潰瘍性結(jié)腸炎診治新進(jìn)展(2)
(三)鑒別診斷
本病應(yīng)特別注意與感染性結(jié)腸炎區(qū)別，諸如細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病性結(jié)腸炎以及腸結(jié)核。亦可與空腸彎曲菌、致病性大腸桿菌、難辨梭狀芽胞桿菌性結(jié)腸炎區(qū)別。此外，尚應(yīng)注意與結(jié)腸惡性淋巴瘤及結(jié)腸癌區(qū)別。輕癥病例應(yīng)與腸易激綜合征、膠原性結(jié)腸炎和淋巴細(xì)胞結(jié)腸炎等相鑒別。此外，在國(guó)外十分強(qiáng)調(diào)與結(jié)腸克隆病鑒別，在國(guó)內(nèi)少有困難。血清抗體ANCA和ASCA分別指向UC和CD，有助于二者鑒別。
(四)診斷步驟
根據(jù)臨床表現(xiàn)疑診本病時(shí)應(yīng)作下列檢查：
1、大便常規(guī)與大便培養(yǎng)不少于3次,根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)為除外阿米巴痢疾、血吸蟲病等疾病應(yīng)作相關(guān)的檢查。
2、結(jié)腸鏡檢查，兼做活檢。暴發(fā)型患者宜暫緩檢查或病情允許者，作乙狀結(jié)腸鏡檢查以取得診斷證據(jù)。
, http://www.www.srpcoatings.com
3、鋇劑灌腸檢查可酌情使用。重癥病例以不用為妥。
4、常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)、血漿蛋白、血沉、C-反應(yīng)蛋白等有助于確定疾病嚴(yán)重程度和活動(dòng)度。
(五)診斷舉例
潰瘍性結(jié)腸炎初發(fā)型、中度、直乙結(jié)腸受累、活動(dòng)期。
臨床工作中，我們接受不少外院甚至外地會(huì)診病人，感到對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠嚴(yán)格，排除診斷不力、不認(rèn)真，使UC診斷過寬。有的見潰瘍就診斷UC，實(shí)際上各種病因?qū)е碌慕Y(jié)腸粘膜病變有相似之處，不能見潰瘍就診斷UC，而疾病不同程期表現(xiàn)不同，無潰瘍又不一定不是UC，因此強(qiáng)調(diào)的排除診斷主要是各種感染和腫瘤，暫時(shí)不能診斷者密切的隨訪觀察，也顯得特別重要。
二、UC治療研究新進(jìn)展
如同其他疾病一樣，最佳的治療無疑是針對(duì)病因的治療，如其不能，根據(jù)發(fā)病機(jī)制的重要環(huán)節(jié)予以阻斷，亦屬較為理想方法。UC發(fā)病機(jī)制的三個(gè)方面，都可作為治療的靶標(biāo)，但研究最多的還是免疫反應(yīng)異常，針對(duì)其中一、二個(gè)環(huán)節(jié)如細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中的關(guān)鍵或禍?zhǔn)滓蜃�、粘膜屏障功能以及腔�?nèi)抗原成分予以治療，有可能阻止免疫反應(yīng)性損傷，從而控制炎癥，維持緩解。
, 百拇醫(yī)藥
(一)一般治療原則：
Watkinson提出本病治療的原則有三：⑴確定初發(fā)抑或復(fù)發(fā)，以盡早控制發(fā)作；⑵維持緩解，預(yù)防復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥；⑶評(píng)價(jià)內(nèi)科治療的效果，確定內(nèi)外科治療的界限。此外，應(yīng)使用疾病活動(dòng)指數(shù)(DAI)確定病期、嚴(yán)重度和評(píng)價(jià)療效，根據(jù)病變范圍選擇不同藥物和治療方法。
(二)主要藥物
1、皮質(zhì)類固醇：1955年，Truelove應(yīng)用強(qiáng)的松龍治療UC取得良效，沿用至今仍為治療UC的主藥，對(duì)控制發(fā)作特別有效。對(duì)中、重度患者、活動(dòng)期病例尤然。藥代及藥效學(xué)研究表明藥物血漿濃度與療效關(guān)系并不重要，而局部釋放到靶向部位的濃度，是有效發(fā)揮抗炎作用的關(guān)鍵，因而有多種局部治療劑，如灌腸劑(enema)、泡沫劑(foams)、栓劑(suppositories)及凝膠劑(gel)的問世，可分別用于左半結(jié)腸炎、直乙結(jié)腸炎及直腸炎。我院自制的各種局部治療劑應(yīng)用于臨床已有十余年歷史，均獲良好療效。晚近研制的各種分子量大、局部濃度高、吸收后經(jīng)肝臟首過清除迅速的藥物，間苯磺酸強(qiáng)的松龍(prednisolone metasulphobenzoate)及丁地去炎松(布地奈德，budesonide)在歐洲早已投放市場(chǎng)。后者與激素受體結(jié)合能力較潑尼松龍強(qiáng)15倍，抗炎作用強(qiáng)，口服后90%首經(jīng)肝臟迅速而完全代謝，因此全身性作用極小。結(jié)腸給藥可直接經(jīng)門脈至肝臟清除，避免了全身副作用；加之局部活性較全身為高，特別適用于UC。重癥病例在從靜脈用藥過渡至口服，口服過渡到氨基水楊酸類藥物時(shí)均宜有一段重疊時(shí)間，以防疾病復(fù)燃。, 百拇醫(yī)藥(歐陽欽)
