CT在胃腸道疾患診斷中的應用(3)
急慢性胃腸道梗阻伴胃腸腔內大量潴留如胃幽門梗阻和單純性、絞窄性腸道機械性梗阻時，平片、造影診斷均不理想。CT對此確有其優(yōu)勢，它能容易地判斷擴張腸腔的程度、部位；區(qū)別胃腸腔內潴留液與腸壁組織；直接顯示梗阻端胃腸腔內，腸壁內、外造成梗阻的病變，如腫瘤、結石等；也能對機械性與麻痹性腸梗阻做出鑒別；對腸梗阻后的并發(fā)癥如穿孔、絞窄做出判斷�？梢灶A期隨著經驗的積累，CT將成為胃腸道梗阻時唯一有效的診斷手段(圖4AB)
由粘連引起的小腸梗阻不少于60%，其中80%以上是發(fā)生于手術后，15%為炎癥，少見的是先天性。CT上，擴張腸段至正常腸腔的移行點未發(fā)現(xiàn)有其它病因時，可確認為粘連性腸梗阻。
腸閉襻(closed loop)時，在橫斷面CT圖像上閉襻的腸曲可構成"U"型或"C"型，在箝閉的腸段內可見放射狀腸系膜血管向扭結部位集中(圖5AB)。腸扭轉處可顯示"鳥喙征-beak sign " 或 "旋渦征-whirl sign"。
, 百拇醫(yī)藥
絞窄性腸梗阻的發(fā)病率各家報告不一，由粘連，內、外疝引起的腸梗阻中5%-42%可并發(fā)。CT的診斷征象有：高CT值的環(huán)形增厚腸壁；"靶征-target sign"；腸系膜血管充血或出血；腸壁積氣(pnematosis intestinalis)，腹水……。
(四)用于腹內中空臟器穿孔的診斷
腹部中空臟器穿孔后，臟器內氣體逸出進人腹腔，立位X線檢查見膈下半月形氣體影時，可確立診斷。但據外科臨床統(tǒng)計，其敏感性僅80%左右。相當一部分患者由于穿孔較小；高位小腸穿孔；腹膜間位或后位的臟器(十二指腸II，III段，升、降結腸，直腸)破裂；以及穿孔后的炎性反應和纖維粘連……原因，可不顯示這一征象。
CT橫斷面掃描可避免X線平片檢查時腹內臟器前后相互重疊的影響，數字成像系統(tǒng)的高密度分辨率，有利于較少、小氣體影及隱藏于臟器裂隙間和后腹膜腔內游離氣體的辨認。此外，CT還能直接顯示空腔臟器壁的病變形態(tài)，大小，與鄰近組織的關系，不僅能夠做出穿孔的診斷，還能對穿孔部位、原因及并發(fā)癥做出判斷(圖6AB)。
, 百拇醫(yī)藥
作者等利用CT掃描的"窗口"技術(選用合適的窗位和窗寬進行圖像重建)。運用縱隔窗(窗寬600HU，窗位-30HU)可容易地區(qū)別腹內脂肪和氣體影，確認逸出于腹內各部位的極少量氣體；運用腹窗(窗寬300HU，窗位+20HU)可顯示腹水，膿腫……，有利于穿孔病因的判斷(圖7)。
三、胃腸道CT仿真內鏡(virtual endoscopy，VE)
仿真CT內鏡技術是以CT資料，經特殊的計算機軟件對空腔器官內表面具有相同像素值的部分采用容積再現(xiàn)技術(volume rendering technique，VRT)或表面遮蓋顯示(surface shaded display，SSD)等技術進行三維立體重建，以模擬光學纖維內鏡效果的方式(Navigator和Fly through技術)來顯示其腔內結構，以獲取人體腔道內三維或動態(tài)三維解剖學圖像(圖8ABC)。CT仿真內鏡為非創(chuàng)傷性、痛苦少、而安全的檢查技術，對結腸檢查成功率高，極具發(fā)展前景。
, 百拇醫(yī)藥(陳九如)
由粘連引起的小腸梗阻不少于60%，其中80%以上是發(fā)生于手術后，15%為炎癥，少見的是先天性。CT上，擴張腸段至正常腸腔的移行點未發(fā)現(xiàn)有其它病因時，可確認為粘連性腸梗阻。
腸閉襻(closed loop)時，在橫斷面CT圖像上閉襻的腸曲可構成"U"型或"C"型，在箝閉的腸段內可見放射狀腸系膜血管向扭結部位集中(圖5AB)。腸扭轉處可顯示"鳥喙征-beak sign " 或 "旋渦征-whirl sign"。
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絞窄性腸梗阻的發(fā)病率各家報告不一，由粘連，內、外疝引起的腸梗阻中5%-42%可并發(fā)。CT的診斷征象有：高CT值的環(huán)形增厚腸壁；"靶征-target sign"；腸系膜血管充血或出血；腸壁積氣(pnematosis intestinalis)，腹水……。
(四)用于腹內中空臟器穿孔的診斷
腹部中空臟器穿孔后，臟器內氣體逸出進人腹腔，立位X線檢查見膈下半月形氣體影時，可確立診斷。但據外科臨床統(tǒng)計，其敏感性僅80%左右。相當一部分患者由于穿孔較小；高位小腸穿孔；腹膜間位或后位的臟器(十二指腸II，III段，升、降結腸，直腸)破裂；以及穿孔后的炎性反應和纖維粘連……原因，可不顯示這一征象。
CT橫斷面掃描可避免X線平片檢查時腹內臟器前后相互重疊的影響，數字成像系統(tǒng)的高密度分辨率，有利于較少、小氣體影及隱藏于臟器裂隙間和后腹膜腔內游離氣體的辨認。此外，CT還能直接顯示空腔臟器壁的病變形態(tài)，大小，與鄰近組織的關系，不僅能夠做出穿孔的診斷，還能對穿孔部位、原因及并發(fā)癥做出判斷(圖6AB)。
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作者等利用CT掃描的"窗口"技術(選用合適的窗位和窗寬進行圖像重建)。運用縱隔窗(窗寬600HU，窗位-30HU)可容易地區(qū)別腹內脂肪和氣體影，確認逸出于腹內各部位的極少量氣體；運用腹窗(窗寬300HU，窗位+20HU)可顯示腹水，膿腫……，有利于穿孔病因的判斷(圖7)。
三、胃腸道CT仿真內鏡(virtual endoscopy，VE)
仿真CT內鏡技術是以CT資料，經特殊的計算機軟件對空腔器官內表面具有相同像素值的部分采用容積再現(xiàn)技術(volume rendering technique，VRT)或表面遮蓋顯示(surface shaded display，SSD)等技術進行三維立體重建，以模擬光學纖維內鏡效果的方式(Navigator和Fly through技術)來顯示其腔內結構，以獲取人體腔道內三維或動態(tài)三維解剖學圖像(圖8ABC)。CT仿真內鏡為非創(chuàng)傷性、痛苦少、而安全的檢查技術，對結腸檢查成功率高，極具發(fā)展前景。
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