重癥胰腺炎的發(fā)病機制及治療進展(3)
抑肽酶理論上可抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶及纖溶酶等活性，早期報道在重癥胰腺炎的早期，持續(xù)大劑量靜脈滴注(10萬~30萬u)有一定療效，但其不良反應較大，且進一步研究顯示該藥不能減少胰腺炎的并發(fā)癥和病死率，目前已較少應用。
加貝酯為非肽類化學合成的蛋白酶抑制物，能有效地抑制胰蛋白酶、磷脂酶A(PLA2)和纖溶酶等的活性，對胰腺炎有一定的療效，常用劑量為每日100~300mg，靜脈滴注。該藥能引起低血壓、靜脈炎等不良反應。
抗膽堿能藥物阿托品、山莨菪堿(654-2)等，理論上能減少胰腺分泌，實際并無肯定療效，且不良反應，如腸麻痹、尿潴留、心動過速等多見，故臨床上已不常用。
[五]改善胰腺的微循環(huán)，抑制胰腺及肺、腦、腹膜的血管通透性
右旋糖苷40可補充血容量，更能改善微循環(huán)，稀釋血液，改善器官灌注，防止高凝狀態(tài)的發(fā)生。丹參注射液抑制血小板凝聚，降低血粘度，有輕度抗凝作用。另外，它還是一種有效的自由基清除劑，能有效地抑制丙二醛導致的脂質(zhì)過氧化物生成，保護超氧化物歧化酶及谷胱甘肽氧化酶的活性。丹參還有抑制TNF-α活性，減輕胰腺腺泡的鈣超載的鈣通道阻滯劑作用，后一作用也能改善胰腺的微循環(huán)。生大黃抑制血管通透性，對肺、腦的并發(fā)癥也有預防作用。
, http://www.www.srpcoatings.com
[六]聯(lián)合應用抗生素預防和治療感染
重癥胰腺炎發(fā)生后感染率迅速上升，尤其是50歲以上的患者免疫功能減退更易于發(fā)生感染。感染已成為重癥胰腺炎患者的主要死亡原因，因此使用抗生素十分必要。重癥胰腺炎的感染常源起于腸管屏障功能失常的腸菌移位，因此多為自身腸道細菌�？股氐倪x擇應采用親脂性和離子化率在堿性pH液中穩(wěn)定及穿透性強者，喹諾酮類屬此。它們通過血/胰屏障經(jīng)細胞-細胞交通或經(jīng)細胞旁或胰管進入壞死出血區(qū)。炎癥、缺血可減低組織內(nèi)抗生素濃度，但不影響其穿透力。由于喹諾酮類不能反彌散入血漿，因此在胰組織內(nèi)濃度較高，多次給藥后胰組織內(nèi)濃度反高于血清。另外，它對革蘭陰性桿菌還有后續(xù)作用。氨基糖甙類穿透力低，泰能通過彌散進入胰液，它和美洛西林在壞死液中的濃度比壞死組織中高。而甲硝唑為小分子、弱堿性，穿透力強，因此臨床上多選用環(huán)丙沙星、氧氟沙星或泰能，并與甲硝唑合用。
[七]中藥治療
中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎是我國急診醫(yī)學的一大優(yōu)勢，已取得顯著成績，使重癥胰腺炎的死亡率降至16.6%。近年來的研究證實，許多中藥如大黃、丹參等可抑制多種胰酶活性，保護胰腺細胞，改善胰腺微循環(huán)及腹腔臟器的血液供應；能改善胰腺炎的病情，減少并發(fā)癥，降低死亡率。常用的方劑有清胰湯、柴芍承氣湯等。文獻報道大黃可減輕胰腺出血和壞死的程度，具有抑酶、抑菌、導瀉、解除Oddi擴約肌痙攣、恢復腸蠕動、保護腸粘膜屏障的功能，減少腸源性感染及腸源性內(nèi)毒素血癥的發(fā)生。生大黃還有廣譜抗菌作用，敏感的細菌有大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌和脆弱類桿菌。黃芩對鏈球菌、金葡菌有效。大黃還降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)PGE活性，和柴胡、黃芩一起有解熱作用。
[八]營養(yǎng)支持
對重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)支持非常重要，因為患者常禁食數(shù)周，而機體有處于高分解代謝狀態(tài)，加上大量血漿外滲及可能存在的感染等，若無足夠能量及合理營養(yǎng)素的供應，對病體的康復極為不利。在重癥胰腺炎早期多選用全胃腸外營養(yǎng)(TPN)，此法可減少胰腺分泌，補充機體代謝的需要，增強患者的免疫功能；還可作為外科的術(shù)前準備、逆轉(zhuǎn)營養(yǎng)不良和促進胰瘺自發(fā)關(guān)閉。在營養(yǎng)素底物的搭配上，通常以脂肪乳劑供應總熱量的60%，氨基酸供應10%，葡萄糖供應30%。三種營養(yǎng)成分經(jīng)三通管混合后從靜脈輸入。在應用脂肪乳劑前，應檢測血脂和脂肪廓清試驗，若血清三酰甘油超過5.5mmol/L者應慎用。, 百拇醫(yī)藥(徐萍 王崇文)
