高血壓臨床診斷與防治講座(2)
新知識(shí)：
在家中測(cè)血壓有以下優(yōu)點(diǎn)：①可隨時(shí)取得許多數(shù)值，比診所中所測(cè)血壓更接近日常生活狀態(tài)。②有利于提高病人對(duì)高血壓的知曉率和堅(jiān)持治療率。有助于更有效地監(jiān)測(cè)治療效果。 ABPM優(yōu)點(diǎn)：①提供更真實(shí)的生活狀態(tài)下血壓的動(dòng)態(tài)變化情況。②改善病人對(duì)高血壓的知曉率和堅(jiān)持治療率。③大量證據(jù)表明，高血壓靶器官損害與24小時(shí)或白天平均血壓之間，存在著比診所偶測(cè)血壓更為密切的相關(guān)性。④還有證據(jù)表明，在治療前的動(dòng)態(tài)血壓具有對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，靶器官損害(如左心室肥厚)的逆轉(zhuǎn)與24小時(shí)平均血壓變化之間的相關(guān)性比與診所所測(cè)血壓間更為密切。⑤動(dòng)態(tài)血壓也是一種重要的科研工具，可觀察心血管調(diào)節(jié)機(jī)制、有關(guān)的臨床現(xiàn)象(譬如血壓變異性和夜間低血壓)以及抗高血壓藥物的藥效學(xué)變化。家中測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓的不完善之處：①由于有關(guān)這兩者對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值是否優(yōu)于常規(guī)的診所血壓的資料有限，以后者為檢測(cè)血壓的常規(guī)手段。②家中和動(dòng)態(tài)血壓的測(cè)值低于同時(shí)的診所血壓值幾個(gè)mmHg,如一般情況下，前者125/80mmHg相當(dāng)于后者140/90mmHg。 ③ABPM檢測(cè)的費(fèi)用高。④應(yīng)定期校準(zhǔn)各種血壓計(jì)，不宜使用在手指等肘以下部位測(cè)血壓的血壓計(jì)。
, 百拇醫(yī)藥
血壓正常高限的臨床意義：
WHO 1999年高血壓指南中，將介于正常血壓(<130/85mmHg)與高血壓(≥140/90mmHg)之間，收縮壓為130-139mmHg或舒張壓為85-89mmHg稱(chēng)為“正常高限”或“高正常”(High Normal)血壓。因?yàn)閯澏ㄑ獕侯?lèi)別的界線，并不是憑空產(chǎn)生的，也不是絕對(duì)機(jī)械的，它是根據(jù)對(duì)成千上萬(wàn)例人群進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及其隨訪后，經(jīng)過(guò)科學(xué)的數(shù)理統(tǒng)計(jì)所得出的可靠而客觀的結(jié)論。已經(jīng)證實(shí)：①“高正�！毖獕号c血壓處于正常或理想的血壓水平的人群相比，主要心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性已經(jīng)明顯增高；②對(duì)“高正常、血壓人群隨訪發(fā)現(xiàn)，將來(lái)發(fā)展為高血壓患者的幾率較大；③“高正常”血壓患者，若同時(shí)合并動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素或心腦、腎靶器官疾病時(shí)，其心腦血管病及其事件的發(fā)病危險(xiǎn)性還會(huì)進(jìn)一步增加。譬如，血壓處于“高正�！狈秶娜嘶加刑悄虿r(shí)，心腦血管病及其事件發(fā)生率可能會(huì)比單純糖尿病或單純血壓高限者增高十幾倍以上。因此，此種情況下就應(yīng)盡早積極開(kāi)始藥物加非藥物治療，將血壓控制在正�；蚶硐胨健Ｓ绕鋺�(yīng)注意重視對(duì)合并有各種動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素或靶器官損害的“高正�！毖獕� 降壓治療，并輔以調(diào)整和改善生活方式。若為單純的“高正常”血壓，僅需改變生活方式及定期隨訪觀察。
, 百拇醫(yī)藥
高血壓有哪些危害？
高血壓本身并不可怕，多數(shù)人癥狀不明顯，或僅覺(jué)頭痛、頭暈等不適，特別在發(fā)病早期往往不易被察覺(jué)。然而，高血壓作為埃及硬化的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，悄悄地?fù)p豁血管和心、腦、腎等靶器官，引發(fā)致殘、致死率很高的心腦血管病。故可以說(shuō)高血壓是一個(gè)無(wú)聲殺手。 高血壓危害包括：①它是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素之一，它與高血脂、吸煙、糖尿病、老年男性及心血管病家族史等危險(xiǎn)因素協(xié)同作用，使全身血管(包括腦動(dòng)脈和冠狀埃及)產(chǎn)生一系列損傷——反應(yīng)性變化，形成動(dòng)脈粥樣硬化或全層硬化性病變。引發(fā)腦梗死、冠心病、腎動(dòng)脈硬化及腎功能不全等疾病。②高血壓引起血流動(dòng)力學(xué)異常，使心臟、血管負(fù)荷增加，逐漸造成心、腦、腎等靶器官損害，常見(jiàn)高血壓性左心室肥厚、擴(kuò)張及心力衰竭；腦埃及硬化，一過(guò)性腦缺血及腦梗死；腎動(dòng)脈硬化及肢體血管硬化性病變等。③高血壓常常伴隨著“代謝素亂綜合癥”，即伴有高血脂、糖尿病及高胰島素抵抗。因此，對(duì)高血壓患者的評(píng)估，不但要觀察其血壓水平分級(jí)和靶器官損害程度，而且應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行危險(xiǎn)性分組，以指導(dǎo)高血壓防治。A組除高血壓外，無(wú)其它心血管危險(xiǎn)因素；B組：有其它危險(xiǎn)因素(不包括糖尿病)，但無(wú)靶器官損害；C組：有糖尿病或靶器官損害。應(yīng)特別注意，糖尿病與靶器官損害的臨床意義及其危害性可相提并論。, 百拇醫(yī)藥(瑣志敏)
