胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT診斷(4)
(4)淋巴引流區(qū)域
胃的輸出淋巴管，大部分沿胃左動脈、肝總動脈、脾動脈及其分支起行，逆動脈血流方向，向其根部集聚。其引流區(qū)域與胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較為密切的關(guān)系，其中有代表性的是Rouviere的四分區(qū)法。
Ⅰ區(qū)(小彎區(qū))：為胃左動脈供血區(qū)域的淋巴引流區(qū)，包括賁門左、右淋巴結(jié)、小彎淋巴結(jié)、胃左動脈干淋巴結(jié)、胃左動脈根部淋巴結(jié)。
Ⅱ區(qū)(幽門區(qū))：為胃右動脈供血區(qū)域的淋巴引流區(qū)。包括幽門上淋巴結(jié)、肝總動脈干淋巴結(jié)、肝總動脈根部淋巴結(jié)。
Ⅲ區(qū)(肝、胃右大網(wǎng)區(qū))：為胃網(wǎng)膜右動脈供血區(qū)域的淋巴引流區(qū)。包括大彎淋巴結(jié)、幽門下淋巴結(jié)、肝總動脈干淋巴結(jié)、肝總動脈根部淋巴結(jié)。部分幽門下淋巴結(jié)向下匯入腸系膜根部淋巴結(jié)。
Ⅳ區(qū)(脾區(qū))：為胃短動脈與胃網(wǎng)膜左動脈供血區(qū)域的淋巴引流區(qū)。包括大彎左上部淋巴結(jié)、脾門淋巴結(jié)、脾動脈干淋巴結(jié)、脾動脈根部淋巴結(jié)。
這一分區(qū)法，可為胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT評價(jià)提供一些參考，在胃癌原發(fā)灶引流區(qū)內(nèi)檢出的淋巴結(jié)必須引起高度重視。同時(shí)還要注意的是，由于胃壁內(nèi)、外的淋巴系統(tǒng)存在廣泛的交通，當(dāng)淋巴管內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或癌栓形成時(shí)，引起淋巴液的逆向流動，可造成上述引流區(qū)外的轉(zhuǎn)移。
(5)淋巴結(jié)大小、形態(tài)與轉(zhuǎn)移的關(guān)系
正常情況下，隨淋巴結(jié)直徑的增大，其數(shù)量相應(yīng)減少，而轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)由于癌組織不斷生長，其大小可不斷增大。隨淋巴結(jié)直徑增加，轉(zhuǎn)移率明顯升高。淋巴結(jié)直徑與轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，是判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的依據(jù)之一。
應(yīng)當(dāng)指出，CT上淋巴結(jié)增大并不意味一定是轉(zhuǎn)移，當(dāng)增大淋巴結(jié)出現(xiàn)下述表現(xiàn)時(shí)，提示轉(zhuǎn)移的存在：蠶蝕狀、囊狀、周邊高密度中心低密度、相對高密度及花斑狀者，呈串珠狀排列、對血管產(chǎn)生壓迫和腫塊狀增大的淋巴結(jié)多有轉(zhuǎn)移。
在實(shí)際臨床工作中，根據(jù)上述淋巴結(jié)形態(tài)及增強(qiáng)表現(xiàn)判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方法，只適用于較大的淋巴結(jié)，而對于較小的淋巴結(jié)，在診斷上仍存在較大難度。
以淋巴結(jié)大小作為診斷轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，各家標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，從8mm至15mm均有報(bào)道。我們通過53例手術(shù)切除病例的研究注意到，隨淋巴結(jié)直徑的增加，轉(zhuǎn)移率明顯升高。
單純以淋巴結(jié)直徑為標(biāo)準(zhǔn)，難以同時(shí)保證診斷的敏感性和特異性，若以15mm為標(biāo)準(zhǔn)，雖然CT診斷的特異性達(dá)99.2%，但敏感性卻僅為23%，如果以8mm作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖提高了CT診斷的敏感性(54.6%)，但特異性卻明顯下降(86.2%)。
由于小淋巴結(jié)仍有相當(dāng)比例的轉(zhuǎn)移率，如5～9mm組為23.3%，5mm以下組仍有18.1%的轉(zhuǎn)移。因此，在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷過程中，不能只注重較大的淋巴結(jié)，提高對小淋巴結(jié)的重視程度，對于提高診斷的敏感性和特異性，提高胃癌的治療水平，降低假陰性有更重要意義。
6.胃癌生物學(xué)行為與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT診斷
以往的研究結(jié)果告訴我們，胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與胃癌的生物學(xué)行為密切相關(guān)。為了進(jìn)一步明確胃癌生物學(xué)行為在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT診斷中的意義，筆者對53例胃癌根治術(shù)的病例進(jìn)行了螺旋CT與病理學(xué)對照研究，以探討胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)影像學(xué)因素。, 百拇醫(yī)藥(張曉鵬)
