CT在胃腸道疾患診斷中的應用(2)
(2)CT鑒別良、惡性胃腸道狹窄：
胃幽門區(qū)(出口)狹窄臨床上極常見，幽門區(qū)是炎癥、潰瘍與腫瘤(癌)的多發(fā)部位。良性病變可由于痙攣收縮，纖維組織增生及疤痕造成通道狹窄，惡性病變則可因腫塊生長或浸潤而造成狹窄(圖1AB)。小腸和結(jié)腸良、惡性病變也可造成腸道狹窄。此時，內(nèi)鏡和鋇劑造影檢查都難以進行，也就無法對其作出良惡性狹窄的診斷，給臨床治療帶來困惑。CT檢查卻與之相反，其診斷依據(jù)不是胃腸腔的狹窄形態(tài)和程度，而是狹窄段的胃腸壁表現(xiàn)，癌瘤時胃腸壁為腫瘤組織浸潤呈不規(guī)則和不均勻的異常增厚。常伴有胃腸道外浸潤改變，可與良性病變的痙攣收縮和疤痕狹窄鑒別。同樣的道理CT也容易鑒別食管胃連接區(qū)浸潤型癌與返流性食管炎及賁門失弛緩癥造成的食管狹窄。
(3)鑒別實質(zhì)性腫塊與血管性病變：
胃腸道鋇劑造影時有時會對腔內(nèi)占位病變發(fā)生誤診。臨床上較為常見的有食管胃連接區(qū)的癌與胃底靜脈結(jié)節(jié)尤其是不伴有食管靜脈曲張者。二者都可在胃泡內(nèi)側(cè)賁門口周圍形成分葉狀軟組織腫塊影。借助CT增強掃描則可顯示靜脈結(jié)節(jié)腫塊是由高密度強化的扭曲的靜脈叢組成，而癌性腫塊則呈均質(zhì)強化，二者鑒別極為容易。
(二)用于胃腸道癌腫手術(shù)切除可能性的預測
CT檢查可直接顯示癌組織本身，對中、晚期癌造成的胃腸腔內(nèi)腫塊，胃腸壁浸潤增厚和胃腸外侵犯等病變的判斷有其特殊價值。眾所周知，胃腸壁的厚度與胃腸腔的擴張程度關(guān)系極大；加上CT平掃和增強掃描均難以對胃腸壁的各層組織結(jié)構(gòu)區(qū)作出分辨；CT也不易對局限性增厚的胃腸壁做出定性判斷，因此CT對早期胃腸道癌腫的發(fā)現(xiàn)和診斷作用不大。但CT可顯示癌腫的漿膜面侵犯情況，腫瘤一旦侵及漿膜層雖不是手術(shù)切除的反指征，因是一個預示腫瘤已有腹膜腔內(nèi)擴散的信號。癌腫侵入周圍臟器，特別是重要臟器通常是不宜做手術(shù)或預后不良的指標。CT雖能顯示胃腸腫瘤向周圍臟器浸潤，但在判斷癌對臟器實質(zhì)的浸潤與反應性粘連包膜相融上有時會發(fā)生困難。
理論上CT應容易發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)增大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，但實際上某些部位(如腹壁、臟器漿膜面等)及彌漫分布且較小(直徑<2mm)的淋巴結(jié)易被遺漏，此外，對增大的淋巴結(jié)的定性判斷也有難度，故由CT所確認的腹內(nèi)淋巴結(jié)常較手術(shù)所見為少 (圖2AB)。)
毋用否認CT對遠處(臟器)轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)是極好的。因此，我們認為CT不能對胃腸道癌腫做出極為正確的TNM分期，但在術(shù)前做CT檢查可對患者做出病變能否被手術(shù)切除的預測(正確率可達90%)，使不必要的剖腹手術(shù)尤為減少，是有其臨床應用價值的(圖3AB)
(三)用于胃腸道梗阻的診斷
盡管常規(guī)X線檢查(立臥位平片，碘水造影)用于胃腸道梗阻的診斷已經(jīng)數(shù)十年，然其敏感性和特異性分別僅為69%和57%。CT獨特的成像技術(shù)有其重要的價值，它在小腸梗阻的確定和病因診斷中，其敏感性高達94%-100%，正確性也可達90%-95%。, 百拇醫(yī)藥(陳九如)
