胰腺腫瘤性疾患的診斷與介入治療(6)
(三)胰島細(xì)胞瘤的診斷和鑒別診斷
胰島細(xì)胞瘤是胰腺及其周圍發(fā)生的神經(jīng)內(nèi)分泌性腫瘤的總稱，包括產(chǎn)生生物活性激素的功能性腫瘤和不產(chǎn)生生物活性的非功能性腫瘤。功能性胰島細(xì)胞瘤約占整體的85%，根據(jù)其不同的細(xì)胞來(lái)源可分成胰島細(xì)胞瘤(B細(xì)胞)、胃泌素瘤(G細(xì)胞)、胰高血糖素瘤(A細(xì)胞)、生長(zhǎng)抑素瘤(D細(xì)胞)、胰多肽瘤(D1細(xì)胞)和血管活性腸肽瘤(D2細(xì)胞)。歐美國(guó)家也常把具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能類的癌歸到胰島細(xì)胞瘤中。
1、胰島細(xì)胞瘤
發(fā)生率最高，約占總體的60%，男女之比約1：2。多發(fā)性及惡性約占10%。約90%腫瘤直徑不超過(guò)2cm，直徑1.3cm以下者占整體的50%左右。以往認(rèn)為多發(fā)于胰島較集中的胰尾部，目前認(rèn)為頭部、體部及尾部發(fā)生率大致相等。
2、胃泌素瘤
, 百拇醫(yī)藥 也稱佐-埃氏綜合癥(Zollinger Ellison syndrome)，占總體的20%弱。60%左右為惡性，易轉(zhuǎn)移致肝臟和淋巴結(jié)。90%位于三管合流部，十二指腸降部與水平部以及胰頭體交界處所圍成的所謂"胃泌素瘤三角區(qū)"內(nèi)，30%～40%原發(fā)于十二指腸壁，瘤體較小，這一點(diǎn)與胰島細(xì)胞瘤相似。胰腺原發(fā)腫瘤的40%、十二指腸原發(fā)腫瘤的大部分瘤體直徑在1cm以下。三分之一的病例合并多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病。腫瘤常為多發(fā)。臨床主要表現(xiàn)為高胃酸、腹瀉及再發(fā)性消化道潰瘍。
3、其他功能性和非功能性腫瘤
血管活性腸肽瘤常伴發(fā)于WDHA綜合癥(水樣瀉、低鉀血癥、低胃酸)，獲得診斷時(shí)腫瘤常已較大。此型腫瘤惡性比率較高，約占90%，約30%直徑大于10cm，非功能性腫瘤胰頭部較多見(jiàn)。
4、胰島細(xì)胞瘤和胃泌素瘤的影像檢查
臨床疑為上述腫瘤時(shí)，先行超聲、CT檢查，發(fā)現(xiàn)病變后，手術(shù)前應(yīng)常規(guī)行血管造影檢查，以了解血管解剖，確認(rèn)病變。經(jīng)肝門靜脈采血(transhepatic portal venous sampling, TPVS)對(duì)人體有一定損傷，近年來(lái)由于影像手段的不斷完善已較少應(yīng)用。
, 百拇醫(yī)藥
CT和MRI是目前檢查胰島細(xì)胞和胃泌素瘤最常用的手段。因腫瘤絕大部分富于血運(yùn)，在增強(qiáng)CT上顯示為高密度。隨著螺旋CT的普及，診斷正確率有所提高。MRI檢查胰島細(xì)胞瘤和胃泌素瘤的報(bào)告不多，但已有人認(rèn)為MRI較目前CT及血管造影敏感性高。隨著新的線圈的更新，檢查陽(yáng)性率有望進(jìn)一步提高。
血管造影檢查陽(yáng)性率：二者分別為胰島細(xì)胞瘤54%～89%，胃泌素瘤64%～100%。但腫瘤過(guò)小、血運(yùn)不豐富時(shí)可出現(xiàn)假陰性；多發(fā)副脾、周圍腸壁濃染，炎癥等可能造成假陽(yáng)性，特別是DSA而非普通血管造影時(shí)，假陽(yáng)性率更高，應(yīng)充分注意。但無(wú)論如何，血管造影是主要的可信度最高的檢查方法，應(yīng)在實(shí)踐中逐步積累經(jīng)驗(yàn)。
5、其他功能性和非功能性腫瘤的影像檢查及鑒別診斷
與胰島細(xì)胞瘤和胃泌素瘤不同，其他功能性和非功能腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)一般均較大，幾乎不會(huì)漏診。CT表現(xiàn)為邊界較清晰、直徑常超過(guò)5cm的腫瘤，約20%有鈣化。增強(qiáng)早期腫瘤濃染，增強(qiáng)效果常持續(xù)數(shù)分鐘。病變位于胰頭部常有膽道系統(tǒng)的擴(kuò)張，也常能見(jiàn)到遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張及胰實(shí)質(zhì)萎縮。雖然腫瘤較大，與主動(dòng)脈及其大分支之間的脂肪仍可辨認(rèn)，這一點(diǎn)是與胰腺癌的主要區(qū)別。動(dòng)脈造影顯示腫瘤常為富血供，有時(shí)門靜脈或所屬靜脈受侵，也可伴有肝轉(zhuǎn)移。, 百拇醫(yī)藥(張金山)