加貝酯為非肽類化學合成的蛋白酶抑制物，能有效地抑制胰蛋白酶、磷脂酶A(PLA2)和纖溶酶等的活性，對胰腺炎有一定的療效，常用劑量為每日100~300mg，靜脈滴注。該藥能引起低血壓、靜脈炎等不良反應。
抗膽堿能藥物阿托品、山莨菪堿(654-2)等，理論上能減少胰腺分泌，實際并無肯定療效，且不良反應，如腸麻痹、尿潴留、心動過速等多見，故臨床上已不常用。
[五]改善胰腺的微循環(huán)，抑制胰腺及肺、腦、腹膜的血管通透性
右旋糖苷40可補充血容量，更能改善微循環(huán)，稀釋血液，改善器官灌注，防止高凝狀態(tài)的發(fā)生。丹參注射液抑制血小板凝聚，降低血粘度，有輕度抗凝作用。另外，它還是一種有效的自由基清除劑，能有效地抑制丙二醛導致的脂質(zhì)過氧化物生成，保護超氧化物歧化酶及谷胱甘肽氧化酶的活性。丹參還有抑制TNF-α活性，減輕胰腺腺泡的鈣超載的鈣通道阻滯劑作用，后一作用也能改善胰腺的微循環(huán)。生大黃抑制血管通透性，對肺、腦的并發(fā)癥也有預防作用。
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[六]聯(lián)合應用抗生素預防和治療感染
重癥胰腺炎發(fā)生后感染率迅速上升，尤其是50歲以上的患者免疫功能減退更易于發(fā)生感染。感染已成為重癥胰腺炎患者的主要死亡原因，因此使用抗生素十分必要。重癥胰腺炎的感染常源起于腸管屏障功能失常的腸菌移位，因此多為自身腸道細菌�？股氐倪x擇應采用親脂性和離子化率在堿性pH液中穩(wěn)定及穿透性強者，喹諾酮類屬此。它們通過血/胰屏障經(jīng)細胞-細胞交通或經(jīng)細胞旁或胰管進入壞死出血區(qū)。炎癥、缺血可減低組織內(nèi)抗生素濃度，但不影響其穿透力。由于喹諾酮類不能反彌散入血漿，因此在胰組織內(nèi)濃度較高，多次給藥后胰組織內(nèi)濃度反高于血清。另外，它對革蘭陰性桿菌還有后續(xù)作用。氨基糖甙類穿透力低，泰能通過彌散進入胰液，它和美洛西林在壞死液中的濃度比壞死組織中高。而甲硝唑為小分子、弱堿性，穿透力強，因此臨床上多選用環(huán)丙沙星、氧氟沙星或泰能，并與甲硝唑合用。
[七]中藥治療
中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎是我國急診醫(yī)學的一大優(yōu)勢，已取得顯著成績，使重癥胰腺炎的死亡率降至16.6%。近年來的研究證實，許多中藥如大黃、丹參等可抑制多種胰酶活性，保護胰腺細胞，改善胰腺微循環(huán)及腹腔臟器的血液供應；能改善胰腺炎的病情，減少并發(fā)癥，降低死亡率。常用的方劑有清胰湯、柴芍承氣湯等。文獻報道大黃可減輕胰腺出血和壞死的程度，具有抑酶、抑菌、導瀉、解除Oddi擴約肌痙攣、恢復腸蠕動、保護腸粘膜屏障的功能，減少腸源性感染及腸源性內(nèi)毒素血癥的發(fā)生。生大黃還有廣譜抗菌作用，敏感的細菌有大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌和脆弱類桿菌。黃芩對鏈球菌、金葡菌有效。大黃還降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)PGE活性，和柴胡、黃芩一起有解熱作用。
[八]營養(yǎng)支持
對重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)支持非常重要，因為患者常禁食數(shù)周，而機體有處于高分解代謝狀態(tài)，加上大量血漿外滲及可能存在的感染等，若無足夠能量及合理營養(yǎng)素的供應，對病體的康復極為不利。在重癥胰腺炎早期多選用全胃腸外營養(yǎng)(TPN)，此法可減少胰腺分泌，補充機體代謝的需要，增強患者的免疫功能；還可作為外科的術(shù)前準備、逆轉(zhuǎn)營養(yǎng)不良和促進胰瘺自發(fā)關(guān)閉。在營養(yǎng)素底物的搭配上，通常以脂肪乳劑供應總熱量的60%，氨基酸供應10%，葡萄糖供應30%。三種營養(yǎng)成分經(jīng)三通管混合后從靜脈輸入。在應用脂肪乳劑前，應檢測血脂和脂肪廓清試驗，若血清三酰甘油超過5.5mmol/L者應慎用。, 百拇醫(yī)藥(徐萍 王崇文)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/107.htm