臨床心臟電生理進展(4)
2、經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)
經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)(CA)治療快速性心律失常始于十五年前。開始時CA用于阻斷房室交界區(qū)，以替代開胸手術(shù)治療。以后CA逐漸發(fā)展為治療快速性心律失常。由于消融能源的不同，CA又分為高能直流電消融、低能直流電消融、激光消融和射頻消融。
直流電消融利用電復(fù)律儀釋放直流電，將復(fù)律儀的負極與心內(nèi)導(dǎo)管連接，在心內(nèi)釋放2-3KV及40-60A，相當于300±J的電能，達到損毀快速性心律失常起源灶或折返途徑的某一段。
由于直流電消融產(chǎn)生氣壓傷有心臟穿孔、心包填塞、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、冠狀動脈痙攣和致嚴重心律失常等并發(fā)癥，因此逐漸被較安全能量的射頻消融代替。
射頻(RF)是高頻交流電。它的優(yōu)點是可以克服直流電能的缺點，不產(chǎn)生氣壓傷，病人無需全麻，對導(dǎo)管電極無損傷，導(dǎo)管可重復(fù)使用。RF的能量可控，產(chǎn)生的熱度(50-70度),只對靶點組織起到凝固作用，一般不破壞心內(nèi)膜。釋放的電能不超過50VA，損傷體積小，更為安全可靠。自1987年開始應(yīng)用于臨床快速心律失常的治療以來，我國已于90年代得到推廣。目前該項技術(shù)已成為預(yù)激綜合征、房室結(jié)折性心動過速、I型心房撲動和束支折返性室速、特發(fā)性分支型室速的安全有效根治治療措施。
, 百拇醫(yī)藥
射頻消融治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是標測定位和消融導(dǎo)管的位置是否到位，如預(yù)激綜合征，消融電極應(yīng)放在或靠近旁道定位上；房室結(jié)折返性心動過速者，消融電極應(yīng)選擇后徑路或下徑路上，以消融慢徑路；I型房撲者，消融電極放置右心房低位的Koch氏三角區(qū)內(nèi)緩慢傳導(dǎo)區(qū)；室性心動過速者，消融電極放置室速的起源部位和緩慢傳導(dǎo)區(qū)內(nèi)(舒張中期碎裂電位表示)或拖帶部位。
多項統(tǒng)計說明，射頻消融治療快速性心律失常成功率高，一組統(tǒng)計10035例心律失常，射頻消融成功率95.75%，并發(fā)癥1.8%，復(fù)發(fā)率2.6%，死亡率0.06%。
3、無水酒精的化學(xué)消融術(shù)
無水酒精用來破壞神經(jīng)傳導(dǎo)早已被公認和采用。動物實驗也證實，無水酒精有破壞房室束傳導(dǎo)的作用。世界上首先應(yīng)用無水酒精根治快速性心律失常的是我國南京鼓樓醫(yī)院的馬德贊教授，較國外早七年—九年。1980年，馬德贊教授首創(chuàng)無水酒精旁道定位點心肌內(nèi)注射根治預(yù)激綜合征成功；1989年，Brugada等經(jīng)冠狀動脈無水酒精化學(xué)消融治療三例室性心動過速獲得成功；1992年，北京阜外醫(yī)院應(yīng)用同樣方法治療室性心動過速二例成功。歸納化學(xué)消融術(shù)有兩種方法。
(1) 無水酒精心肌內(nèi)(注射)化學(xué)消融術(shù) 主要用于心律失常的外科治療。此技術(shù)必須在心外膜標測定位下進行。目前主要作為預(yù)激綜合征手術(shù)切割治療的補充，也可用于房性心律失常的治療或作為迷宮手術(shù)的補充。
(2) 經(jīng)冠狀動脈化學(xué)消融術(shù) 此技術(shù)的應(yīng)用必須將冠狀動脈造影技術(shù)與心內(nèi)膜標測技術(shù)結(jié)合，采用經(jīng)冠狀動脈“標測”心律失常。經(jīng)冠狀動脈“標測”是將冰鹽水”抗心律失常藥物分別注入不同冠狀動脈分支內(nèi)，或用阻斷局部血液供應(yīng)的方法終止心律失常。如果某一分支管內(nèi)的心律失�？杀环磸�(fù)終止，則可確定該分支為心律失常的起源灶或折返徑路區(qū)心肌血管，即心律失常關(guān)聯(lián)血管。在確定心律失常關(guān)聯(lián)血管后，用無水酒精等化學(xué)藥物阻斷關(guān)聯(lián)血管的血供，達到消除異位興奮灶或阻斷折返徑路的目的。, 百拇醫(yī)藥(李品君)
