幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍病的治療(3)
幽門螺桿菌致胃十二指腸粘膜損傷的機(jī)理十分復(fù)雜，目前主要以下4種學(xué)說：
①Goodwin把發(fā)炎的胃粘膜比喻為漏雨的屋頂，無雨則暫時(shí)的干燥，意思是說無胃酸(雨)就無潰瘍(干燥意指潰瘍愈合)。在給予抗分泌藥之后，胃酸抑制，潰瘍愈合，但只能獲得短期的療效，因?yàn)榻K究沒有把漏雨的屋頂修好，沒有改變潰瘍病的自然病程。如果針對與炎癥及與潰瘍有關(guān)的Hp治療(根除Hp)，則潰瘍不易復(fù)發(fā)。許多研究顯示Hp根除潰瘍的復(fù)發(fā)率明顯降低，而潰瘍自然病程中潰瘍復(fù)發(fā)率>70%。所以只有通過粘膜修復(fù)即修好屋頂才能長期防雨，即達(dá)到潰瘍病治愈的目的。
②另一種是Levi提出的“胃泌素相關(guān)學(xué)說”，即幽門螺桿菌周圍的氨云可使胃竇部pH增高，胃竇部胃泌素反饋性釋放增加，因而胃酸分泌增加，在十二指腸潰瘍的形成中起重要作用。對于Hp相關(guān)性十二指腸潰瘍，如果能夠真正根除Hp，潰瘍是不應(yīng)該復(fù)發(fā)的，再感率的發(fā)生率很低，西方國家大約每年1%左右。
③胃上皮化生學(xué)說
Hp通過定植于十二指腸內(nèi)的胃化生上皮，引起粘摸損傷并導(dǎo)致十二指腸潰瘍形成。Hp釋放的毒素及其激發(fā)的免疫反應(yīng)導(dǎo)致十二指腸炎癥的產(chǎn)生。由于炎癥粘摸對其他致潰瘍因子的攻擊耐受力下降，導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生，或者重度炎癥本身導(dǎo)致潰瘍產(chǎn)生。在十二指腸內(nèi)，Hp僅在胃上皮化生部位附著定植為本學(xué)說的一個(gè)有力證據(jù)。
④介質(zhì)沖洗學(xué)說
已經(jīng)證實(shí)Hp感染導(dǎo)致多種炎性介質(zhì)的釋放，這些炎性介質(zhì)在胃排空時(shí)沖至十二指腸而導(dǎo)致十二指腸粘膜損傷。這個(gè)學(xué)說就解釋了Hp主要存在在胃竇但可以導(dǎo)致十二指腸潰瘍的發(fā)生。
以上四種學(xué)說不是完全孤立的，它們之間可能存在相互的作用。
3、Hp與難治性潰瘍的關(guān)系
應(yīng)用H2RAs治療，十二指腸潰瘍治療8周；胃潰瘍治療12周，若潰瘍?nèi)晕从�，一般認(rèn)為屬于頑固性潰瘍。Hp感染與NSAIDs的應(yīng)用可能為頑固性潰瘍的重要潛在因素，大量吸煙、酗酒以及胃酸分泌量過多(如胃泌素瘤)等因素均可使?jié)冄舆t不愈。
(二)Hp陽性的消化性潰瘍治療新策略
由于Hp的發(fā)現(xiàn)使?jié)儾〉牟∫驅(qū)W發(fā)生了革命性變化，所以潰瘍的治療策略發(fā)生了很大變更。當(dāng)今潰瘍病的治療策略應(yīng)該包括三個(gè)方面：
1、抑制胃酸。
常用的抑制胃酸的藥物是H2RAs(比如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)和PPI(如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮妥拉唑)，可以根據(jù)病情任選其中的一個(gè)。
2、保護(hù)胃粘膜。
常用的藥物是硫糖鋁和膠體鉍劑等。
3、根除Hp。
根除Hp可以顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率和促進(jìn)潰瘍愈合，減少潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生率。1996年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)對潰瘍病的治療達(dá)成了共識：對Hp陽性的胃及十二指腸潰瘍，無論是初發(fā)還是復(fù)發(fā)，一律應(yīng)該接受Hp的根除治療。NIH推薦了對Hp陽性的胃及十二指腸潰瘍的治療方案是抗分泌藥(PPI或H2RA)與抗生素聯(lián)合治療。1999年4月29~30日，全國幽門螺桿菌科研協(xié)作組邀請全國幽門螺桿菌研究專家56人在海南舉行我國的第一次Hp專家共識會議。關(guān)于H. Pylori感染的治療達(dá)成如下共識：, 百拇醫(yī)藥(胡伏蓮)