胰島細(xì)胞瘤是胰腺及其周圍發(fā)生的神經(jīng)內(nèi)分泌性腫瘤的總稱，包括產(chǎn)生生物活性激素的功能性腫瘤和不產(chǎn)生生物活性的非功能性腫瘤。功能性胰島細(xì)胞瘤約占整體的85%，根據(jù)其不同的細(xì)胞來(lái)源可分成胰島細(xì)胞瘤(B細(xì)胞)、胃泌素瘤(G細(xì)胞)、胰高血糖素瘤(A細(xì)胞)、生長(zhǎng)抑素瘤(D細(xì)胞)、胰多肽瘤(D1細(xì)胞)和血管活性腸肽瘤(D2細(xì)胞)。歐美國(guó)家也常把具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能類的癌歸到胰島細(xì)胞瘤中。
1、胰島細(xì)胞瘤
發(fā)生率最高，約占總體的60%，男女之比約1：2。多發(fā)性及惡性約占10%。約90%腫瘤直徑不超過(guò)2cm，直徑1.3cm以下者占整體的50%左右。以往認(rèn)為多發(fā)于胰島較集中的胰尾部，目前認(rèn)為頭部、體部及尾部發(fā)生率大致相等。
2、胃泌素瘤
, 百拇醫(yī)藥 也稱佐-埃氏綜合癥(Zollinger Ellison syndrome)，占總體的20%弱。60%左右為惡性，易轉(zhuǎn)移致肝臟和淋巴結(jié)。90%位于三管合流部，十二指腸降部與水平部以及胰頭體交界處所圍成的所謂"胃泌素瘤三角區(qū)"內(nèi)，30%～40%原發(fā)于十二指腸壁，瘤體較小，這一點(diǎn)與胰島細(xì)胞瘤相似。胰腺原發(fā)腫瘤的40%、十二指腸原發(fā)腫瘤的大部分瘤體直徑在1cm以下。三分之一的病例合并多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病。腫瘤常為多發(fā)。臨床主要表現(xiàn)為高胃酸、腹瀉及再發(fā)性消化道潰瘍。
3、其他功能性和非功能性腫瘤
血管活性腸肽瘤常伴發(fā)于WDHA綜合癥(水樣瀉、低鉀血癥、低胃酸)，獲得診斷時(shí)腫瘤常已較大。此型腫瘤惡性比率較高，約占90%，約30%直徑大于10cm，非功能性腫瘤胰頭部較多見(jiàn)。
4、胰島細(xì)胞瘤和胃泌素瘤的影像檢查
臨床疑為上述腫瘤時(shí)，先行超聲、CT檢查，發(fā)現(xiàn)病變后，手術(shù)前應(yīng)常規(guī)行血管造影檢查，以了解血管解剖，確認(rèn)病變。經(jīng)肝門靜脈采血(transhepatic portal venous sampling, TPVS)對(duì)人體有一定損傷，近年來(lái)由于影像手段的不斷完善已較少應(yīng)用。
, 百拇醫(yī)藥
CT和MRI是目前檢查胰島細(xì)胞和胃泌素瘤最常用的手段。因腫瘤絕大部分富于血運(yùn)，在增強(qiáng)CT上顯示為高密度。隨著螺旋CT的普及，診斷正確率有所提高。MRI檢查胰島細(xì)胞瘤和胃泌素瘤的報(bào)告不多，但已有人認(rèn)為MRI較目前CT及血管造影敏感性高。隨著新的線圈的更新，檢查陽(yáng)性率有望進(jìn)一步提高。
血管造影檢查陽(yáng)性率：二者分別為胰島細(xì)胞瘤54%～89%，胃泌素瘤64%～100%。但腫瘤過(guò)小、血運(yùn)不豐富時(shí)可出現(xiàn)假陰性；多發(fā)副脾、周圍腸壁濃染，炎癥等可能造成假陽(yáng)性，特別是DSA而非普通血管造影時(shí)，假陽(yáng)性率更高，應(yīng)充分注意。但無(wú)論如何，血管造影是主要的可信度最高的檢查方法，應(yīng)在實(shí)踐中逐步積累經(jīng)驗(yàn)。
5、其他功能性和非功能性腫瘤的影像檢查及鑒別診斷
與胰島細(xì)胞瘤和胃泌素瘤不同，其他功能性和非功能腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)一般均較大，幾乎不會(huì)漏診。CT表現(xiàn)為邊界較清晰、直徑常超過(guò)5cm的腫瘤，約20%有鈣化。增強(qiáng)早期腫瘤濃染，增強(qiáng)效果常持續(xù)數(shù)分鐘。病變位于胰頭部常有膽道系統(tǒng)的擴(kuò)張，也常能見(jiàn)到遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張及胰實(shí)質(zhì)萎縮。雖然腫瘤較大，與主動(dòng)脈及其大分支之間的脂肪仍可辨認(rèn)，這一點(diǎn)是與胰腺癌的主要區(qū)別。動(dòng)脈造影顯示腫瘤常為富血供，有時(shí)門靜脈或所屬靜脈受侵，也可伴有肝轉(zhuǎn)移。, 百拇醫(yī)藥(張金山)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/084.htm