胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT診斷(5)
(1)螺旋CT淋巴結(jié)檢出率與癌腫大小的關(guān)系
根據(jù)腫瘤最大直徑的不同分為3組:A組:≤5cm,B組:5.1~9.9cm,C組:≥10cm。各組的CT檢出淋巴結(jié)數(shù)與病理對(duì)照情況如下表。CT平均每例檢出淋巴結(jié)數(shù),A組與B、C組間均存在明顯差異(p0.05))。
上述結(jié)果表明,限局型癌(Borrmann 1、2型)的淋巴結(jié)CT檢出率低,轉(zhuǎn)移率也很低;而浸潤(rùn)型癌(Borrmann3、4型),CT檢出的淋巴結(jié)數(shù)量明顯多于2型,且轉(zhuǎn)移率較高。
(3)螺旋CT淋巴結(jié)檢出率與腫瘤穿透漿膜的關(guān)系
根據(jù)CT表現(xiàn),將原發(fā)腫瘤的浸潤(rùn)深度分為未穿透漿膜、已穿透漿膜(包括周圍臟器受侵)及腹膜轉(zhuǎn)移3組,經(jīng)與術(shù)后病理對(duì)照,顯示腫瘤穿透漿膜者,CT檢出的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于未穿透漿膜組,而有腹膜轉(zhuǎn)移者,CT檢出的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高。
, 百拇醫(yī)藥
(4)螺旋CT檢出淋巴結(jié)的分布類型與轉(zhuǎn)移的關(guān)系
根據(jù)CT檢出淋巴結(jié)的分布特點(diǎn)將其分為4種類型:散布型:檢出淋巴結(jié)2組以上,多于5枚,直徑多小于1cm, 融合型:淋巴結(jié)相互融合或與原發(fā)腫瘤融合,直徑多大于1 cm,孤立型:僅1組檢出淋巴結(jié),未定型:不符合上述3組特點(diǎn)者。
融合型的轉(zhuǎn)移率與其他3型間有顯著差別(p<0.01)。尾崎將淋巴結(jié)分為團(tuán)塊型和孤立型,并指出團(tuán)塊型的轉(zhuǎn)移率達(dá)94.6%。
散布型的轉(zhuǎn)移率與其它型淋巴結(jié)雖未見明顯差異,但此類病人的轉(zhuǎn)移率與大體類型密切相關(guān),散布型淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移陽性率,在Borrmann 4型癌為53.3%,而在其它類型胃癌則僅為14.6%。因此對(duì)于淋巴結(jié)分布為散布型者,若為Borrmann4型癌,應(yīng)高度懷疑為廣泛轉(zhuǎn)移。
綜上所述,胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)影像學(xué)因素,如胃癌的大體類型、淋巴結(jié)分布類型、癌灶大小、漿膜與腹膜受侵等CT表現(xiàn)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍和程度有密切關(guān)系。Borrmann 2型癌,淋巴結(jié)的檢出率低,轉(zhuǎn)移率也較低;而Borrmann3、4型癌,CT檢出的淋巴結(jié)數(shù)量明顯多于2型,且轉(zhuǎn)移率較高。小結(jié)節(jié)散布型的轉(zhuǎn)移率與胃癌大體類型有明顯關(guān)系:Borrmann 4型,轉(zhuǎn)移陽性率明顯高于其它類型。腫瘤穿透漿膜者,CT檢出的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于未穿透漿膜組,而有腹膜轉(zhuǎn)移者,CT檢出的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高。胃癌直徑大于10cm的患者,其淋巴結(jié)檢出數(shù)與轉(zhuǎn)移率均高與10cm以下者。結(jié)合胃癌生物學(xué)行為的影像學(xué)表現(xiàn),有助于提高CT對(duì)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的水平。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
1 張曉鵬編著!段改c道CT診斷學(xué)》。沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社 2001;53-110
2 張曉鵬主編!段赴┑腦線診斷》。沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社 1996;31-51
3 Noguchi M, Miyazaki I. Prognostic significance and surgical management of lymph node metastasis in gastric cancer. British J Surg 1996; 83:156-161
4 Frank H. Gastric cancer radiologic staging. Radiol Cli of Nor Am 1997;35:331-49
5 Adachi Y, Sakino I, Matsumata T, et al. Preoperative assessment of advanced gastrc carcinoma using computed tomography. Am J Gastroentrol 1997;92:872-75
, http://www.www.srpcoatings.com
6 張曉鵬,張景榮。胃癌的CT診斷。臨床醫(yī)學(xué)影像雜志 1997;8:245-47
7 Fukuya T. Lymph node metastasis: Efficacy of detection with helical CT in patients with gastric cancer. Radiology 1995;197:705
8 Borchard F, Betz P. Number and size of perigastric lymph nodes in human adults without gastric cancer. Surg Radiol Anat 1991;13:117-21
9 Wagner PK. Lymph node counts in the upper abdomen: anatomical basis for lymphadenectomy in gastric cancer. Br J Surg 1991;78:825-27
, http://www.www.srpcoatings.com
10 陳峻青。胃癌外科治療中的若干問題。中華外科雜志 1991;29:220-23
11 Roder JD. Classification of regional lymph node matastasis from gastric cancer. Cancer 1998; 82:621-31
12 Adachi Y. Asimple classification of lymph node level in gastric cancer. Am J Surg 1995;169:383-85
13 Wu CW. Relation of number of positive lymph nodes to the prognosis of patients with primary gastric adenocarcinoma. Gut 1996;38:525-27, http://www.www.srpcoatings.com
