胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT診斷(3)
No(16) 腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié):分布于腹主動(dòng)脈周圍。以左腎靜脈下緣高度為界,分為上、下(a、b)區(qū)。又以腹腔動(dòng)脈高度,將a區(qū)分為a1、a2。以腸系膜下動(dòng)脈高度,將b區(qū)分為b1、b2。又按腹主動(dòng)脈與下腔靜脈周圍的位置,分為主動(dòng)脈前、主動(dòng)脈外側(cè)、主動(dòng)脈后、主動(dòng)脈腔靜脈間、腔靜脈前、腔靜脈外側(cè)和腔靜脈后淋巴結(jié)。
No(17)胰頭前淋巴結(jié):與(13)位置相對(duì)應(yīng),位于胰頭前部。
No(18) 胰下淋巴結(jié):位于胰體尾交界部下緣。
No(19) 膈下淋巴結(jié):位于膈肌腹側(cè)面,主要沿膈下動(dòng)脈分布(沿肛膈下動(dòng)脈食管賁門支分布的淋巴結(jié)是No(2)賁門左淋巴結(jié),左膈下動(dòng)脈分叉以外的淋巴結(jié)為No(19)膈下淋巴結(jié))。
No(20) 食管裂孔部淋巴結(jié):位于膈肌食管裂孔部。
No(105) 胸上部食管旁淋巴結(jié)。
No(106) 胸部氣管淋巴結(jié)。
No(107) 氣管分叉淋巴結(jié)。
No(108) 胸中部食管旁淋巴結(jié)。
No(109) 肺門淋巴結(jié)。
No(110) 胸下部下食道旁淋巴結(jié)。
No(111) 膈上淋巴結(jié)。
No(112) 后縱膈淋巴結(jié)。
No(19)~No(112)為1993年日本胃癌處理規(guī)約修訂第12版增加。
5.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有關(guān)病理學(xué)問(wèn)題
充分認(rèn)識(shí)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理學(xué)規(guī)律,對(duì)于正確評(píng)估CT檢出的淋巴結(jié)將有較大的幫助,將下述病理學(xué)基礎(chǔ)與CT表現(xiàn)相結(jié)合,有助于提高胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確性。
(1)癌浸潤(rùn)深度
粘膜內(nèi)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為1~5%,粘膜下層癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為20%。進(jìn)行期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯增高,約為60~70%。早期胃癌中只有1~3%轉(zhuǎn)移至第2站淋巴結(jié),轉(zhuǎn)移至第3站者極少。
(2)腫瘤大體和組織學(xué)類型
限局型胃癌(Borr.1、2)與浸潤(rùn)型胃癌(Borr.3、4、5)相比,前者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低、轉(zhuǎn)移程度輕,但各站間無(wú)明顯差別。
張蔭昌將胃癌組織學(xué)生長(zhǎng)方式分為團(tuán)塊狀、巢狀、彌漫性三種,團(tuán)塊狀生長(zhǎng)的胃癌,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多限于第二站之內(nèi),而巢狀、彌漫性生長(zhǎng)者,各站轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移程度明顯增高。
(3)原發(fā)灶部位
離腫瘤最近的淋巴結(jié)組轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高,離腫瘤越遠(yuǎn),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率越低。胃上部癌的轉(zhuǎn)移范圍較下部廣,其第三站轉(zhuǎn)移率達(dá)18%,而下部癌則僅為5%。, 百拇醫(yī)藥(張曉鵬)
No(17)胰頭前淋巴結(jié):與(13)位置相對(duì)應(yīng),位于胰頭前部。
No(18) 胰下淋巴結(jié):位于胰體尾交界部下緣。
No(19) 膈下淋巴結(jié):位于膈肌腹側(cè)面,主要沿膈下動(dòng)脈分布(沿肛膈下動(dòng)脈食管賁門支分布的淋巴結(jié)是No(2)賁門左淋巴結(jié),左膈下動(dòng)脈分叉以外的淋巴結(jié)為No(19)膈下淋巴結(jié))。
No(20) 食管裂孔部淋巴結(jié):位于膈肌食管裂孔部。
No(105) 胸上部食管旁淋巴結(jié)。
No(106) 胸部氣管淋巴結(jié)。
No(107) 氣管分叉淋巴結(jié)。
No(108) 胸中部食管旁淋巴結(jié)。
No(109) 肺門淋巴結(jié)。
No(110) 胸下部下食道旁淋巴結(jié)。
No(111) 膈上淋巴結(jié)。
No(112) 后縱膈淋巴結(jié)。
No(19)~No(112)為1993年日本胃癌處理規(guī)約修訂第12版增加。
5.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有關(guān)病理學(xué)問(wèn)題
充分認(rèn)識(shí)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理學(xué)規(guī)律,對(duì)于正確評(píng)估CT檢出的淋巴結(jié)將有較大的幫助,將下述病理學(xué)基礎(chǔ)與CT表現(xiàn)相結(jié)合,有助于提高胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確性。
(1)癌浸潤(rùn)深度
粘膜內(nèi)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為1~5%,粘膜下層癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為20%。進(jìn)行期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯增高,約為60~70%。早期胃癌中只有1~3%轉(zhuǎn)移至第2站淋巴結(jié),轉(zhuǎn)移至第3站者極少。
(2)腫瘤大體和組織學(xué)類型
限局型胃癌(Borr.1、2)與浸潤(rùn)型胃癌(Borr.3、4、5)相比,前者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低、轉(zhuǎn)移程度輕,但各站間無(wú)明顯差別。
張蔭昌將胃癌組織學(xué)生長(zhǎng)方式分為團(tuán)塊狀、巢狀、彌漫性三種,團(tuán)塊狀生長(zhǎng)的胃癌,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多限于第二站之內(nèi),而巢狀、彌漫性生長(zhǎng)者,各站轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移程度明顯增高。
(3)原發(fā)灶部位
離腫瘤最近的淋巴結(jié)組轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高,離腫瘤越遠(yuǎn),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率越低。胃上部癌的轉(zhuǎn)移范圍較下部廣,其第三站轉(zhuǎn)移率達(dá)18%,而下部癌則僅為5%。, 百拇醫(yī)藥(張曉鵬)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/092.htm