功能性胃腸病基本概念與分類(7)
14.Oddi'括約肌功能障礙：Oddi's括約肌功能障礙可以導(dǎo)致膽系和胰腺功能障礙，多見于膽囊切除術(shù)后的患者，也可見于膽系完整的患者。近期的一項(xiàng)研究注意到1.5%膽囊切除術(shù)后患者出現(xiàn)SO功能障礙，女性多見。診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作性中上腹和右上腹疼痛，符合下列條件：1)癥狀持續(xù)超過30分鐘，而且可以自發(fā)緩解；2)過去的12月中癥狀發(fā)作1次或多次；3)疼痛是肯定的，干擾日常生活，有時甚至需要到內(nèi)科醫(yī)生出就診：4)無結(jié)構(gòu)異�？梢越忉尠Y狀；
15. 功能性大便失禁：指經(jīng)常不能控制腸內(nèi)容物排出，同時缺乏神經(jīng)或結(jié)構(gòu)異常等原因。其與器質(zhì)性便失禁有明顯區(qū)別，小于4歲的幼兒的便失禁不診斷。法國45歲以上人群6%每月1次以上便失禁，德國調(diào)查顯示5%的人偶有便失禁，明顯便失禁者1.5%，美國65歲以上少量便失禁的有9.5%，明顯便失禁1.3%。診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年人出現(xiàn)反復(fù)的、不能控制的腸內(nèi)容物排出至少1個月，并伴有：1)糞便嵌塞；2)腹瀉；3)無肛門括約肌功能障礙。
提肛肌綜合癥：也稱為提肛肌痙攣，通常是一種模糊的鈍痛或直腸內(nèi)壓力感，坐位較立位或臥位明顯，體檢可以發(fā)現(xiàn)提肛肌收縮和盆底肌張力增高。人群發(fā)病率約為6.6%，6-90歲均可發(fā)病，50%發(fā)生在30-60歲。45歲以后發(fā)病率降低，女性比較常見7.4%，男性5.7%。僅有29%就診。診斷標(biāo)準(zhǔn)：過去的12個月當(dāng)中至少12周出現(xiàn)下列情況：1)慢性或復(fù)發(fā)性肛門疼痛；2)發(fā)作持續(xù)至少20分鐘；3)除外其它可以導(dǎo)致肛門疼痛的器質(zhì)性病因。
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功能性肛門直腸疼痛：是指肛門區(qū)突然劇烈的疼痛，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，然后完全緩解。發(fā)作時間數(shù)秒至30分鐘，10%超過5分鐘。90%患者疼痛位于肛門區(qū)，發(fā)作不多，51%每年發(fā)作少于5次，疼痛程度從不適到難以忍受，發(fā)作可以使49%的患者停止活動，也可以使患者從睡夢中醒來。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)反復(fù)發(fā)作的肛門區(qū)或低位直腸區(qū)的疼痛；2)發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘；3)發(fā)作間期無肛門直腸的疼痛。
盆底肌協(xié)調(diào)障礙：指試圖排便時盆底肌矛盾收縮或不能松弛。常與排便困難有關(guān)。在慢性便秘的患者中有25-50%存在盆底肌協(xié)調(diào)障礙，未發(fā)現(xiàn)性別差異。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)患者必須滿足功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)反復(fù)作排便動作時有直腸測壓、肌電圖和影像學(xué)證據(jù)提示盆底肌不能松弛或收縮不協(xié)調(diào)；3)排便時有足夠的推進(jìn)力；4)排便不徹底的證據(jù)。
參考文獻(xiàn)：
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2.潘國宗 腸易激綜合癥：診斷、流行病學(xué)、病理生理及病因探討。潘國宗、王寶恩、于中麟主編 現(xiàn)代消化病學(xué)進(jìn)展 第259-70頁 1997年 北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社
3.D Wingate, M Hongo, J Kellow, et al. Working Party Report: Disorders of gastrointestinal motility: Towards a new classification. J Gastroenterol and Hepatology 2002;17(Suppl.):s1-s14
4.易粹瓊：功能性消化不良。 周呂、柯美云主編：胃腸動力學(xué)。1999年，第一版，第652-663頁，科學(xué)出版社，北京。
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10.Kellow JE, Delvaux M, Azpiroz F,et al. Principles of applied neurogastroenterology: physiology/motility-sensation. Gut 1999 Sep;45 Suppl 2: Ⅱ17-24
11.Koloski NA, Talley NJ, Boyce PM, et al. The impact of functional gastrointestinal disorders on quality of life. Am J Gastroenterol 2000 Jan;95(1):67=71
12.Bennett EJ, Piesse C, Palmer K, et al. Functional gastrointestinal disorders: Psychological, social, and somatic feature. Gut 1998 Mar; 42(3):414-20, 百拇醫(yī)藥(朱麗明 錢家鳴)
15. 功能性大便失禁：指經(jīng)常不能控制腸內(nèi)容物排出，同時缺乏神經(jīng)或結(jié)構(gòu)異常等原因。其與器質(zhì)性便失禁有明顯區(qū)別，小于4歲的幼兒的便失禁不診斷。法國45歲以上人群6%每月1次以上便失禁，德國調(diào)查顯示5%的人偶有便失禁，明顯便失禁者1.5%，美國65歲以上少量便失禁的有9.5%，明顯便失禁1.3%。診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年人出現(xiàn)反復(fù)的、不能控制的腸內(nèi)容物排出至少1個月，并伴有：1)糞便嵌塞；2)腹瀉；3)無肛門括約肌功能障礙。
提肛肌綜合癥：也稱為提肛肌痙攣，通常是一種模糊的鈍痛或直腸內(nèi)壓力感，坐位較立位或臥位明顯，體檢可以發(fā)現(xiàn)提肛肌收縮和盆底肌張力增高。人群發(fā)病率約為6.6%，6-90歲均可發(fā)病，50%發(fā)生在30-60歲。45歲以后發(fā)病率降低，女性比較常見7.4%，男性5.7%。僅有29%就診。診斷標(biāo)準(zhǔn)：過去的12個月當(dāng)中至少12周出現(xiàn)下列情況：1)慢性或復(fù)發(fā)性肛門疼痛；2)發(fā)作持續(xù)至少20分鐘；3)除外其它可以導(dǎo)致肛門疼痛的器質(zhì)性病因。
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功能性肛門直腸疼痛：是指肛門區(qū)突然劇烈的疼痛，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，然后完全緩解。發(fā)作時間數(shù)秒至30分鐘，10%超過5分鐘。90%患者疼痛位于肛門區(qū)，發(fā)作不多，51%每年發(fā)作少于5次，疼痛程度從不適到難以忍受，發(fā)作可以使49%的患者停止活動，也可以使患者從睡夢中醒來。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)反復(fù)發(fā)作的肛門區(qū)或低位直腸區(qū)的疼痛；2)發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘；3)發(fā)作間期無肛門直腸的疼痛。
盆底肌協(xié)調(diào)障礙：指試圖排便時盆底肌矛盾收縮或不能松弛。常與排便困難有關(guān)。在慢性便秘的患者中有25-50%存在盆底肌協(xié)調(diào)障礙，未發(fā)現(xiàn)性別差異。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)患者必須滿足功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)反復(fù)作排便動作時有直腸測壓、肌電圖和影像學(xué)證據(jù)提示盆底肌不能松弛或收縮不協(xié)調(diào)；3)排便時有足夠的推進(jìn)力；4)排便不徹底的證據(jù)。
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百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/124.htm