胃幽門區(qū)(出口)狹窄臨床上極常見，幽門區(qū)是炎癥、潰瘍與腫瘤(癌)的多發(fā)部位。良性病變可由于痙攣收縮，纖維組織增生及疤痕造成通道狹窄，惡性病變則可因腫塊生長或浸潤而造成狹窄(圖1AB)。小腸和結(jié)腸良、惡性病變也可造成腸道狹窄。此時，內(nèi)鏡和鋇劑造影檢查都難以進行，也就無法對其作出良惡性狹窄的診斷，給臨床治療帶來困惑。CT檢查卻與之相反，其診斷依據(jù)不是胃腸腔的狹窄形態(tài)和程度，而是狹窄段的胃腸壁表現(xiàn)，癌瘤時胃腸壁為腫瘤組織浸潤呈不規(guī)則和不均勻的異常增厚。常伴有胃腸道外浸潤改變，可與良性病變的痙攣收縮和疤痕狹窄鑒別。同樣的道理CT也容易鑒別食管胃連接區(qū)浸潤型癌與返流性食管炎及賁門失弛緩癥造成的食管狹窄。
(3)鑒別實質(zhì)性腫塊與血管性病變：
胃腸道鋇劑造影時有時會對腔內(nèi)占位病變發(fā)生誤診。臨床上較為常見的有食管胃連接區(qū)的癌與胃底靜脈結(jié)節(jié)尤其是不伴有食管靜脈曲張者。二者都可在胃泡內(nèi)側(cè)賁門口周圍形成分葉狀軟組織腫塊影。借助CT增強掃描則可顯示靜脈結(jié)節(jié)腫塊是由高密度強化的扭曲的靜脈叢組成，而癌性腫塊則呈均質(zhì)強化，二者鑒別極為容易。
(二)用于胃腸道癌腫手術(shù)切除可能性的預測
CT檢查可直接顯示癌組織本身，對中、晚期癌造成的胃腸腔內(nèi)腫塊，胃腸壁浸潤增厚和胃腸外侵犯等病變的判斷有其特殊價值。眾所周知，胃腸壁的厚度與胃腸腔的擴張程度關(guān)系極大；加上CT平掃和增強掃描均難以對胃腸壁的各層組織結(jié)構(gòu)區(qū)作出分辨；CT也不易對局限性增厚的胃腸壁做出定性判斷，因此CT對早期胃腸道癌腫的發(fā)現(xiàn)和診斷作用不大。但CT可顯示癌腫的漿膜面侵犯情況，腫瘤一旦侵及漿膜層雖不是手術(shù)切除的反指征，因是一個預示腫瘤已有腹膜腔內(nèi)擴散的信號。癌腫侵入周圍臟器，特別是重要臟器通常是不宜做手術(shù)或預后不良的指標。CT雖能顯示胃腸腫瘤向周圍臟器浸潤，但在判斷癌對臟器實質(zhì)的浸潤與反應性粘連包膜相融上有時會發(fā)生困難。
理論上CT應容易發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)增大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，但實際上某些部位(如腹壁、臟器漿膜面等)及彌漫分布且較小(直徑<2mm)的淋巴結(jié)易被遺漏，此外，對增大的淋巴結(jié)的定性判斷也有難度，故由CT所確認的腹內(nèi)淋巴結(jié)常較手術(shù)所見為少 (圖2AB)。)
毋用否認CT對遠處(臟器)轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)是極好的。因此，我們認為CT不能對胃腸道癌腫做出極為正確的TNM分期，但在術(shù)前做CT檢查可對患者做出病變能否被手術(shù)切除的預測(正確率可達90%)，使不必要的剖腹手術(shù)尤為減少，是有其臨床應用價值的(圖3AB)
(三)用于胃腸道梗阻的診斷
盡管常規(guī)X線檢查(立臥位平片，碘水造影)用于胃腸道梗阻的診斷已經(jīng)數(shù)十年，然其敏感性和特異性分別僅為69%和57%。CT獨特的成像技術(shù)有其重要的價值，它在小腸梗阻的確定和病因診斷中，其敏感性高達94%-100%，正確性也可達90%-95%。, 百拇醫(yī)藥(陳九如)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/086.htm