臨床心臟電生理進展(3)
(2) 心房顫動
對心房顫動的發(fā)生機制的認識經(jīng)歷了相當(dāng)悠長的過程，歸納起來有單個異位節(jié)律點、多個異位節(jié)律點和折返環(huán)等學(xué)說。Lewis和Moe在動物實驗及臨床測定中認識到心房顫動是由于解剖上(如大靜脈開口”心肌病理改變)或功能上的因素(不均勻的復(fù)極)，使沖動波陣分離成許多小的折返環(huán)而形成。心房內(nèi)角部開口所形成的非傳導(dǎo)區(qū)，導(dǎo)致房內(nèi)傳導(dǎo)的分裂和變形，造成傳導(dǎo)的不均衡性是產(chǎn)生心房顫動的主要原因。心房的折返波和折返波的相互關(guān)系構(gòu)成了心房顫動的超穩(wěn)定性。
消除房顫可采取如下途徑：
a.在數(shù)量上減少乃至消除折返通路；
b.在性質(zhì)上改變折返回路的種類和比例；
c.在動力學(xué)上降低折返波之間的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。
1991年CoxMaze提出的迷宮手術(shù)滿意上述三個條件，使房顫得到根治。目前已有射頻
消融治療房顫的嘗試成功病例。
三、快速性心律失常的非藥物性治療
當(dāng)今的心臟病學(xué)家，通過臨床心臟電生理，包括心臟內(nèi)膜標(biāo)測、心臟外膜標(biāo)測、心臟程序電刺激等手段，更深入地研究和探討心律失常的機制，也可以通過臨床心電生理等非藥物性治療手段根治快速性心律失常。國際上快速性心律失常的非藥性治療始于1968年，是Cobb醫(yī)師為一例“B”型預(yù)激綜合征快速性心律失常的病人，采用手術(shù)切割右側(cè)旁道得到根治。我國這一領(lǐng)域的手術(shù)根治為南京市鼓樓醫(yī)院馬德贊、張全復(fù)教授，于1978年心臟外膜標(biāo)測指導(dǎo)下，手術(shù)根治預(yù)激綜合征快速性心律失常的成功作為開始，開創(chuàng)了我國快速性心律失常介入性治療。目前，包括手術(shù)切割和射頻消融在內(nèi)的各種非藥物性的治療措施已在我國廣泛開展。
快速性心律失常的介入性根治方法基于快速性心律失常折返環(huán)路的某一途徑，異位興奮灶的介入阻斷，或改良房室傳導(dǎo)，從而根治快速性心律失常。其方法有如下幾種。
1、手術(shù)切割法
目前用手術(shù)切割法根治的心律失常有預(yù)激綜合征、心房撲動、心房顫動、室上性心動過速和室性心動過速。這些均需在心外膜標(biāo)測下進行。對預(yù)激綜合征者，關(guān)鍵需對房室旁道作精確定位，手術(shù)切割旁道后更需作心臟外膜標(biāo)測確定旁道是否被切除，同時心臟程序電刺激，未能引發(fā)出心律失常。目前手術(shù)根治預(yù)激綜合征只局限于先天性心臟病、風(fēng)濕性瓣膜病合并預(yù)激綜合征者。
心房顫動的手術(shù)切割根治術(shù)也叫迷宮手術(shù)。迷宮手術(shù)既保留竇房結(jié)至房室結(jié)“走廊”，又使竇房的沖動傳導(dǎo)到各分割的心房組織，使心房肌能收縮一致。各條分割的心房組織都形成“盲端”，且作為基質(zhì)不足以形成折返環(huán)。目前已有用化學(xué)消融和冰凍消融代替部分手術(shù)切割的嘗試，以減少心臟損害，縮短手術(shù)時間。室性心動過速的手術(shù)切割一般均用于冠心病室壁瘤患者。先標(biāo)測室壁瘤與正常心肌組織之間的心室碎裂電位部位，此為室性心律失常的緩慢傳導(dǎo)區(qū)，在此區(qū)域作心內(nèi)膜分離，作心內(nèi)膜切除和環(huán)切術(shù)，可消除室性心動過速。目前已有激光心肌消融術(shù)治療室速的嘗試，其也可與手術(shù)法結(jié)合作用。, http://www.www.srpcoatings.com(李品君)
