高血壓臨床診斷與防治講座(1)
根據(jù)1999年最新公布的世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(WHO-IST)的高血壓指南(J Hypertension，1999，17：151—183)，高血壓定義為：非同日多次測(cè)血壓，收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓>90mmHg(見(jiàn)表1)，并根據(jù)血壓增高的程度對(duì)高血壓進(jìn)行分級(jí)。其中有以下幾點(diǎn)應(yīng)引起注意：①現(xiàn)將高血壓分為1、2、3級(jí)，分別相當(dāng)于WHO1993年標(biāo)準(zhǔn)的輕、中、重度或者JNC-VI(美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估及治療高血壓全國(guó)聯(lián)全委員會(huì)第六次報(bào)告)的1、2、3期。因?yàn)檠獕核礁叩筒⒉淮聿〕�，故以分�?jí)取代分期。②以前廣為應(yīng)用“臨界型高血壓”，不再單獨(dú)列為一類(lèi)，將其歸在1級(jí)中，并且其界值也與以前有所不同(表1)。③必須強(qiáng)調(diào)的是，輕度高血壓并不意味著預(yù)后一定好，譬如若1級(jí)高血壓合并糖尿病或靶器官損害(TOD)時(shí)，其危險(xiǎn)性比單純3級(jí)高血壓還要高。新標(biāo)準(zhǔn)不再將老年性和單純收縮期高血壓以不同界值分類(lèi)，因?yàn)閷?duì)這兩類(lèi)患者采用與青、中年一樣的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)控制血壓，降壓對(duì)心血管危險(xiǎn)性減少的益處是相同的。
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高血壓臨床評(píng)估：
一旦發(fā)現(xiàn)非同日數(shù)次血壓均〉140/90mmHg，應(yīng)該進(jìn)行一系統(tǒng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)以下幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：①證實(shí)是否屬慢性血壓升高，并檢測(cè)血壓水平。②排除或確定繼發(fā)性高血壓。③檢測(cè)靶器官損害及其程度。④尋找其他心血管危險(xiǎn)因素以及可能影響預(yù)后和治療的臨床合并癥情況。臨床評(píng)估項(xiàng)目包括：
1 病史：①高血壓家族史，糖尿病、高血脂、冠心病、腦卒中或腎病史。②高血壓病程，以前血壓水平，抗高血壓藥物的療效及副作用。③相關(guān)疾病的病史或現(xiàn)有癥狀及治療情況，包括，冠心病、心力衰竭、腦血管病、周?chē)懿�、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管痙攣、性功能異常及腎病等。④與繼發(fā)性高血壓有關(guān)的癥狀。⑤詳細(xì)評(píng)估以下生活方式因素：食人脂肪、納鹽、飲酒量，吸煙和體力活動(dòng)量，是否在成年早期體重增加。⑥詳細(xì)詢問(wèn)是否使用了升高血壓的藥物，包括口服避孕藥、非固醇類(lèi)抗炎藥物、甘草、可卡因及安菲太明，也應(yīng)注意紅細(xì)胞生成素、環(huán)胞素或固醇類(lèi)等用藥情況。⑦能影響高血壓病程和療效個(gè)人、心理及環(huán)境因素，如家庭情況、工作環(huán)境及其受教育背景等。
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2 體檢：①身高、體重量及體重指數(shù)(BMI)測(cè)算，BMI—體重(kg)/身高(m)。②心血管系統(tǒng)：心臟大小、有無(wú)心力衰竭體征，有無(wú)頸部、腎、周?chē)塥M窄或主動(dòng)脈縮窄。③肺部干濕性音，腹部血管雜音，腎臟擴(kuò)大及其他腫瘤。④眼底和腦受損體征。
3 化驗(yàn)及輔助檢查：①常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)(尿蛋白、糖及細(xì)胞鏡檢)，血生化包括血鉀、肌酐、空腹血糖及血脂和心電圖等。②選擇性檢查：根據(jù)病史和體檢線索選擇：尿酸、血漿腎素活性、醛固酮、尿兒茶酚胺。當(dāng)臨床上揭示有左心室肥厚可能時(shí)查超聲心動(dòng)圖。
如何正確測(cè)量血壓？
