胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT診斷(1)
1.胃周淋巴結(jié)的解剖學(xué)基礎(chǔ)
胃的輸出淋巴管大部分沿胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈及其分支走行，逆動(dòng)脈血流方向，向其根部積聚。在其走行經(jīng)路中沿動(dòng)脈旁分布許多淋巴結(jié)。胃周淋巴結(jié)在解剖上沿動(dòng)脈走行分布這一特點(diǎn)，使CT在術(shù)前正確判斷和對(duì)淋巴結(jié)分組可發(fā)揮較大作用。
正常人的胃周淋巴結(jié)進(jìn)行解剖學(xué)研究表明，胃周淋巴結(jié)的平均數(shù)量為36.2±15.2個(gè)，范圍是22～66個(gè)。其結(jié)果與對(duì)嬰兒的研究一致，說(shuō)明淋巴結(jié)的數(shù)量與年齡無(wú)關(guān)，病理改變不導(dǎo)致淋巴結(jié)數(shù)量增加。
2.淋巴結(jié)CT檢出率的有關(guān)問(wèn)題
筆者一組螺旋CT胃掃描的研究中，正常組88例中，19例檢出淋巴結(jié)，陽(yáng)性率為19.3%，每例檢出的淋巴結(jié)數(shù)均在4枚以下，直徑2～8mm。106例胃癌患者中，有87例檢出淋巴結(jié)，檢出率為82%，平均每例8.1枚，其中手術(shù)組(53例)檢出5mm以下的淋巴結(jié)116枚。其它組25例中有2例可見(jiàn)淋巴結(jié)，均為胃潰瘍患者，陽(yáng)性率為8%。正常組與胃癌組比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。這一結(jié)果并不意味著否定淋巴結(jié)強(qiáng)化形態(tài)在診斷中的價(jià)值。
提高螺旋CT對(duì)小淋巴結(jié)的檢出率，我們有以下體會(huì)：
采用較薄層厚(5mm)和適當(dāng)?shù)穆菥?pitch=1～2)，薄層可減小部分容積效應(yīng)對(duì)小淋巴結(jié)的影響；一次屏氣掃描以獲得完整的容積掃描數(shù)據(jù)，有利于對(duì)原始數(shù)據(jù)的重建，為了縮短掃描時(shí)間最好采用1秒或亞秒掃描；對(duì)容積數(shù)據(jù)采用窄間距重建，以提高軸向分辨率，重建間距2～3mm為宜；在有條件的情況下，淋巴結(jié)的判定應(yīng)以工作站電影回放的方式進(jìn)行觀察；在窄間距重建圖像的基礎(chǔ)上，利用工作站電影回放(CINE)功能，可有效地提高小淋巴結(jié)的檢出率，即使在非增強(qiáng)條件下，也能較好地區(qū)分血管與淋巴結(jié)。, 百拇醫(yī)藥(張曉鵬)
胃的輸出淋巴管大部分沿胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈及其分支走行，逆動(dòng)脈血流方向，向其根部積聚。在其走行經(jīng)路中沿動(dòng)脈旁分布許多淋巴結(jié)。胃周淋巴結(jié)在解剖上沿動(dòng)脈走行分布這一特點(diǎn)，使CT在術(shù)前正確判斷和對(duì)淋巴結(jié)分組可發(fā)揮較大作用。
正常人的胃周淋巴結(jié)進(jìn)行解剖學(xué)研究表明，胃周淋巴結(jié)的平均數(shù)量為36.2±15.2個(gè)，范圍是22～66個(gè)。其結(jié)果與對(duì)嬰兒的研究一致，說(shuō)明淋巴結(jié)的數(shù)量與年齡無(wú)關(guān)，病理改變不導(dǎo)致淋巴結(jié)數(shù)量增加。
2.淋巴結(jié)CT檢出率的有關(guān)問(wèn)題
筆者一組螺旋CT胃掃描的研究中，正常組88例中，19例檢出淋巴結(jié)，陽(yáng)性率為19.3%，每例檢出的淋巴結(jié)數(shù)均在4枚以下，直徑2～8mm。106例胃癌患者中，有87例檢出淋巴結(jié)，檢出率為82%，平均每例8.1枚，其中手術(shù)組(53例)檢出5mm以下的淋巴結(jié)116枚。其它組25例中有2例可見(jiàn)淋巴結(jié)，均為胃潰瘍患者，陽(yáng)性率為8%。正常組與胃癌組比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。這一結(jié)果并不意味著否定淋巴結(jié)強(qiáng)化形態(tài)在診斷中的價(jià)值。
提高螺旋CT對(duì)小淋巴結(jié)的檢出率，我們有以下體會(huì)：
采用較薄層厚(5mm)和適當(dāng)?shù)穆菥?pitch=1～2)，薄層可減小部分容積效應(yīng)對(duì)小淋巴結(jié)的影響；一次屏氣掃描以獲得完整的容積掃描數(shù)據(jù)，有利于對(duì)原始數(shù)據(jù)的重建，為了縮短掃描時(shí)間最好采用1秒或亞秒掃描；對(duì)容積數(shù)據(jù)采用窄間距重建，以提高軸向分辨率，重建間距2～3mm為宜；在有條件的情況下，淋巴結(jié)的判定應(yīng)以工作站電影回放的方式進(jìn)行觀察；在窄間距重建圖像的基礎(chǔ)上，利用工作站電影回放(CINE)功能，可有效地提高小淋巴結(jié)的檢出率，即使在非增強(qiáng)條件下，也能較好地區(qū)分血管與淋巴結(jié)。, 百拇醫(yī)藥(張曉鵬)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/090.htm