胃腸激素的進(jìn)展及其與臨床的相關(guān)性(3)
(三)胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤
1.胃泌素瘤 經(jīng)典的臨床表現(xiàn)是以消化性潰瘍、腹瀉以及胃酸高分泌為特點(diǎn)，常原發(fā)于胰頭和十二指腸壁。外科手術(shù)檢查異位胃泌素瘤發(fā)生率為5.6%�？砂l(fā)生在肝臟、總膽管、空腸、網(wǎng)膜、幽門和卵巢。最近研究認(rèn)為由于地理區(qū)域不同，其發(fā)病率也有所不同。惡性胃泌素瘤(50%-60%病例)比良性者更為常見，多病灶者比單個(gè)病灶者多見。胃泌素瘤可與其他內(nèi)分泌腫瘤同時(shí)存在，稱為多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤Ⅰ型(MENI)。
診斷上首先應(yīng)測(cè)定胃酸基礎(chǔ)分泌量和刺激后的分泌量以及血清量胃泌素水平，同進(jìn)應(yīng)進(jìn)一步檢查有無(wú)其他內(nèi)分泌腺腫瘤。一旦臨床上確定有胃泌素瘤，腫瘤的定位至關(guān)重要，因?yàn)槟[瘤瘤體比較小，雖然現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展，多數(shù)胃泌素瘤能被檢出，但也有較大數(shù)量的腫瘤在術(shù)前未能檢出。細(xì)心的內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡(EUS)觀看十二指腸壁，能發(fā)現(xiàn)位于壁內(nèi)的腫瘤。散發(fā)于各處的胃泌素瘤如無(wú)禁忌癥可行腹腔鏡探查，這樣能使18%-20%位于胰腺以及40%-65%位于胰外的腫瘤可能被發(fā)現(xiàn)。血管造影也可以作為一個(gè)診斷手段，選擇性的促胰液素注射試驗(yàn)或用導(dǎo)管從胰、十二指腸、脾、胃及腸系膜取血樣測(cè)定胃泌素含量也有助于診斷和定位。近年來(lái)，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素受體閃爍攝影術(shù)(SSR-S)對(duì)腫瘤進(jìn)行定位認(rèn)為優(yōu)于超聲和CT。Alexander HR報(bào)道SSR-S的檢出率在胃泌素瘤體積≤1.1cm時(shí)為30%，1.1-2.0cm時(shí)為64%，>2cm為96%，但對(duì)位于十二指腸或胰腺外的腫瘤定位不可靠。當(dāng)內(nèi)科診斷手段不能確定腫瘤定位時(shí)，外科手術(shù)探查是必要的。
, 百拇醫(yī)藥
治療上首先應(yīng)該控制胃酸高分泌，對(duì)以往無(wú)胃手術(shù)史或食管疾患的患者現(xiàn)在普遍應(yīng)用的抗分泌藥物劑量標(biāo)準(zhǔn)是要求在投予下一次抗分泌藥前的那個(gè)小時(shí)胃酸分泌量2受體拮抗劑去控制胃酸高分泌常需要大劑量、多次給藥，而質(zhì)子泵抑制劑每日只需投藥1-2次即可奏效。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，上消化道出血或合并外科急腹癥時(shí)需要靜脈給藥，如果已了解到患者以前有效的口服劑量時(shí)，靜脈給藥應(yīng)是口服劑量的100%，例如奧美拉唑60mg靜脈注射，每12小時(shí)1次，有95%患者可以有效控制酸排出量。奧曲肽(octreotide)能直接抑制酸分泌，降低血清胃泌素水平，并有抗腫瘤作用，但每日需皮下注射2-3次，又因可出現(xiàn)膽石癥、脂肪瀉等副作用，而限制了臨床應(yīng)用。另一種新的緩慢釋放的生長(zhǎng)抑素衍生物稱為lanreotide，此藥活性可持續(xù)10-14天，每10天肌肉注射30mg，與奧曲肽相比較其療效無(wú)差別，但在臨床上應(yīng)用比較方便。胃泌素瘤已有轉(zhuǎn)移者可采用化學(xué)療法。包括鏈佐霉素、5-氟脲嘧�；虬⒚顾�，可配伍使用，對(duì)減少腫瘤體積可能有效，可以改善由于腫瘤的侵襲或壓迫所引起的癥狀，對(duì)降低胃酸高分泌是無(wú)效的，而且也不能延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間。肝動(dòng)脈栓塞介入治療，曾應(yīng)用于一小部分肝轉(zhuǎn)移病例，但各家報(bào)道療效不一致。外科治療的目的是為了控制胃酸高分泌以及切除所有可能檢測(cè)到的腫瘤以起到治愈作用�？刂莆杆岣叻置诘娜盖谐g(shù)基本已被摒棄。高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)后也沒有一個(gè)患者可以停用藥物治療。