圖像分辨率也就越高，相反超聲穿透深度就越低。因此，探頭頻率直接影響診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。15MHz的導(dǎo)管式超聲微探頭，判斷早期胃癌浸潤深度的準(zhǔn)確率為67%，對隆起性早期胃癌的浸潤深度診斷準(zhǔn)確率(91%)明顯高于凹陷性的(56%)，對分化好的早期胃癌準(zhǔn)確性(86%)，明顯高于未分化的胃癌(18%)[6]。近年來超聲內(nèi)鏡不僅應(yīng)用于胃癌的臨床分期，更在內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)的應(yīng)用中扮演著重要的角色[6]。Akahoshi等人在一項(xiàng)研究超聲內(nèi)鏡是否適合于鏡下粘膜切除早期胃癌的研究中，報(bào)道超聲內(nèi)鏡的敏感性達(dá)到93%，特異性為86%[7]。
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㈡早期胃癌的內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)
1984年日本學(xué)者Tada-M(多田正弘)等[8]首先報(bào)道了粘膜剝脫活檢術(shù)(strip biopsy)，后推廣于早期胃癌的治療，稱為內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection, EMR)。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)由于創(chuàng)傷小、技術(shù)不斷成熟，近來越來越受到臨床醫(yī)生的重視。
1、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)的適應(yīng)證
日本學(xué)者[9-11]公認(rèn)的內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)的適應(yīng)證有如下2個(gè)：
⑴ 直徑不超過20mm的平坦隆起型(Ⅱa)粘膜內(nèi)癌；
⑵ 直徑不超過10mm的無潰瘍的平坦下陷型(Ⅱc)粘膜內(nèi)癌。
盡管這一標(biāo)準(zhǔn)得到了廣泛的認(rèn)同，但最近Amano等[12]凹陷擴(kuò)大了鏡下粘膜切除早期胃癌的適用范圍。新的適應(yīng)癥為：①分化較好的腺癌，直徑小于3cm，無潰瘍或疤痕，浸潤深度限于粘膜層；②分化較好的腺癌，直徑小于2cm，可以有潰瘍或疤痕，浸潤深度限于粘膜層；③分化較好的腺癌，直徑小于2cm，無潰瘍或疤痕，浸潤深度達(dá)粘膜下層的淺表層(SM-1)；④分化較差的胃癌，直徑小于1cm，無潰瘍或疤痕，浸潤深度限于粘膜層。采用新的適應(yīng)癥，他們早期胃癌的治愈率為95%，與采用標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)癥的早期胃癌治愈率(98%)無顯著性差異。
, 百拇醫(yī)藥
根據(jù)大樣本統(tǒng)計(jì)，這樣的早期胃癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)率低于0.01%。無上述條件限制，局限于粘膜層的早期胃癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)率約為0～3%，侵及粘膜下層的早期胃癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)率約為9～19%[13-14]。
2、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)的操作方法
應(yīng)用內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)切除非癌性病變時(shí)單純?nèi)μ浊谐纯桑谐赴⿻r(shí)多需采取更加復(fù)雜的方法，如：剝脫活檢法、雙圈套器息肉切除法、雙孔道內(nèi)鏡下高張鹽水加腎上腺素注射后切除法、應(yīng)用帶帽內(nèi)鏡吸引后切除法、套扎后切除法等。
⑴剝脫活檢法
應(yīng)用雙孔道內(nèi)鏡，雙孔道分別插入抓取活檢鉗和圈套器。用電凝器標(biāo)記病變范圍后，向病變周邊粘膜下注射生理鹽水使粘膜病變與固有肌層脫離并稍微隆起。沿兩個(gè)孔道分別置入抓取活檢鉗和圈套器，用抓取活檢鉗提起病變，用圈套器套取后電凝切除[15-17]。也可應(yīng)用兩條細(xì)胃鏡，可從不同方向靈活操作，使病變切除更準(zhǔn)確、更完全，特別適用于胃底、胃體上部、后壁的病變。, http://www.www.srpcoatings.com(程留芳 李長政 李 聞 范開春)
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㈡早期胃癌的內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)
1984年日本學(xué)者Tada-M(多田正弘)等[8]首先報(bào)道了粘膜剝脫活檢術(shù)(strip biopsy)，后推廣于早期胃癌的治療，稱為內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection, EMR)。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)由于創(chuàng)傷小、技術(shù)不斷成熟，近來越來越受到臨床醫(yī)生的重視。
1、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)的適應(yīng)證
日本學(xué)者[9-11]公認(rèn)的內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)的適應(yīng)證有如下2個(gè)：
⑴ 直徑不超過20mm的平坦隆起型(Ⅱa)粘膜內(nèi)癌；
⑵ 直徑不超過10mm的無潰瘍的平坦下陷型(Ⅱc)粘膜內(nèi)癌。
盡管這一標(biāo)準(zhǔn)得到了廣泛的認(rèn)同，但最近Amano等[12]凹陷擴(kuò)大了鏡下粘膜切除早期胃癌的適用范圍。新的適應(yīng)癥為：①分化較好的腺癌，直徑小于3cm，無潰瘍或疤痕，浸潤深度限于粘膜層；②分化較好的腺癌，直徑小于2cm，可以有潰瘍或疤痕，浸潤深度限于粘膜層；③分化較好的腺癌，直徑小于2cm，無潰瘍或疤痕，浸潤深度達(dá)粘膜下層的淺表層(SM-1)；④分化較差的胃癌，直徑小于1cm，無潰瘍或疤痕，浸潤深度限于粘膜層。采用新的適應(yīng)癥，他們早期胃癌的治愈率為95%，與采用標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)癥的早期胃癌治愈率(98%)無顯著性差異。
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根據(jù)大樣本統(tǒng)計(jì)，這樣的早期胃癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)率低于0.01%。無上述條件限制，局限于粘膜層的早期胃癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)率約為0～3%，侵及粘膜下層的早期胃癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)率約為9～19%[13-14]。
2、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)的操作方法
應(yīng)用內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)切除非癌性病變時(shí)單純?nèi)μ浊谐纯桑谐赴⿻r(shí)多需采取更加復(fù)雜的方法，如：剝脫活檢法、雙圈套器息肉切除法、雙孔道內(nèi)鏡下高張鹽水加腎上腺素注射后切除法、應(yīng)用帶帽內(nèi)鏡吸引后切除法、套扎后切除法等。
⑴剝脫活檢法
應(yīng)用雙孔道內(nèi)鏡，雙孔道分別插入抓取活檢鉗和圈套器。用電凝器標(biāo)記病變范圍后，向病變周邊粘膜下注射生理鹽水使粘膜病變與固有肌層脫離并稍微隆起。沿兩個(gè)孔道分別置入抓取活檢鉗和圈套器，用抓取活檢鉗提起病變，用圈套器套取后電凝切除[15-17]。也可應(yīng)用兩條細(xì)胃鏡，可從不同方向靈活操作，使病變切除更準(zhǔn)確、更完全，特別適用于胃底、胃體上部、后壁的病變。, http://www.www.srpcoatings.com(程留芳 李長政 李 聞 范開春)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/074.htm