胃的輸出淋巴管，大部分沿胃左動脈、肝總動脈、脾動脈及其分支起行，逆動脈血流方向，向其根部集聚。其引流區(qū)域與胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較為密切的關(guān)系，其中有代表性的是Rouviere的四分區(qū)法。
Ⅰ區(qū)(小彎區(qū))：為胃左動脈供血區(qū)域的淋巴引流區(qū)，包括賁門左、右淋巴結(jié)、小彎淋巴結(jié)、胃左動脈干淋巴結(jié)、胃左動脈根部淋巴結(jié)。
Ⅱ區(qū)(幽門區(qū))：為胃右動脈供血區(qū)域的淋巴引流區(qū)。包括幽門上淋巴結(jié)、肝總動脈干淋巴結(jié)、肝總動脈根部淋巴結(jié)。
Ⅲ區(qū)(肝、胃右大網(wǎng)區(qū))：為胃網(wǎng)膜右動脈供血區(qū)域的淋巴引流區(qū)。包括大彎淋巴結(jié)、幽門下淋巴結(jié)、肝總動脈干淋巴結(jié)、肝總動脈根部淋巴結(jié)。部分幽門下淋巴結(jié)向下匯入腸系膜根部淋巴結(jié)。
Ⅳ區(qū)(脾區(qū))：為胃短動脈與胃網(wǎng)膜左動脈供血區(qū)域的淋巴引流區(qū)。包括大彎左上部淋巴結(jié)、脾門淋巴結(jié)、脾動脈干淋巴結(jié)、脾動脈根部淋巴結(jié)。
這一分區(qū)法，可為胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT評價(jià)提供一些參考，在胃癌原發(fā)灶引流區(qū)內(nèi)檢出的淋巴結(jié)必須引起高度重視。同時(shí)還要注意的是，由于胃壁內(nèi)、外的淋巴系統(tǒng)存在廣泛的交通，當(dāng)淋巴管內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或癌栓形成時(shí)，引起淋巴液的逆向流動，可造成上述引流區(qū)外的轉(zhuǎn)移。
(5)淋巴結(jié)大小、形態(tài)與轉(zhuǎn)移的關(guān)系
正常情況下，隨淋巴結(jié)直徑的增大，其數(shù)量相應(yīng)減少，而轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)由于癌組織不斷生長，其大小可不斷增大。隨淋巴結(jié)直徑增加，轉(zhuǎn)移率明顯升高。淋巴結(jié)直徑與轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，是判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的依據(jù)之一。
應(yīng)當(dāng)指出，CT上淋巴結(jié)增大并不意味一定是轉(zhuǎn)移，當(dāng)增大淋巴結(jié)出現(xiàn)下述表現(xiàn)時(shí)，提示轉(zhuǎn)移的存在：蠶蝕狀、囊狀、周邊高密度中心低密度、相對高密度及花斑狀者，呈串珠狀排列、對血管產(chǎn)生壓迫和腫塊狀增大的淋巴結(jié)多有轉(zhuǎn)移。
在實(shí)際臨床工作中，根據(jù)上述淋巴結(jié)形態(tài)及增強(qiáng)表現(xiàn)判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方法，只適用于較大的淋巴結(jié)，而對于較小的淋巴結(jié)，在診斷上仍存在較大難度。
以淋巴結(jié)大小作為診斷轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，各家標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，從8mm至15mm均有報(bào)道。我們通過53例手術(shù)切除病例的研究注意到，隨淋巴結(jié)直徑的增加，轉(zhuǎn)移率明顯升高。
單純以淋巴結(jié)直徑為標(biāo)準(zhǔn)，難以同時(shí)保證診斷的敏感性和特異性，若以15mm為標(biāo)準(zhǔn)，雖然CT診斷的特異性達(dá)99.2%，但敏感性卻僅為23%，如果以8mm作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖提高了CT診斷的敏感性(54.6%)，但特異性卻明顯下降(86.2%)。
由于小淋巴結(jié)仍有相當(dāng)比例的轉(zhuǎn)移率，如5～9mm組為23.3%，5mm以下組仍有18.1%的轉(zhuǎn)移。因此，在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷過程中，不能只注重較大的淋巴結(jié)，提高對小淋巴結(jié)的重視程度，對于提高診斷的敏感性和特異性，提高胃癌的治療水平，降低假陰性有更重要意義。
6.胃癌生物學(xué)行為與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT診斷
以往的研究結(jié)果告訴我們，胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與胃癌的生物學(xué)行為密切相關(guān)。為了進(jìn)一步明確胃癌生物學(xué)行為在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT診斷中的意義，筆者對53例胃癌根治術(shù)的病例進(jìn)行了螺旋CT與病理學(xué)對照研究，以探討胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)影像學(xué)因素。, 百拇醫(yī)藥(張曉鵬)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/093.htm