胃泌素瘤伴有MENI的患者當(dāng)具有甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)常常癥狀加重，大多數(shù)研究證明一個(gè)成功的甲狀旁腺切除術(shù)可以改善臨床癥狀，使胃酸分泌以及血清胃泌素水平下降。手術(shù)切除胃泌素瘤是為了達(dá)到治愈目的，由于瘤體太小，即使探查手術(shù)也有困難去定位，而且一部分患者腫瘤常為多發(fā)，因此外科指征一定要個(gè)別化。接近80%的胃泌素瘤位于胰頭包括在十二指腸內(nèi)的腫瘤，此區(qū)域稱為胃泌素瘤三角。在探查全部腹腔后，胃泌素三角區(qū)應(yīng)完全暴露。用視覺和觸摸檢查，也可應(yīng)用腹腔內(nèi)超聲。大部分隱匿的原發(fā)性胃泌素瘤會(huì)在十二指腸內(nèi)，超聲無(wú)法發(fā)現(xiàn)，術(shù)中應(yīng)觸摸整個(gè)十二指腸壁，腸腔內(nèi)應(yīng)用內(nèi)鏡伴隨透照檢查，可證實(shí)更多腫瘤。廣泛十二指腸切開，進(jìn)行開放式觸摸可發(fā)現(xiàn)限局大的腫瘤，十二指腸切除能進(jìn)一步證實(shí)被透照所遺漏的腫瘤。十二指腸近端胃泌素瘤的發(fā)生率較高。常伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(55%)。肝轉(zhuǎn)移較少(10%)。有報(bào)道在胰外，腸外胃泌素瘤可原發(fā)于淋巴結(jié)，因此需要系統(tǒng)地檢查十二指腸周圍，胰內(nèi)和胰周的淋巴結(jié)。有報(bào)告推薦應(yīng)切除胰頭周圍的淋巴結(jié)、總膽管和腹腔神經(jīng)叢。肝轉(zhuǎn)移病例應(yīng)切除所有發(fā)現(xiàn)的腫瘤，一般應(yīng)用一個(gè)簡(jiǎn)單的楔形切除。Whipple 胰十二指腸切除術(shù)對(duì)胃泌素瘤位于胰頭和十二指腸以及用促胰液素動(dòng)脈造影術(shù)證實(shí)胃泌素限局在此區(qū)域內(nèi)時(shí)可考慮應(yīng)用，但這種侵襲性很大的手術(shù)對(duì)大部分患者不是適應(yīng)征，因?yàn)榇蟛糠只颊?80%-90%)應(yīng)用一個(gè)簡(jiǎn)單的切除，能獲得長(zhǎng)時(shí)期的存活。限局單個(gè)的胃泌素瘤用一個(gè)單純的手術(shù)切除有一個(gè)顯著的治愈率。, 百拇醫(yī)藥(姜若蘭)
1.胃泌素瘤 經(jīng)典的臨床表現(xiàn)是以消化性潰瘍、腹瀉以及胃酸高分泌為特點(diǎn)，常原發(fā)于胰頭和十二指腸壁。外科手術(shù)檢查異位胃泌素瘤發(fā)生率為5.6%�？砂l(fā)生在肝臟、總膽管、空腸、網(wǎng)膜、幽門和卵巢。最近研究認(rèn)為由于地理區(qū)域不同，其發(fā)病率也有所不同。惡性胃泌素瘤(50%-60%病例)比良性者更為常見，多病灶者比單個(gè)病灶者多見。胃泌素瘤可與其他內(nèi)分泌腫瘤同時(shí)存在，稱為多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤Ⅰ型(MENI)。
診斷上首先應(yīng)測(cè)定胃酸基礎(chǔ)分泌量和刺激后的分泌量以及血清量胃泌素水平，同進(jìn)應(yīng)進(jìn)一步檢查有無(wú)其他內(nèi)分泌腺腫瘤。一旦臨床上確定有胃泌素瘤，腫瘤的定位至關(guān)重要，因?yàn)槟[瘤瘤體比較小，雖然現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展，多數(shù)胃泌素瘤能被檢出，但也有較大數(shù)量的腫瘤在術(shù)前未能檢出。細(xì)心的內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡(EUS)觀看十二指腸壁，能發(fā)現(xiàn)位于壁內(nèi)的腫瘤。散發(fā)于各處的胃泌素瘤如無(wú)禁忌癥可行腹腔鏡探查，這樣能使18%-20%位于胰腺以及40%-65%位于胰外的腫瘤可能被發(fā)現(xiàn)。血管造影也可以作為一個(gè)診斷手段，選擇性的促胰液素注射試驗(yàn)或用導(dǎo)管從胰、十二指腸、脾、胃及腸系膜取血樣測(cè)定胃泌素含量也有助于診斷和定位。近年來(lái)，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素受體閃爍攝影術(shù)(SSR-S)對(duì)腫瘤進(jìn)行定位認(rèn)為優(yōu)于超聲和CT。Alexander HR報(bào)道SSR-S的檢出率在胃泌素瘤體積≤1.1cm時(shí)為30%，1.1-2.0cm時(shí)為64%，>2cm為96%，但對(duì)位于十二指腸或胰腺外的腫瘤定位不可靠。當(dāng)內(nèi)科診斷手段不能確定腫瘤定位時(shí)，外科手術(shù)探查是必要的。