經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)(CA)治療快速性心律失常始于十五年前。開始時CA用于阻斷房室交界區(qū)，以替代開胸手術(shù)治療。以后CA逐漸發(fā)展為治療快速性心律失常。由于消融能源的不同，CA又分為高能直流電消融、低能直流電消融、激光消融和射頻消融。
直流電消融利用電復(fù)律儀釋放直流電，將復(fù)律儀的負極與心內(nèi)導(dǎo)管連接，在心內(nèi)釋放2-3KV及40-60A，相當于300±J的電能，達到損毀快速性心律失常起源灶或折返途徑的某一段。
由于直流電消融產(chǎn)生氣壓傷有心臟穿孔、心包填塞、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、冠狀動脈痙攣和致嚴重心律失常等并發(fā)癥，因此逐漸被較安全能量的射頻消融代替。
射頻(RF)是高頻交流電。它的優(yōu)點是可以克服直流電能的缺點，不產(chǎn)生氣壓傷，病人無需全麻，對導(dǎo)管電極無損傷，導(dǎo)管可重復(fù)使用。RF的能量可控，產(chǎn)生的熱度(50-70度),只對靶點組織起到凝固作用，一般不破壞心內(nèi)膜。釋放的電能不超過50VA，損傷體積小，更為安全可靠。自1987年開始應(yīng)用于臨床快速心律失常的治療以來，我國已于90年代得到推廣。目前該項技術(shù)已成為預(yù)激綜合征、房室結(jié)折性心動過速、I型心房撲動和束支折返性室速、特發(fā)性分支型室速的安全有效根治治療措施。
, 百拇醫(yī)藥
射頻消融治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是標測定位和消融導(dǎo)管的位置是否到位，如預(yù)激綜合征，消融電極應(yīng)放在或靠近旁道定位上；房室結(jié)折返性心動過速者，消融電極應(yīng)選擇后徑路或下徑路上，以消融慢徑路；I型房撲者，消融電極放置右心房低位的Koch氏三角區(qū)內(nèi)緩慢傳導(dǎo)區(qū)；室性心動過速者，消融電極放置室速的起源部位和緩慢傳導(dǎo)區(qū)內(nèi)(舒張中期碎裂電位表示)或拖帶部位。
多項統(tǒng)計說明，射頻消融治療快速性心律失常成功率高，一組統(tǒng)計10035例心律失常，射頻消融成功率95.75%，并發(fā)癥1.8%，復(fù)發(fā)率2.6%，死亡率0.06%。
3、無水酒精的化學(xué)消融術(shù)
無水酒精用來破壞神經(jīng)傳導(dǎo)早已被公認和采用。動物實驗也證實，無水酒精有破壞房室束傳導(dǎo)的作用。世界上首先應(yīng)用無水酒精根治快速性心律失常的是我國南京鼓樓醫(yī)院的馬德贊教授，較國外早七年—九年。1980年，馬德贊教授首創(chuàng)無水酒精旁道定位點心肌內(nèi)注射根治預(yù)激綜合征成功；1989年，Brugada等經(jīng)冠狀動脈無水酒精化學(xué)消融治療三例室性心動過速獲得成功；1992年，北京阜外醫(yī)院應(yīng)用同樣方法治療室性心動過速二例成功。歸納化學(xué)消融術(shù)有兩種方法。
(1) 無水酒精心肌內(nèi)(注射)化學(xué)消融術(shù) 主要用于心律失常的外科治療。此技術(shù)必須在心外膜標測定位下進行。目前主要作為預(yù)激綜合征手術(shù)切割治療的補充，也可用于房性心律失常的治療或作為迷宮手術(shù)的補充。
(2) 經(jīng)冠狀動脈化學(xué)消融術(shù) 此技術(shù)的應(yīng)用必須將冠狀動脈造影技術(shù)與心內(nèi)膜標測技術(shù)結(jié)合，采用經(jīng)冠狀動脈“標測”心律失常。經(jīng)冠狀動脈“標測”是將冰鹽水”抗心律失常藥物分別注入不同冠狀動脈分支內(nèi)，或用阻斷局部血液供應(yīng)的方法終止心律失常。如果某一分支管內(nèi)的心律失�？杀环磸�(fù)終止，則可確定該分支為心律失常的起源灶或折返徑路區(qū)心肌血管，即心律失常關(guān)聯(lián)血管。在確定心律失常關(guān)聯(lián)血管后，用無水酒精等化學(xué)藥物阻斷關(guān)聯(lián)血管的血供，達到消除異位興奮灶或阻斷折返徑路的目的。, 百拇醫(yī)藥(李品君)
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