本病應(yīng)特別注意與感染性結(jié)腸炎區(qū)別，諸如細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病性結(jié)腸炎以及腸結(jié)核。亦可與空腸彎曲菌、致病性大腸桿菌、難辨梭狀芽胞桿菌性結(jié)腸炎區(qū)別。此外，尚應(yīng)注意與結(jié)腸惡性淋巴瘤及結(jié)腸癌區(qū)別。輕癥病例應(yīng)與腸易激綜合征、膠原性結(jié)腸炎和淋巴細(xì)胞結(jié)腸炎等相鑒別。此外，在國(guó)外十分強(qiáng)調(diào)與結(jié)腸克隆病鑒別，在國(guó)內(nèi)少有困難。血清抗體ANCA和ASCA分別指向UC和CD，有助于二者鑒別。
(四)診斷步驟
根據(jù)臨床表現(xiàn)疑診本病時(shí)應(yīng)作下列檢查：
1、大便常規(guī)與大便培養(yǎng)不少于3次,根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)為除外阿米巴痢疾、血吸蟲病等疾病應(yīng)作相關(guān)的檢查。
2、結(jié)腸鏡檢查，兼做活檢。暴發(fā)型患者宜暫緩檢查或病情允許者，作乙狀結(jié)腸鏡檢查以取得診斷證據(jù)。
, http://www.www.srpcoatings.com
3、鋇劑灌腸檢查可酌情使用。重癥病例以不用為妥。
4、常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)、血漿蛋白、血沉、C-反應(yīng)蛋白等有助于確定疾病嚴(yán)重程度和活動(dòng)度。
(五)診斷舉例
潰瘍性結(jié)腸炎初發(fā)型、中度、直乙結(jié)腸受累、活動(dòng)期。
臨床工作中，我們接受不少外院甚至外地會(huì)診病人，感到對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠嚴(yán)格，排除診斷不力、不認(rèn)真，使UC診斷過寬。有的見潰瘍就診斷UC，實(shí)際上各種病因?qū)е碌慕Y(jié)腸粘膜病變有相似之處，不能見潰瘍就診斷UC，而疾病不同程期表現(xiàn)不同，無潰瘍又不一定不是UC，因此強(qiáng)調(diào)的排除診斷主要是各種感染和腫瘤，暫時(shí)不能診斷者密切的隨訪觀察，也顯得特別重要。
二、UC治療研究新進(jìn)展
如同其他疾病一樣，最佳的治療無疑是針對(duì)病因的治療，如其不能，根據(jù)發(fā)病機(jī)制的重要環(huán)節(jié)予以阻斷，亦屬較為理想方法。UC發(fā)病機(jī)制的三個(gè)方面，都可作為治療的靶標(biāo)，但研究最多的還是免疫反應(yīng)異常，針對(duì)其中一、二個(gè)環(huán)節(jié)如細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中的關(guān)鍵或禍?zhǔn)滓蜃�、粘膜屏障功能以及腔�?nèi)抗原成分予以治療，有可能阻止免疫反應(yīng)性損傷，從而控制炎癥，維持緩解。
, 百拇醫(yī)藥
(一)一般治療原則：
Watkinson提出本病治療的原則有三：⑴確定初發(fā)抑或復(fù)發(fā)，以盡早控制發(fā)作；⑵維持緩解，預(yù)防復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥；⑶評(píng)價(jià)內(nèi)科治療的效果，確定內(nèi)外科治療的界限。此外，應(yīng)使用疾病活動(dòng)指數(shù)(DAI)確定病期、嚴(yán)重度和評(píng)價(jià)療效，根據(jù)病變范圍選擇不同藥物和治療方法。
(二)主要藥物
1、皮質(zhì)類固醇：1955年，Truelove應(yīng)用強(qiáng)的松龍治療UC取得良效，沿用至今仍為治療UC的主藥，對(duì)控制發(fā)作特別有效。對(duì)中、重度患者、活動(dòng)期病例尤然。藥代及藥效學(xué)研究表明藥物血漿濃度與療效關(guān)系并不重要，而局部釋放到靶向部位的濃度，是有效發(fā)揮抗炎作用的關(guān)鍵，因而有多種局部治療劑，如灌腸劑(enema)、泡沫劑(foams)、栓劑(suppositories)及凝膠劑(gel)的問世，可分別用于左半結(jié)腸炎、直乙結(jié)腸炎及直腸炎。我院自制的各種局部治療劑應(yīng)用于臨床已有十余年歷史，均獲良好療效。晚近研制的各種分子量大、局部濃度高、吸收后經(jīng)肝臟首過清除迅速的藥物，間苯磺酸強(qiáng)的松龍(prednisolone metasulphobenzoate)及丁地去炎松(布地奈德，budesonide)在歐洲早已投放市場(chǎng)。后者與激素受體結(jié)合能力較潑尼松龍強(qiáng)15倍，抗炎作用強(qiáng)，口服后90%首經(jīng)肝臟迅速而完全代謝，因此全身性作用極小。結(jié)腸給藥可直接經(jīng)門脈至肝臟清除，避免了全身副作用；加之局部活性較全身為高，特別適用于UC。重癥病例在從靜脈用藥過渡至口服，口服過渡到氨基水楊酸類藥物時(shí)均宜有一段重疊時(shí)間，以防疾病復(fù)燃。, 百拇醫(yī)藥(歐陽欽)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/126.htm