潰瘍性結腸炎診治新進展(1)
潰瘍性結腸炎(UC)是一種病因尚不十分清楚的結腸粘膜炎癥疾病，重者發(fā)生潰瘍。國外患病率達40～100人/105，在西歐和北美特別多見，近年來在國內(nèi)報告逐漸增多，提示隨著人們生活方式的改變、環(huán)境逐漸變得清潔、疾病譜的變遷致該病患病率逐漸提高，亦可能與人們對該病認識水平提高有關。近年來，在有關遺傳易感性、環(huán)境因素，特別是感染性腸病、免疫調(diào)節(jié)紊亂及細胞免疫改變的發(fā)病作用研究都取得了較大進展，從而使疾病的診治直接獲益。以下分述診斷與治療的新進展。
一、UC診斷的進展
1978年、1993年中華醫(yī)學會消化病學分會曾先后兩次制定了UC的診斷標準，2000年10月成都召開的全國炎癥性腸病學術會議對標準多年實施情況進行認真討論，并結合國內(nèi)外進展進一步修改，作為一種診斷規(guī)范的建議，于2001年發(fā)表供國內(nèi)外同行參考。
(一)診斷標準概要
, 百拇醫(yī)藥
1、臨床表現(xiàn)：強調(diào)有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉，黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀�？捎嘘P節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。
2、結腸鏡檢查：強調(diào)病變從直腸開始，呈連續(xù)性、淺表性、彌漫性分布，表現(xiàn)為不同程度的黏膜炎癥，慢性階段黏膜粗糙，呈細顆粒狀；病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍；慢性病變者還可見結腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。
3、鋇灌腸檢查常見黏膜粗亂及(或)顆粒樣改變；腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；亦可見腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。
4、黏膜病理學檢查至關重要。⑴活動期固有膜內(nèi)彌漫性、慢性炎性細胞及中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤、隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫；隱窩上皮增生，同時杯狀細胞減少；黏膜表層糜爛，潰瘍形成。⑵緩解期中性粒細胞消失，慢性炎性細胞減少；隱窩不規(guī)則，排列紊亂；腺上皮與黏膜肌層間隙增大，常見潘氏細胞化生。手術切除標本更可發(fā)現(xiàn)上述特點。
, 百拇醫(yī)藥
在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎及克羅恩病性結腸炎、缺血性結腸炎、放射性結腸炎等的基礎上，可根據(jù)臨床表現(xiàn)和結腸鏡或鋇灌腸檢查及(或)黏膜活檢診斷本病；臨床表現(xiàn)不典型而有典型結腸鏡或鋇劑灌腸改變者，也可以臨床擬診為本病，并觀察發(fā)作情況；臨床表現(xiàn)典型而目前結腸鏡或鋇劑灌腸檢查并無典型改變者，應列為“疑診”隨訪；初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)和結腸鏡改變均不典型者，暫不診斷UC，可隨訪3～6個月，觀察發(fā)作情況。
5、一個完整的診斷應包括其臨床類型、嚴重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。
(二)反映疾病活動性與嚴重度指標
血沉增快為活動期較敏感的指標，但受貧血、血漿白蛋白下降的影響，亦不能區(qū)別疾病的輕重。C-反應蛋白(CRP)可能由于炎癥時IL-1刺激肝細胞合成和分泌增加，可更及時而敏感地反映炎癥活動或急性狀態(tài)，與另一急性時相蛋白血清α1 -酸性糖蛋白(α1 AG)為目前最為推崇的敏感指標。它們與抗胰蛋白酶(α1-AT)、IL-1等均有良好的相關性。此外，Hb、紅細胞壓積、血漿白蛋白水平可以反映疾病嚴重度。111In和99Tc 標記白細胞靜脈注射后利用顯像技術顯示結腸炎癥部位和范圍，理論上可確定疾病范圍，如結合結腸鏡檢查自然更能準確定位。但實際應用中一致性不佳，有待總結經(jīng)驗準確評價。最近，我們將臨床上重度病例根據(jù)營養(yǎng)不良、發(fā)熱程度，結合上述指標分出重中之重，即危重型UC，有利于及時布署搶救方案，作出手術決策。, http://www.www.srpcoatings.com(歐陽欽)
一、UC診斷的進展
1978年、1993年中華醫(yī)學會消化病學分會曾先后兩次制定了UC的診斷標準，2000年10月成都召開的全國炎癥性腸病學術會議對標準多年實施情況進行認真討論，并結合國內(nèi)外進展進一步修改，作為一種診斷規(guī)范的建議，于2001年發(fā)表供國內(nèi)外同行參考。
(一)診斷標準概要
, 百拇醫(yī)藥
1、臨床表現(xiàn)：強調(diào)有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉，黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀�？捎嘘P節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。
2、結腸鏡檢查：強調(diào)病變從直腸開始，呈連續(xù)性、淺表性、彌漫性分布，表現(xiàn)為不同程度的黏膜炎癥，慢性階段黏膜粗糙，呈細顆粒狀；病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍；慢性病變者還可見結腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。
3、鋇灌腸檢查常見黏膜粗亂及(或)顆粒樣改變；腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；亦可見腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。
4、黏膜病理學檢查至關重要。⑴活動期固有膜內(nèi)彌漫性、慢性炎性細胞及中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤、隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫；隱窩上皮增生，同時杯狀細胞減少；黏膜表層糜爛，潰瘍形成。⑵緩解期中性粒細胞消失，慢性炎性細胞減少；隱窩不規(guī)則，排列紊亂；腺上皮與黏膜肌層間隙增大，常見潘氏細胞化生。手術切除標本更可發(fā)現(xiàn)上述特點。
, 百拇醫(yī)藥
在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎及克羅恩病性結腸炎、缺血性結腸炎、放射性結腸炎等的基礎上，可根據(jù)臨床表現(xiàn)和結腸鏡或鋇灌腸檢查及(或)黏膜活檢診斷本病；臨床表現(xiàn)不典型而有典型結腸鏡或鋇劑灌腸改變者，也可以臨床擬診為本病，并觀察發(fā)作情況；臨床表現(xiàn)典型而目前結腸鏡或鋇劑灌腸檢查并無典型改變者，應列為“疑診”隨訪；初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)和結腸鏡改變均不典型者，暫不診斷UC，可隨訪3～6個月，觀察發(fā)作情況。
5、一個完整的診斷應包括其臨床類型、嚴重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。
(二)反映疾病活動性與嚴重度指標
血沉增快為活動期較敏感的指標，但受貧血、血漿白蛋白下降的影響，亦不能區(qū)別疾病的輕重。C-反應蛋白(CRP)可能由于炎癥時IL-1刺激肝細胞合成和分泌增加，可更及時而敏感地反映炎癥活動或急性狀態(tài)，與另一急性時相蛋白血清α1 -酸性糖蛋白(α1 AG)為目前最為推崇的敏感指標。它們與抗胰蛋白酶(α1-AT)、IL-1等均有良好的相關性。此外，Hb、紅細胞壓積、血漿白蛋白水平可以反映疾病嚴重度。111In和99Tc 標記白細胞靜脈注射后利用顯像技術顯示結腸炎癥部位和范圍，理論上可確定疾病范圍，如結合結腸鏡檢查自然更能準確定位。但實際應用中一致性不佳，有待總結經(jīng)驗準確評價。最近，我們將臨床上重度病例根據(jù)營養(yǎng)不良、發(fā)熱程度，結合上述指標分出重中之重，即危重型UC，有利于及時布署搶救方案，作出手術決策。, http://www.www.srpcoatings.com(歐陽欽)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/125.htm