①Goodwin把發(fā)炎的胃粘膜比喻為漏雨的屋頂，無雨則暫時(shí)的干燥，意思是說無胃酸(雨)就無潰瘍(干燥意指潰瘍愈合)。在給予抗分泌藥之后，胃酸抑制，潰瘍愈合，但只能獲得短期的療效，因?yàn)榻K究沒有把漏雨的屋頂修好，沒有改變潰瘍病的自然病程。如果針對與炎癥及與潰瘍有關(guān)的Hp治療(根除Hp)，則潰瘍不易復(fù)發(fā)。許多研究顯示Hp根除潰瘍的復(fù)發(fā)率明顯降低，而潰瘍自然病程中潰瘍復(fù)發(fā)率>70%。所以只有通過粘膜修復(fù)即修好屋頂才能長期防雨，即達(dá)到潰瘍病治愈的目的。
②另一種是Levi提出的“胃泌素相關(guān)學(xué)說”，即幽門螺桿菌周圍的氨云可使胃竇部pH增高，胃竇部胃泌素反饋性釋放增加，因而胃酸分泌增加，在十二指腸潰瘍的形成中起重要作用。對于Hp相關(guān)性十二指腸潰瘍，如果能夠真正根除Hp，潰瘍是不應(yīng)該復(fù)發(fā)的，再感率的發(fā)生率很低，西方國家大約每年1%左右。
③胃上皮化生學(xué)說
Hp通過定植于十二指腸內(nèi)的胃化生上皮，引起粘摸損傷并導(dǎo)致十二指腸潰瘍形成。Hp釋放的毒素及其激發(fā)的免疫反應(yīng)導(dǎo)致十二指腸炎癥的產(chǎn)生。由于炎癥粘摸對其他致潰瘍因子的攻擊耐受力下降，導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生，或者重度炎癥本身導(dǎo)致潰瘍產(chǎn)生。在十二指腸內(nèi)，Hp僅在胃上皮化生部位附著定植為本學(xué)說的一個(gè)有力證據(jù)。
④介質(zhì)沖洗學(xué)說
已經(jīng)證實(shí)Hp感染導(dǎo)致多種炎性介質(zhì)的釋放，這些炎性介質(zhì)在胃排空時(shí)沖至十二指腸而導(dǎo)致十二指腸粘膜損傷。這個(gè)學(xué)說就解釋了Hp主要存在在胃竇但可以導(dǎo)致十二指腸潰瘍的發(fā)生。
以上四種學(xué)說不是完全孤立的，它們之間可能存在相互的作用。
3、Hp與難治性潰瘍的關(guān)系
應(yīng)用H2RAs治療，十二指腸潰瘍治療8周；胃潰瘍治療12周，若潰瘍?nèi)晕从�，一般認(rèn)為屬于頑固性潰瘍。Hp感染與NSAIDs的應(yīng)用可能為頑固性潰瘍的重要潛在因素，大量吸煙、酗酒以及胃酸分泌量過多(如胃泌素瘤)等因素均可使?jié)冄舆t不愈。
(二)Hp陽性的消化性潰瘍治療新策略
由于Hp的發(fā)現(xiàn)使?jié)儾〉牟∫驅(qū)W發(fā)生了革命性變化，所以潰瘍的治療策略發(fā)生了很大變更。當(dāng)今潰瘍病的治療策略應(yīng)該包括三個(gè)方面：
1、抑制胃酸。
常用的抑制胃酸的藥物是H2RAs(比如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)和PPI(如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮妥拉唑)，可以根據(jù)病情任選其中的一個(gè)。
2、保護(hù)胃粘膜。
常用的藥物是硫糖鋁和膠體鉍劑等。
3、根除Hp。
根除Hp可以顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率和促進(jìn)潰瘍愈合，減少潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生率。1996年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)對潰瘍病的治療達(dá)成了共識：對Hp陽性的胃及十二指腸潰瘍，無論是初發(fā)還是復(fù)發(fā)，一律應(yīng)該接受Hp的根除治療。NIH推薦了對Hp陽性的胃及十二指腸潰瘍的治療方案是抗分泌藥(PPI或H2RA)與抗生素聯(lián)合治療。1999年4月29~30日，全國幽門螺桿菌科研協(xié)作組邀請全國幽門螺桿菌研究專家56人在海南舉行我國的第一次Hp專家共識會議。關(guān)于H. Pylori感染的治療達(dá)成如下共識：, 百拇醫(yī)藥(胡伏蓮)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/138.htm