胰腺腫瘤性疾患的診斷與介入治療(5)
2、粘液產(chǎn)生性胰腺癌與相關囊性胰腺疾患
胰腺囊性腫瘤種類較多，大致可分為上皮性和非上皮性，腫瘤性和非腫瘤性兩大類，以下僅就有代表性的囊性腫瘤，特別是上皮性腫瘤的定性診斷做一簡述。
(1)漿液性囊性腫瘤
也稱小囊性腺癌(microcystic adonoma)，囊壁上皮由扁平的立方上皮構成，內(nèi)容物為清亮的囊液。一般認為屬良性腫瘤，但最近偶有惡變報道。漿液性囊性腫瘤好發(fā)于中年女性，常見于胰尾部，由直徑不超過2cm，有薄層包膜的多個小囊組成，切面呈海綿狀或蜂窩狀，中心部為星芒狀結締組織，有時有鈣化。平掃CT中呈邊界清晰的低密度腫塊，有薄的間隔，具多房性。增強CT可見間隔及結締組織增強，內(nèi)中呈蜂窩狀，10%～20%中心部見鈣化。MRI中，T1加權像腫瘤邊緣欠清晰，信號強度稍低。伴出血時可見信號強度呈高信號；T2加權像邊緣明顯分葉，腫瘤內(nèi)部高信號結節(jié)呈集簇狀。
, 百拇醫(yī)藥
由于間質結締組織內(nèi)存在豐富的毛細血管網(wǎng)，血管造影顯示為血運豐富的腫瘤，以微細的網(wǎng)狀腫瘤血管及腫瘤濃染為其特征。
ERCP中，可見主胰管與囊無交通，僅顯示為囊腫所致壓迫改變。
(2)粘液性囊性腫瘤
好發(fā)于中年的女性，多發(fā)于胰尾部，為來源于胰管上皮的腫瘤，也稱大囊性囊腺瘤或癌(macrocystic adenoma or carcinoma)、巨大囊性囊腺瘤或癌(megacystic cystadenoma or carcinoma)。腫瘤一般為多囊性，囊壁有厚的纖維膜，位于中心的囊較大，而邊緣部囊較小。少數(shù)情況呈巨大單囊性囊腫，囊壁上皮由較高的園柱上皮構成，有不同程度的乳頭狀增生，囊壁和間隔內(nèi)可有小點狀鈣化。囊壁肥厚或內(nèi)壁有乳頭狀付壁結節(jié)時，有可能為惡性。
CT可見腫瘤由2cm以上的大囊組成，呈多房性或單囊性，隔壁及壁的周圍可有鈣化。腫瘤CT值較低，有出血壞死時可有相應表現(xiàn)。
, http://www.www.srpcoatings.com
MRI囊腫內(nèi)信號強度比較混雜為其特征。內(nèi)容物為血性時，可以對其出血的時間及出血量進行推測。囊液為粘液時T1短縮，對囊液性質的診斷有一定幫助。
多數(shù)報道認為，此型腫瘤的ERCP檢查中，主胰管與囊腫之間無交通。注入造影劑時壓力增高情況下可以顯示其間有交通存在。
在良惡、性鑒別診斷方面，一般認為，出現(xiàn)乳頭狀突起、囊腫壁肥厚時惡性者多，但上述征象也要見于良性腫瘤。如乳頭狀突起及囊腫瘤肥厚明顯時，惡性可能性大。
與上述漿液性囊性腫瘤與粘液性囊性腫瘤相比，粘液產(chǎn)生性胰腺癌發(fā)生于主胰管及其分枝，由于粘液貯留，可出現(xiàn)不同程度的擴張。常見于高齡男性、好發(fā)于胰頭體部、十二指腸乳頭腫大、開口部開大并有粘液流出為粘液產(chǎn)生性胰腺癌內(nèi)窺鏡所見的特點。
血管造影中，粘液產(chǎn)生性胰腺癌主要表現(xiàn)為血管偏斜移位，少有包繞征。如有包繞征出現(xiàn)，說明有胰實質侵犯，預后不良。血管造影對于能否手術的判斷有所幫助。
其他囊性胰腺囊性病變包括上皮性非腫瘤性囊腫，主要有慢性胰腺炎、胰腺癌所致胰管狹窄、閉塞而產(chǎn)生的伴隨病變、先天性囊腫如單純性囊腫、多囊性疾患、Hippel-Lindau病、皮樣囊腫及囊性纖維癥等。急性胰腺炎、胰腺外傷所致假性囊腫，其內(nèi)部由滲出液、壞死物質、出血、胰液等構成，其形態(tài)及位置也與上述病變有很大的不同。, http://www.www.srpcoatings.com(張金山)