, 百拇醫(yī)藥
治療上首先應(yīng)該控制胃酸高分泌，對(duì)以往無(wú)胃手術(shù)史或食管疾患的患者現(xiàn)在普遍應(yīng)用的抗分泌藥物劑量標(biāo)準(zhǔn)是要求在投予下一次抗分泌藥前的那個(gè)小時(shí)胃酸分泌量2受體拮抗劑去控制胃酸高分泌常需要大劑量、多次給藥，而質(zhì)子泵抑制劑每日只需投藥1-2次即可奏效。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，上消化道出血或合并外科急腹癥時(shí)需要靜脈給藥，如果已了解到患者以前有效的口服劑量時(shí)，靜脈給藥應(yīng)是口服劑量的100%，例如奧美拉唑60mg靜脈注射，每12小時(shí)1次，有95%患者可以有效控制酸排出量。奧曲肽(octreotide)能直接抑制酸分泌，降低血清胃泌素水平，并有抗腫瘤作用，但每日需皮下注射2-3次，又因可出現(xiàn)膽石癥、脂肪瀉等副作用，而限制了臨床應(yīng)用。另一種新的緩慢釋放的生長(zhǎng)抑素衍生物稱為lanreotide，此藥活性可持續(xù)10-14天，每10天肌肉注射30mg，與奧曲肽相比較其療效無(wú)差別，但在臨床上應(yīng)用比較方便。胃泌素瘤已有轉(zhuǎn)移者可采用化學(xué)療法。包括鏈佐霉素、5-氟脲嘧�；虬⒚顾�，可配伍使用，對(duì)減少腫瘤體積可能有效，可以改善由于腫瘤的侵襲或壓迫所引起的癥狀，對(duì)降低胃酸高分泌是無(wú)效的，而且也不能延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間。肝動(dòng)脈栓塞介入治療，曾應(yīng)用于一小部分肝轉(zhuǎn)移病例，但各家報(bào)道療效不一致。外科治療的目的是為了控制胃酸高分泌以及切除所有可能檢測(cè)到的腫瘤以起到治愈作用�？刂莆杆岣叻置诘娜盖谐g(shù)基本已被摒棄。高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)后也沒有一個(gè)患者可以停用藥物治療。胃泌素瘤伴有MENI的患者當(dāng)具有甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)常常癥狀加重，大多數(shù)研究證明一個(gè)成功的甲狀旁腺切除術(shù)可以改善臨床癥狀，使胃酸分泌以及血清胃泌素水平下降。手術(shù)切除胃泌素瘤是為了達(dá)到治愈目的，由于瘤體太小，即使探查手術(shù)也有困難去定位，而且一部分患者腫瘤常為多發(fā)，因此外科指征一定要個(gè)別化。接近80%的胃泌素瘤位于胰頭包括在十二指腸內(nèi)的腫瘤，此區(qū)域稱為胃泌素瘤三角。在探查全部腹腔后，胃泌素三角區(qū)應(yīng)完全暴露。用視覺和觸摸檢查，也可應(yīng)用腹腔內(nèi)超聲。大部分隱匿的原發(fā)性胃泌素瘤會(huì)在十二指腸內(nèi)，超聲無(wú)法發(fā)現(xiàn)，術(shù)中應(yīng)觸摸整個(gè)十二指腸壁，腸腔內(nèi)應(yīng)用內(nèi)鏡伴隨透照檢查，可證實(shí)更多腫瘤。廣泛十二指腸切開，進(jìn)行開放式觸摸可發(fā)現(xiàn)限局大的腫瘤，十二指腸切除能進(jìn)一步證實(shí)被透照所遺漏的腫瘤。十二指腸近端胃泌素瘤的發(fā)生率較高。常伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(55%)。肝轉(zhuǎn)移較少(10%)。有報(bào)道在胰外，腸外胃泌素瘤可原發(fā)于淋巴結(jié)，因此需要系統(tǒng)地檢查十二指腸周圍，胰內(nèi)和胰周的淋巴結(jié)。有報(bào)告推薦應(yīng)切除胰頭周圍的淋巴結(jié)、總膽管和腹腔神經(jīng)叢。肝轉(zhuǎn)移病例應(yīng)切除所有發(fā)現(xiàn)的腫瘤，一般應(yīng)用一個(gè)簡(jiǎn)單的楔形切除。Whipple 胰十二指腸切除術(shù)對(duì)胃泌素瘤位于胰頭和十二指腸以及用促胰液素動(dòng)脈造影術(shù)證實(shí)胃泌素限局在此區(qū)域內(nèi)時(shí)可考慮應(yīng)用，但這種侵襲性很大的手術(shù)對(duì)大部分患者不是適應(yīng)征，因?yàn)榇蟛糠只颊?80%-90%)應(yīng)用一個(gè)簡(jiǎn)單的切除，能獲得長(zhǎng)時(shí)期的存活。限局單個(gè)的胃泌素瘤用一個(gè)單純的手術(shù)切除有一個(gè)顯著的治愈率。, 百拇醫(yī)藥(姜若蘭)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/157.htm