臨床心臟電生理進展(2)
2、預激綜合征
預激旁道是預激綜合征發(fā)生快速性心律失常的重要原因。如同希氏束一樣，預激旁道在傳導過程中，也存在電位，叫旁道電位。預激旁道電位首先在預激手術(shù)根治中的心外膜標測中發(fā)現(xiàn)，近幾年，隨著射頻消融的心內(nèi)膜標測，旁道電位發(fā)現(xiàn)越來越多，其與射頻消融的成功關(guān)系越來越為人們重視。目前認為，旁道電位可能是旁道的最佳定位標志。凡記錄到旁道電位者，表明導管位于旁道上或其附近數(shù)毫米處，射頻消融易于成功。
旁道電位一般呈現(xiàn)為單向或雙向的尖銳小波，在竇性心律下，居心房波后30ms以內(nèi)，體表心電圖△波前0—15ms處。旁道傳導受諸多因素影響，如旁道的興奮性，傳導性和不應期，旁道與心房和心室端的阻抗匹配性，以及心房和心室肌本身的興奮性、傳導性和不應期等影響。
旁道電位測定有利于確定陣發(fā)性室上速中，旁道擔負旁道折返者還是旁觀者。預激綜合征發(fā)生心率失常常見的為AVRT，但多旁道的存在，使預激綜合征發(fā)生心律失常理更為復雜。業(yè)已證實，預激發(fā)生室顫和預激合并房顫與多旁道有關(guān)。因此AVRT的心房超速抑制有引發(fā)預激合并房顫與心室顫動的可能性，應予注意。
電生理檢查過程中，下列現(xiàn)象揭示多旁道存在：
(1) 心動過速中標測有多種心房激動順序，心房最早激動部位間距3cm以上；
(2) 竇性心律下，記錄到多個旁道電位，記錄部位之間相距3cm以上；
(3) 將一條旁道切除或消融后標測到新旁道；
(4) 起搏標測時能在房室環(huán)一側(cè)標測到多個最早激動部位。
3、房性心律失常
(1) 心房撲動
心房撲動的心房內(nèi)膜標測證實，心房撲動是由于心房內(nèi)的環(huán)形運動，折返環(huán)路圍繞右心房的腔靜脈開口處，有順時針方向和逆時針方向折返運行，而左房則是繼發(fā)性激動，不組成折返環(huán)路。
心房撲動的分型:
I型房撲：頻率在240-340次/分，又分為；
普通型：心房激動順序為逆鐘向運行，心電圖F波在下壁導聯(lián)呈負向波。
罕見型：心房激動順序為順鐘向運行，心電圖F波在下壁導聯(lián)呈正向波。
II型房撲：也叫不典型房撲。頻率更快，一般在340-440次/分，心房激動順序為順鐘向運行，心電圖F波在下壁導聯(lián)呈正向波。
I型房撲與II型房撲可以相互轉(zhuǎn)變。II型房撲能自發(fā)地變成I型房撲，I型房撲在起搏終止時，可變?yōu)镮I型房撲。
I型房撲可用快速心房起搏終止，而II型房撲則否。近幾年已有II型房撲經(jīng)射頻消融右心房低位Koch氏三角區(qū)內(nèi)的緩慢傳導區(qū)(雙尖鋒電位區(qū))而得到根治。, http://www.www.srpcoatings.com(李品君)
預激旁道是預激綜合征發(fā)生快速性心律失常的重要原因。如同希氏束一樣，預激旁道在傳導過程中，也存在電位，叫旁道電位。預激旁道電位首先在預激手術(shù)根治中的心外膜標測中發(fā)現(xiàn)，近幾年，隨著射頻消融的心內(nèi)膜標測，旁道電位發(fā)現(xiàn)越來越多，其與射頻消融的成功關(guān)系越來越為人們重視。目前認為，旁道電位可能是旁道的最佳定位標志。凡記錄到旁道電位者，表明導管位于旁道上或其附近數(shù)毫米處，射頻消融易于成功。
旁道電位一般呈現(xiàn)為單向或雙向的尖銳小波，在竇性心律下，居心房波后30ms以內(nèi)，體表心電圖△波前0—15ms處。旁道傳導受諸多因素影響，如旁道的興奮性，傳導性和不應期，旁道與心房和心室端的阻抗匹配性，以及心房和心室肌本身的興奮性、傳導性和不應期等影響。
旁道電位測定有利于確定陣發(fā)性室上速中，旁道擔負旁道折返者還是旁觀者。預激綜合征發(fā)生心率失常常見的為AVRT，但多旁道的存在，使預激綜合征發(fā)生心律失常理更為復雜。業(yè)已證實，預激發(fā)生室顫和預激合并房顫與多旁道有關(guān)。因此AVRT的心房超速抑制有引發(fā)預激合并房顫與心室顫動的可能性，應予注意。
電生理檢查過程中，下列現(xiàn)象揭示多旁道存在：
(1) 心動過速中標測有多種心房激動順序，心房最早激動部位間距3cm以上；
(2) 竇性心律下，記錄到多個旁道電位，記錄部位之間相距3cm以上；
(3) 將一條旁道切除或消融后標測到新旁道；
(4) 起搏標測時能在房室環(huán)一側(cè)標測到多個最早激動部位。
3、房性心律失常
(1) 心房撲動
心房撲動的心房內(nèi)膜標測證實，心房撲動是由于心房內(nèi)的環(huán)形運動，折返環(huán)路圍繞右心房的腔靜脈開口處，有順時針方向和逆時針方向折返運行，而左房則是繼發(fā)性激動，不組成折返環(huán)路。
心房撲動的分型:
I型房撲：頻率在240-340次/分，又分為；
普通型：心房激動順序為逆鐘向運行，心電圖F波在下壁導聯(lián)呈負向波。
罕見型：心房激動順序為順鐘向運行，心電圖F波在下壁導聯(lián)呈正向波。
II型房撲：也叫不典型房撲。頻率更快，一般在340-440次/分，心房激動順序為順鐘向運行，心電圖F波在下壁導聯(lián)呈正向波。
I型房撲與II型房撲可以相互轉(zhuǎn)變。II型房撲能自發(fā)地變成I型房撲，I型房撲在起搏終止時，可變?yōu)镮I型房撲。
I型房撲可用快速心房起搏終止，而II型房撲則否。近幾年已有II型房撲經(jīng)射頻消融右心房低位Koch氏三角區(qū)內(nèi)的緩慢傳導區(qū)(雙尖鋒電位區(qū))而得到根治。, http://www.www.srpcoatings.com(李品君)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/165.htm