胰腺癌的早期診斷方法與評價(2)
在一組252例胰腺癌研究中，194例患者ERCP檢查陽性，45例可疑陽性，8例漏診，有5例不能診斷。在另一組43例胰腺癌胰管造影報告中，40例插管成功。37例因存在胰管狹窄(16例)或梗阻(14例)而確診，7例膽總管異常，確診率為82%。由此可見ERCP對胰腺癌的診斷率是較高的。需要說明的是，胰管造影顯示的病變程度與腫瘤病變程度并不一致。另外，通過ERCP提取胰液還可檢測腫瘤標志物。
ERCP檢查也存在一些問題，首先是對胰管造影結(jié)果的正確解釋，在一些情況下難于區(qū)分胰腺癌與胰腺其它病變，導致假陰性或假陽性發(fā)生。其次是對胰腺癌的早期診斷存在很大困難，多項研究表明ERCP診斷為胰腺癌的患者僅極少數(shù)能手術。除此之外，ERCP檢查可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥如膽管炎、胰腺炎、穿孔或出血等。
4.電子計算機X線斷層掃描(computed tomography，CT)
當疑有胰腺癌時，應選擇增強螺旋CT。胰腺癌在CT掃描時的直接征象為局部低密度腫塊、胰腺部分或胰腺外形輪廓異常擴大；胰腺周圍脂肪層消失。CT掃描雖然對胰腺癌的總體檢出率較高且為無創(chuàng)性，但對早期胰腺癌的診斷仍顯得力不從心。
有學者曾比較幾種影像診斷方法對52例胰腺癌的顯示能力：超聲內(nèi)鏡100%，腹部B超76%，ERCP 89%，CT 81%。其中病變直徑18氟標記的熒光脫氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose, 18F-FDG) 注入體內(nèi)，進入細胞參與糖代謝，由于惡性腫瘤細胞生長過程中葡萄糖消耗大于正常組織，故腫瘤細胞內(nèi)有高于正常組織的18F-FDG聚集，18F-FDG發(fā)射出正電子，在其湮沒過程中產(chǎn)生的光子可被X線斷層攝影記錄。采用定量或半定量的方法計算胰腺癌組織中的18F-FDG含量，有助于胰腺癌與慢性胰腺炎的鑒別診斷。根據(jù)國外研究報告，其敏感性可達94%，特異性為88%。回顧過去幾年應用PET-FDG方法胰腺癌的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其診斷胰腺癌的準確性在85%～95%之間。另外，PET-FDG可能有助于判斷胰腺癌患者的預后，根據(jù)FDG標化攝入值(standardized uptake value，SUV)可將患者分為高SUV和低SUV兩類，二者的生存時間存在明顯差異。這可能是由于高SUV代表瘤塊較大或腫瘤高糖代謝導致FDP攝入增加，腫瘤細胞更具有侵襲性。要恰當評價PET在臨床上診斷胰腺癌的價值，尚需要與螺旋CT、MRI、ERCP及EUS等進行對照研究。就目前而言，該方法因昂貴而不適于常規(guī)臨床應用。
7.腹腔血管選擇性造影
用于外科手術前，以進一步明確病變浸潤程度、范圍，對選擇手術方式很有幫助。
三、胰腺癌的腫瘤標志物及評價
腫瘤標志物(Tumor Marker)是指腫瘤組織和細胞由于癌基因及其產(chǎn)物的異常表達所產(chǎn)生的抗原和生物活性物質(zhì)，在正常組織或良性疾病幾乎不產(chǎn)生或產(chǎn)生甚微，它反應了癌的發(fā)生、發(fā)展過程及基因激活程度，可在腫瘤宿主的體組織、體液及排泄物中檢出，作為檢測腫瘤的標志。胰腺癌細胞可分泌一些糖蛋白，如CA19-9、CEA、DU-PAN-2、Span-1、IAP、CA242等。, 百拇醫(yī)藥(唐承薇、王春暉)
ERCP檢查也存在一些問題，首先是對胰管造影結(jié)果的正確解釋，在一些情況下難于區(qū)分胰腺癌與胰腺其它病變，導致假陰性或假陽性發(fā)生。其次是對胰腺癌的早期診斷存在很大困難，多項研究表明ERCP診斷為胰腺癌的患者僅極少數(shù)能手術。除此之外，ERCP檢查可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥如膽管炎、胰腺炎、穿孔或出血等。
4.電子計算機X線斷層掃描(computed tomography，CT)
當疑有胰腺癌時，應選擇增強螺旋CT。胰腺癌在CT掃描時的直接征象為局部低密度腫塊、胰腺部分或胰腺外形輪廓異常擴大；胰腺周圍脂肪層消失。CT掃描雖然對胰腺癌的總體檢出率較高且為無創(chuàng)性，但對早期胰腺癌的診斷仍顯得力不從心。
有學者曾比較幾種影像診斷方法對52例胰腺癌的顯示能力：超聲內(nèi)鏡100%，腹部B超76%，ERCP 89%，CT 81%。其中病變直徑18氟標記的熒光脫氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose, 18F-FDG) 注入體內(nèi)，進入細胞參與糖代謝，由于惡性腫瘤細胞生長過程中葡萄糖消耗大于正常組織，故腫瘤細胞內(nèi)有高于正常組織的18F-FDG聚集，18F-FDG發(fā)射出正電子，在其湮沒過程中產(chǎn)生的光子可被X線斷層攝影記錄。采用定量或半定量的方法計算胰腺癌組織中的18F-FDG含量，有助于胰腺癌與慢性胰腺炎的鑒別診斷。根據(jù)國外研究報告，其敏感性可達94%，特異性為88%。回顧過去幾年應用PET-FDG方法胰腺癌的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其診斷胰腺癌的準確性在85%～95%之間。另外，PET-FDG可能有助于判斷胰腺癌患者的預后，根據(jù)FDG標化攝入值(standardized uptake value，SUV)可將患者分為高SUV和低SUV兩類，二者的生存時間存在明顯差異。這可能是由于高SUV代表瘤塊較大或腫瘤高糖代謝導致FDP攝入增加，腫瘤細胞更具有侵襲性。要恰當評價PET在臨床上診斷胰腺癌的價值，尚需要與螺旋CT、MRI、ERCP及EUS等進行對照研究。就目前而言，該方法因昂貴而不適于常規(guī)臨床應用。
7.腹腔血管選擇性造影
用于外科手術前，以進一步明確病變浸潤程度、范圍，對選擇手術方式很有幫助。
三、胰腺癌的腫瘤標志物及評價
腫瘤標志物(Tumor Marker)是指腫瘤組織和細胞由于癌基因及其產(chǎn)物的異常表達所產(chǎn)生的抗原和生物活性物質(zhì)，在正常組織或良性疾病幾乎不產(chǎn)生或產(chǎn)生甚微，它反應了癌的發(fā)生、發(fā)展過程及基因激活程度，可在腫瘤宿主的體組織、體液及排泄物中檢出，作為檢測腫瘤的標志。胰腺癌細胞可分泌一些糖蛋白，如CA19-9、CEA、DU-PAN-2、Span-1、IAP、CA242等。, 百拇醫(yī)藥(唐承薇、王春暉)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/077.htm