胰腺囊性腫瘤種類較多，大致可分為上皮性和非上皮性，腫瘤性和非腫瘤性兩大類，以下僅就有代表性的囊性腫瘤，特別是上皮性腫瘤的定性診斷做一簡述。
(1)漿液性囊性腫瘤
也稱小囊性腺癌(microcystic adonoma)，囊壁上皮由扁平的立方上皮構成，內(nèi)容物為清亮的囊液。一般認為屬良性腫瘤，但最近偶有惡變報道。漿液性囊性腫瘤好發(fā)于中年女性，常見于胰尾部，由直徑不超過2cm，有薄層包膜的多個小囊組成，切面呈海綿狀或蜂窩狀，中心部為星芒狀結締組織，有時有鈣化。平掃CT中呈邊界清晰的低密度腫塊，有薄的間隔，具多房性。增強CT可見間隔及結締組織增強，內(nèi)中呈蜂窩狀，10%～20%中心部見鈣化。MRI中，T1加權像腫瘤邊緣欠清晰，信號強度稍低。伴出血時可見信號強度呈高信號；T2加權像邊緣明顯分葉，腫瘤內(nèi)部高信號結節(jié)呈集簇狀。
, 百拇醫(yī)藥
由于間質結締組織內(nèi)存在豐富的毛細血管網(wǎng)，血管造影顯示為血運豐富的腫瘤，以微細的網(wǎng)狀腫瘤血管及腫瘤濃染為其特征。
ERCP中，可見主胰管與囊無交通，僅顯示為囊腫所致壓迫改變。
(2)粘液性囊性腫瘤
好發(fā)于中年的女性，多發(fā)于胰尾部，為來源于胰管上皮的腫瘤，也稱大囊性囊腺瘤或癌(macrocystic adenoma or carcinoma)、巨大囊性囊腺瘤或癌(megacystic cystadenoma or carcinoma)。腫瘤一般為多囊性，囊壁有厚的纖維膜，位于中心的囊較大，而邊緣部囊較小。少數(shù)情況呈巨大單囊性囊腫，囊壁上皮由較高的園柱上皮構成，有不同程度的乳頭狀增生，囊壁和間隔內(nèi)可有小點狀鈣化。囊壁肥厚或內(nèi)壁有乳頭狀付壁結節(jié)時，有可能為惡性。
CT可見腫瘤由2cm以上的大囊組成，呈多房性或單囊性，隔壁及壁的周圍可有鈣化。腫瘤CT值較低，有出血壞死時可有相應表現(xiàn)。
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MRI囊腫內(nèi)信號強度比較混雜為其特征。內(nèi)容物為血性時，可以對其出血的時間及出血量進行推測。囊液為粘液時T1短縮，對囊液性質的診斷有一定幫助。
多數(shù)報道認為，此型腫瘤的ERCP檢查中，主胰管與囊腫之間無交通。注入造影劑時壓力增高情況下可以顯示其間有交通存在。
在良惡、性鑒別診斷方面，一般認為，出現(xiàn)乳頭狀突起、囊腫壁肥厚時惡性者多，但上述征象也要見于良性腫瘤。如乳頭狀突起及囊腫瘤肥厚明顯時，惡性可能性大。
與上述漿液性囊性腫瘤與粘液性囊性腫瘤相比，粘液產(chǎn)生性胰腺癌發(fā)生于主胰管及其分枝，由于粘液貯留，可出現(xiàn)不同程度的擴張。常見于高齡男性、好發(fā)于胰頭體部、十二指腸乳頭腫大、開口部開大并有粘液流出為粘液產(chǎn)生性胰腺癌內(nèi)窺鏡所見的特點。
血管造影中，粘液產(chǎn)生性胰腺癌主要表現(xiàn)為血管偏斜移位，少有包繞征。如有包繞征出現(xiàn)，說明有胰實質侵犯，預后不良。血管造影對于能否手術的判斷有所幫助。
其他囊性胰腺囊性病變包括上皮性非腫瘤性囊腫，主要有慢性胰腺炎、胰腺癌所致胰管狹窄、閉塞而產(chǎn)生的伴隨病變、先天性囊腫如單純性囊腫、多囊性疾患、Hippel-Lindau病、皮樣囊腫及囊性纖維癥等。急性胰腺炎、胰腺外傷所致假性囊腫，其內(nèi)部由滲出液、壞死物質、出血、胰液等構成，其形態(tài)及位置也與上述病變有很大的不同。, http://www.www.srpcoatings.com(張金山)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/083.htm