非同日多次測(cè)量血壓均高于正常才能確定高血壓診斷，要注意排除各種因素所致的血壓的變異性波動(dòng)。血壓測(cè)量方式包括：在診所和家中量血壓以及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)。 診所血壓測(cè)量：①測(cè)壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡，安靜坐位休息〉5分鐘。②使用汞柱血壓計(jì)或經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)的其他測(cè)壓裝置(電子或彈簧式等)。③標(biāo)準(zhǔn)袖帶為長(zhǎng)35cm、寬12—13cm肥胖者使用較大的袖帶，而兒童用較小的。④聽(tīng)診：Korotkoff第1音(聲音剛出現(xiàn)時(shí))為收縮壓(SBP)，第5音(聲音消失)時(shí)為舒張壓(DBP)。⑤如疑及伴周?chē)懿r(shí)，首診時(shí)應(yīng)測(cè)雙臂血壓。⑥對(duì)老年或糖尿病等容易出現(xiàn)體位性低血壓的患者，還需加測(cè)立位血壓。⑦袖帶須松緊合適地縛置在其下緣距肘上1—2cm以上的前臂，并放置在心臟水平位置。⑧放氣速度緩慢均勻，兩次測(cè)量之間最好間隔>2分鐘。, http://www.www.srpcoatings.com(瑣志敏)
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高血壓臨床評(píng)估：
一旦發(fā)現(xiàn)非同日數(shù)次血壓均〉140/90mmHg，應(yīng)該進(jìn)行一系統(tǒng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)以下幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：①證實(shí)是否屬慢性血壓升高，并檢測(cè)血壓水平。②排除或確定繼發(fā)性高血壓。③檢測(cè)靶器官損害及其程度。④尋找其他心血管危險(xiǎn)因素以及可能影響預(yù)后和治療的臨床合并癥情況。臨床評(píng)估項(xiàng)目包括：
1 病史：①高血壓家族史，糖尿病、高血脂、冠心病、腦卒中或腎病史。②高血壓病程，以前血壓水平，抗高血壓藥物的療效及副作用。③相關(guān)疾病的病史或現(xiàn)有癥狀及治療情況，包括，冠心病、心力衰竭、腦血管病、周?chē)懿�、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管痙攣、性功能異常及腎病等。④與繼發(fā)性高血壓有關(guān)的癥狀。⑤詳細(xì)評(píng)估以下生活方式因素：食人脂肪、納鹽、飲酒量，吸煙和體力活動(dòng)量，是否在成年早期體重增加。⑥詳細(xì)詢問(wèn)是否使用了升高血壓的藥物，包括口服避孕藥、非固醇類(lèi)抗炎藥物、甘草、可卡因及安菲太明，也應(yīng)注意紅細(xì)胞生成素、環(huán)胞素或固醇類(lèi)等用藥情況。⑦能影響高血壓病程和療效個(gè)人、心理及環(huán)境因素，如家庭情況、工作環(huán)境及其受教育背景等。
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2 體檢：①身高、體重量及體重指數(shù)(BMI)測(cè)算，BMI—體重(kg)/身高(m)。②心血管系統(tǒng)：心臟大小、有無(wú)心力衰竭體征，有無(wú)頸部、腎、周?chē)塥M窄或主動(dòng)脈縮窄。③肺部干濕性音，腹部血管雜音，腎臟擴(kuò)大及其他腫瘤。④眼底和腦受損體征。
3 化驗(yàn)及輔助檢查：①常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)(尿蛋白、糖及細(xì)胞鏡檢)，血生化包括血鉀、肌酐、空腹血糖及血脂和心電圖等。②選擇性檢查：根據(jù)病史和體檢線索選擇：尿酸、血漿腎素活性、醛固酮、尿兒茶酚胺。當(dāng)臨床上揭示有左心室肥厚可能時(shí)查超聲心動(dòng)圖。
如何正確測(cè)量血壓？
非同日多次測(cè)量血壓均高于正常才能確定高血壓診斷，要注意排除各種因素所致的血壓的變異性波動(dòng)。血壓測(cè)量方式包括：在診所和家中量血壓以及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)。 診所血壓測(cè)量：①測(cè)壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡，安靜坐位休息〉5分鐘。②使用汞柱血壓計(jì)或經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)的其他測(cè)壓裝置(電子或彈簧式等)。③標(biāo)準(zhǔn)袖帶為長(zhǎng)35cm、寬12—13cm肥胖者使用較大的袖帶，而兒童用較小的。④聽(tīng)診：Korotkoff第1音(聲音剛出現(xiàn)時(shí))為收縮壓(SBP)，第5音(聲音消失)時(shí)為舒張壓(DBP)。⑤如疑及伴周?chē)懿r(shí)，首診時(shí)應(yīng)測(cè)雙臂血壓。⑥對(duì)老年或糖尿病等容易出現(xiàn)體位性低血壓的患者，還需加測(cè)立位血壓。⑦袖帶須松緊合適地縛置在其下緣距肘上1—2cm以上的前臂，并放置在心臟水平位置。⑧放氣速度緩慢均勻，兩次測(cè)量之間最好間隔>2分鐘。, http://www.www.srpcoatings.com(瑣志敏)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/168.htm