功能性胃腸病基本概念與分類(1)
功能性胃腸病(Functional Gastrointestinal Disorder，F(xiàn)GID)是指無結(jié)構(gòu)和/或生物化學改變可以解釋的各種慢性、復發(fā)性胃腸道癥狀群。隨著社會的變革，新的世紀中功能性疾病雖無明確的流行病調(diào)查，但其發(fā)病率勢必會同其他心理性疾病一樣呈上升的趨勢。然而，隨著新的研究技術的應用、流行病學及臨床評價方法的進步，人們對此類疾病有了更進一步的認識。不僅在其發(fā)病機制方面，而且對其概念與分類不斷補充。 本文將簡要闡述新的概念與分類。
一、概念與病理生理
現(xiàn)代生物心理社會醫(yī)學對功能性胃腸道病的認識提出一個新的模式/概念：
從這個模式中可以看出， FGID的病理生理上從單純的動力，衍生至內(nèi)臟敏感性、心理社會因素等方面。與正常人相比，F(xiàn)GID患者對壓力存在著過強的心理和生理反應。因此，動力異�？蓭椭覀兝斫釬GID及其癥狀，但是它不能完全解釋慢性或復發(fā)性腹痛。目前認為多數(shù)慢性和復發(fā)性疼痛與內(nèi)臟敏感性有關。有研究觀察到心理壓力可以加劇胃腸道癥狀，同時心理障礙也影響求醫(yī)行為，因此，功能性胃腸病可以是心理社會因素共同作用的結(jié)果。
心理與腸道之間很可能是通過腦-腸軸而相互影響的。 腦-腸軸的概念是指高級神經(jīng)中樞可以調(diào)節(jié)外周腸道的動力和感覺，反之亦然。一些神經(jīng)肽如腦啡肽、P物質(zhì)、降鈣素基因相關肽CGRP、促甲狀腺素釋放激素TRH、5-HT、CCK等依其所在不同部位和不同的作用而對胃腸道功能和人的心理行為產(chǎn)生不同的影響。雖然，這些神經(jīng)肽功能以及其調(diào)節(jié)作用尚需大量深入的研究。但是，在1998年的羅馬會議提出了功能性胃腸病這一概念，涵蓋了以往的功能性消化不良(Functional Dyspepsia, FD)和腸易激綜合癥(Irritable Bowel Syndrome, IBS)等疾病。
二、分類
功能性消化性不良(FD)與腸易激綜合癥(IBS)：
功能性消化不良是指反復或持續(xù)性的上腹疼痛或不適，包括早飽、餐后腹脹、噯氣、反酸、燒心、惡心等癥狀，經(jīng)過各種檢查缺乏器質(zhì)性疾病的證據(jù)。腸易激綜合征是以下腹痛、腹脹、腹瀉及或便秘為主要表現(xiàn)，特別是腹痛時需大便，便后腹痛減輕及粘液便、稀便為特征。已發(fā)現(xiàn)IBS與FD有許多癥狀交錯重疊，約40%-87%IBS病人可有消化不良癥狀，約1/3的FD病人可合并有IBS的癥狀。兩者癥狀的交錯可能其發(fā)病因素中有重疊，但由于兩者的發(fā)病機理均未完全闡明，亦無確切的病理生理特征，臨床診斷主要依靠排除器質(zhì)性疾病后根據(jù)主要癥狀而作出的，故目前仍將FD與IBS分開診斷，以上腹部不適、腹脹、噯氣、早飽、燒心等癥狀為主要表現(xiàn)者診斷為FD，以大便習慣改變，下腹痛為主要表現(xiàn)者診斷為IBS。
羅馬I是在1988年針對IBS提出的。羅馬Ⅱ不僅進一步修改了IBS的羅馬I標準，并提出了功能性胃腸病的概念與其分類，根據(jù)解剖部位將其分為六個部分，具體如下：
A.食管功能障礙
A1.臆癥球
A2.反芻綜合征
A3.食管源性胸痛
A4.功能性燒心
A5.功能性吞咽困難, http://www.www.srpcoatings.com(朱麗明 錢家鳴)
一、概念與病理生理
現(xiàn)代生物心理社會醫(yī)學對功能性胃腸道病的認識提出一個新的模式/概念：
從這個模式中可以看出， FGID的病理生理上從單純的動力，衍生至內(nèi)臟敏感性、心理社會因素等方面。與正常人相比，F(xiàn)GID患者對壓力存在著過強的心理和生理反應。因此，動力異�？蓭椭覀兝斫釬GID及其癥狀，但是它不能完全解釋慢性或復發(fā)性腹痛。目前認為多數(shù)慢性和復發(fā)性疼痛與內(nèi)臟敏感性有關。有研究觀察到心理壓力可以加劇胃腸道癥狀，同時心理障礙也影響求醫(yī)行為，因此，功能性胃腸病可以是心理社會因素共同作用的結(jié)果。
心理與腸道之間很可能是通過腦-腸軸而相互影響的。 腦-腸軸的概念是指高級神經(jīng)中樞可以調(diào)節(jié)外周腸道的動力和感覺，反之亦然。一些神經(jīng)肽如腦啡肽、P物質(zhì)、降鈣素基因相關肽CGRP、促甲狀腺素釋放激素TRH、5-HT、CCK等依其所在不同部位和不同的作用而對胃腸道功能和人的心理行為產(chǎn)生不同的影響。雖然，這些神經(jīng)肽功能以及其調(diào)節(jié)作用尚需大量深入的研究。但是，在1998年的羅馬會議提出了功能性胃腸病這一概念，涵蓋了以往的功能性消化不良(Functional Dyspepsia, FD)和腸易激綜合癥(Irritable Bowel Syndrome, IBS)等疾病。
二、分類
功能性消化性不良(FD)與腸易激綜合癥(IBS)：
功能性消化不良是指反復或持續(xù)性的上腹疼痛或不適，包括早飽、餐后腹脹、噯氣、反酸、燒心、惡心等癥狀，經(jīng)過各種檢查缺乏器質(zhì)性疾病的證據(jù)。腸易激綜合征是以下腹痛、腹脹、腹瀉及或便秘為主要表現(xiàn)，特別是腹痛時需大便，便后腹痛減輕及粘液便、稀便為特征。已發(fā)現(xiàn)IBS與FD有許多癥狀交錯重疊，約40%-87%IBS病人可有消化不良癥狀，約1/3的FD病人可合并有IBS的癥狀。兩者癥狀的交錯可能其發(fā)病因素中有重疊，但由于兩者的發(fā)病機理均未完全闡明，亦無確切的病理生理特征，臨床診斷主要依靠排除器質(zhì)性疾病后根據(jù)主要癥狀而作出的，故目前仍將FD與IBS分開診斷，以上腹部不適、腹脹、噯氣、早飽、燒心等癥狀為主要表現(xiàn)者診斷為FD，以大便習慣改變，下腹痛為主要表現(xiàn)者診斷為IBS。
羅馬I是在1988年針對IBS提出的。羅馬Ⅱ不僅進一步修改了IBS的羅馬I標準，并提出了功能性胃腸病的概念與其分類，根據(jù)解剖部位將其分為六個部分，具體如下：
A.食管功能障礙
A1.臆癥球
A2.反芻綜合征
A3.食管源性胸痛
A4.功能性燒心
A5.功能性吞咽困難, http://www.www.srpcoatings.com(朱麗明 錢家鳴)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/118.htm