對心房顫動的發(fā)生機制的認識經(jīng)歷了相當(dāng)悠長的過程，歸納起來有單個異位節(jié)律點、多個異位節(jié)律點和折返環(huán)等學(xué)說。Lewis和Moe在動物實驗及臨床測定中認識到心房顫動是由于解剖上(如大靜脈開口”心肌病理改變)或功能上的因素(不均勻的復(fù)極)，使沖動波陣分離成許多小的折返環(huán)而形成。心房內(nèi)角部開口所形成的非傳導(dǎo)區(qū)，導(dǎo)致房內(nèi)傳導(dǎo)的分裂和變形，造成傳導(dǎo)的不均衡性是產(chǎn)生心房顫動的主要原因。心房的折返波和折返波的相互關(guān)系構(gòu)成了心房顫動的超穩(wěn)定性。
消除房顫可采取如下途徑：
a.在數(shù)量上減少乃至消除折返通路；
b.在性質(zhì)上改變折返回路的種類和比例；
c.在動力學(xué)上降低折返波之間的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。
1991年CoxMaze提出的迷宮手術(shù)滿意上述三個條件，使房顫得到根治。目前已有射頻
消融治療房顫的嘗試成功病例。
三、快速性心律失常的非藥物性治療
當(dāng)今的心臟病學(xué)家，通過臨床心臟電生理，包括心臟內(nèi)膜標(biāo)測、心臟外膜標(biāo)測、心臟程序電刺激等手段，更深入地研究和探討心律失常的機制，也可以通過臨床心電生理等非藥物性治療手段根治快速性心律失常。國際上快速性心律失常的非藥性治療始于1968年，是Cobb醫(yī)師為一例“B”型預(yù)激綜合征快速性心律失常的病人，采用手術(shù)切割右側(cè)旁道得到根治。我國這一領(lǐng)域的手術(shù)根治為南京市鼓樓醫(yī)院馬德贊、張全復(fù)教授，于1978年心臟外膜標(biāo)測指導(dǎo)下，手術(shù)根治預(yù)激綜合征快速性心律失常的成功作為開始，開創(chuàng)了我國快速性心律失常介入性治療。目前，包括手術(shù)切割和射頻消融在內(nèi)的各種非藥物性的治療措施已在我國廣泛開展。
快速性心律失常的介入性根治方法基于快速性心律失常折返環(huán)路的某一途徑，異位興奮灶的介入阻斷，或改良房室傳導(dǎo)，從而根治快速性心律失常。其方法有如下幾種。
1、手術(shù)切割法
目前用手術(shù)切割法根治的心律失常有預(yù)激綜合征、心房撲動、心房顫動、室上性心動過速和室性心動過速。這些均需在心外膜標(biāo)測下進行。對預(yù)激綜合征者，關(guān)鍵需對房室旁道作精確定位，手術(shù)切割旁道后更需作心臟外膜標(biāo)測確定旁道是否被切除，同時心臟程序電刺激，未能引發(fā)出心律失常。目前手術(shù)根治預(yù)激綜合征只局限于先天性心臟病、風(fēng)濕性瓣膜病合并預(yù)激綜合征者。
心房顫動的手術(shù)切割根治術(shù)也叫迷宮手術(shù)。迷宮手術(shù)既保留竇房結(jié)至房室結(jié)“走廊”，又使竇房的沖動傳導(dǎo)到各分割的心房組織，使心房肌能收縮一致。各條分割的心房組織都形成“盲端”，且作為基質(zhì)不足以形成折返環(huán)。目前已有用化學(xué)消融和冰凍消融代替部分手術(shù)切割的嘗試，以減少心臟損害，縮短手術(shù)時間。室性心動過速的手術(shù)切割一般均用于冠心病室壁瘤患者。先標(biāo)測室壁瘤與正常心肌組織之間的心室碎裂電位部位，此為室性心律失常的緩慢傳導(dǎo)區(qū)，在此區(qū)域作心內(nèi)膜分離，作心內(nèi)膜切除和環(huán)切術(shù)，可消除室性心動過速。目前已有激光心肌消融術(shù)治療室速的嘗試，其也可與手術(shù)法結(jié)合作用。, http://www.www.srpcoatings.com(李品君)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/166.htm