根據(jù)腫瘤最大直徑的不同分為3組:A組:≤5cm,B組:5.1~9.9cm,C組:≥10cm。各組的CT檢出淋巴結(jié)數(shù)與病理對(duì)照情況如下表。CT平均每例檢出淋巴結(jié)數(shù),A組與B、C組間均存在明顯差異(p0.05))。
上述結(jié)果表明,限局型癌(Borrmann 1、2型)的淋巴結(jié)CT檢出率低,轉(zhuǎn)移率也很低;而浸潤(rùn)型癌(Borrmann3、4型),CT檢出的淋巴結(jié)數(shù)量明顯多于2型,且轉(zhuǎn)移率較高。
(3)螺旋CT淋巴結(jié)檢出率與腫瘤穿透漿膜的關(guān)系
根據(jù)CT表現(xiàn),將原發(fā)腫瘤的浸潤(rùn)深度分為未穿透漿膜、已穿透漿膜(包括周圍臟器受侵)及腹膜轉(zhuǎn)移3組,經(jīng)與術(shù)后病理對(duì)照,顯示腫瘤穿透漿膜者,CT檢出的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于未穿透漿膜組,而有腹膜轉(zhuǎn)移者,CT檢出的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高。
, 百拇醫(yī)藥
(4)螺旋CT檢出淋巴結(jié)的分布類型與轉(zhuǎn)移的關(guān)系
根據(jù)CT檢出淋巴結(jié)的分布特點(diǎn)將其分為4種類型:散布型:檢出淋巴結(jié)2組以上,多于5枚,直徑多小于1cm, 融合型:淋巴結(jié)相互融合或與原發(fā)腫瘤融合,直徑多大于1 cm,孤立型:僅1組檢出淋巴結(jié),未定型:不符合上述3組特點(diǎn)者。
融合型的轉(zhuǎn)移率與其他3型間有顯著差別(p<0.01)。尾崎將淋巴結(jié)分為團(tuán)塊型和孤立型,并指出團(tuán)塊型的轉(zhuǎn)移率達(dá)94.6%。
散布型的轉(zhuǎn)移率與其它型淋巴結(jié)雖未見明顯差異,但此類病人的轉(zhuǎn)移率與大體類型密切相關(guān),散布型淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移陽性率,在Borrmann 4型癌為53.3%,而在其它類型胃癌則僅為14.6%。因此對(duì)于淋巴結(jié)分布為散布型者,若為Borrmann4型癌,應(yīng)高度懷疑為廣泛轉(zhuǎn)移。
綜上所述,胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)影像學(xué)因素,如胃癌的大體類型、淋巴結(jié)分布類型、癌灶大小、漿膜與腹膜受侵等CT表現(xiàn)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍和程度有密切關(guān)系。Borrmann 2型癌,淋巴結(jié)的檢出率低,轉(zhuǎn)移率也較低;而Borrmann3、4型癌,CT檢出的淋巴結(jié)數(shù)量明顯多于2型,且轉(zhuǎn)移率較高。小結(jié)節(jié)散布型的轉(zhuǎn)移率與胃癌大體類型有明顯關(guān)系:Borrmann 4型,轉(zhuǎn)移陽性率明顯高于其它類型。腫瘤穿透漿膜者,CT檢出的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于未穿透漿膜組,而有腹膜轉(zhuǎn)移者,CT檢出的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高。胃癌直徑大于10cm的患者,其淋巴結(jié)檢出數(shù)與轉(zhuǎn)移率均高與10cm以下者。結(jié)合胃癌生物學(xué)行為的影像學(xué)表現(xiàn),有助于提高CT對(duì)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的水平。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
1 張曉鵬編著!段改c道CT診斷學(xué)》。沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社 2001;53-110
2 張曉鵬主編!段赴┑腦線診斷》。沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社 1996;31-51
3 Noguchi M, Miyazaki I. Prognostic significance and surgical management of lymph node metastasis in gastric cancer. British J Surg 1996; 83:156-161
4 Frank H. Gastric cancer radiologic staging. Radiol Cli of Nor Am 1997;35:331-49
5 Adachi Y, Sakino I, Matsumata T, et al. Preoperative assessment of advanced gastrc carcinoma using computed tomography. Am J Gastroentrol 1997;92:872-75
, http://www.www.srpcoatings.com
6 張曉鵬,張景榮。胃癌的CT診斷。臨床醫(yī)學(xué)影像雜志 1997;8:245-47
7 Fukuya T. Lymph node metastasis: Efficacy of detection with helical CT in patients with gastric cancer. Radiology 1995;197:705
8 Borchard F, Betz P. Number and size of perigastric lymph nodes in human adults without gastric cancer. Surg Radiol Anat 1991;13:117-21
9 Wagner PK. Lymph node counts in the upper abdomen: anatomical basis for lymphadenectomy in gastric cancer. Br J Surg 1991;78:825-27
, http://www.www.srpcoatings.com
10 陳峻青。胃癌外科治療中的若干問題。中華外科雜志 1991;29:220-23
11 Roder JD. Classification of regional lymph node matastasis from gastric cancer. Cancer 1998; 82:621-31
12 Adachi Y. Asimple classification of lymph node level in gastric cancer. Am J Surg 1995;169:383-85
13 Wu CW. Relation of number of positive lymph nodes to the prognosis of patients with primary gastric adenocarcinoma. Gut 1996;38:525-27, http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/094.htm