在家中測(cè)血壓有以下優(yōu)點(diǎn)：①可隨時(shí)取得許多數(shù)值，比診所中所測(cè)血壓更接近日常生活狀態(tài)。②有利于提高病人對(duì)高血壓的知曉率和堅(jiān)持治療率。有助于更有效地監(jiān)測(cè)治療效果。 ABPM優(yōu)點(diǎn)：①提供更真實(shí)的生活狀態(tài)下血壓的動(dòng)態(tài)變化情況。②改善病人對(duì)高血壓的知曉率和堅(jiān)持治療率。③大量證據(jù)表明，高血壓靶器官損害與24小時(shí)或白天平均血壓之間，存在著比診所偶測(cè)血壓更為密切的相關(guān)性。④還有證據(jù)表明，在治療前的動(dòng)態(tài)血壓具有對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，靶器官損害(如左心室肥厚)的逆轉(zhuǎn)與24小時(shí)平均血壓變化之間的相關(guān)性比與診所所測(cè)血壓間更為密切。⑤動(dòng)態(tài)血壓也是一種重要的科研工具，可觀察心血管調(diào)節(jié)機(jī)制、有關(guān)的臨床現(xiàn)象(譬如血壓變異性和夜間低血壓)以及抗高血壓藥物的藥效學(xué)變化。家中測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓的不完善之處：①由于有關(guān)這兩者對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值是否優(yōu)于常規(guī)的診所血壓的資料有限，以后者為檢測(cè)血壓的常規(guī)手段。②家中和動(dòng)態(tài)血壓的測(cè)值低于同時(shí)的診所血壓值幾個(gè)mmHg,如一般情況下，前者125/80mmHg相當(dāng)于后者140/90mmHg。 ③ABPM檢測(cè)的費(fèi)用高。④應(yīng)定期校準(zhǔn)各種血壓計(jì)，不宜使用在手指等肘以下部位測(cè)血壓的血壓計(jì)。
, 百拇醫(yī)藥
血壓正常高限的臨床意義：
WHO 1999年高血壓指南中，將介于正常血壓(<130/85mmHg)與高血壓(≥140/90mmHg)之間，收縮壓為130-139mmHg或舒張壓為85-89mmHg稱(chēng)為“正常高限”或“高正常”(High Normal)血壓。因?yàn)閯澏ㄑ獕侯?lèi)別的界線，并不是憑空產(chǎn)生的，也不是絕對(duì)機(jī)械的，它是根據(jù)對(duì)成千上萬(wàn)例人群進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及其隨訪后，經(jīng)過(guò)科學(xué)的數(shù)理統(tǒng)計(jì)所得出的可靠而客觀的結(jié)論。已經(jīng)證實(shí)：①“高正�！毖獕号c血壓處于正常或理想的血壓水平的人群相比，主要心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性已經(jīng)明顯增高；②對(duì)“高正常、血壓人群隨訪發(fā)現(xiàn)，將來(lái)發(fā)展為高血壓患者的幾率較大；③“高正常”血壓患者，若同時(shí)合并動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素或心腦、腎靶器官疾病時(shí)，其心腦血管病及其事件的發(fā)病危險(xiǎn)性還會(huì)進(jìn)一步增加。譬如，血壓處于“高正�！狈秶娜嘶加刑悄虿r(shí)，心腦血管病及其事件發(fā)生率可能會(huì)比單純糖尿病或單純血壓高限者增高十幾倍以上。因此，此種情況下就應(yīng)盡早積極開(kāi)始藥物加非藥物治療，將血壓控制在正�；蚶硐胨健Ｓ绕鋺�(yīng)注意重視對(duì)合并有各種動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素或靶器官損害的“高正�！毖獕� 降壓治療，并輔以調(diào)整和改善生活方式。若為單純的“高正常”血壓，僅需改變生活方式及定期隨訪觀察。
, 百拇醫(yī)藥
高血壓有哪些危害？
高血壓本身并不可怕，多數(shù)人癥狀不明顯，或僅覺(jué)頭痛、頭暈等不適，特別在發(fā)病早期往往不易被察覺(jué)。然而，高血壓作為埃及硬化的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，悄悄地?fù)p豁血管和心、腦、腎等靶器官，引發(fā)致殘、致死率很高的心腦血管病。故可以說(shuō)高血壓是一個(gè)無(wú)聲殺手。 高血壓危害包括：①它是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素之一，它與高血脂、吸煙、糖尿病、老年男性及心血管病家族史等危險(xiǎn)因素協(xié)同作用，使全身血管(包括腦動(dòng)脈和冠狀埃及)產(chǎn)生一系列損傷——反應(yīng)性變化，形成動(dòng)脈粥樣硬化或全層硬化性病變。引發(fā)腦梗死、冠心病、腎動(dòng)脈硬化及腎功能不全等疾病。②高血壓引起血流動(dòng)力學(xué)異常，使心臟、血管負(fù)荷增加，逐漸造成心、腦、腎等靶器官損害，常見(jiàn)高血壓性左心室肥厚、擴(kuò)張及心力衰竭；腦埃及硬化，一過(guò)性腦缺血及腦梗死；腎動(dòng)脈硬化及肢體血管硬化性病變等。③高血壓常常伴隨著“代謝素亂綜合癥”，即伴有高血脂、糖尿病及高胰島素抵抗。因此，對(duì)高血壓患者的評(píng)估，不但要觀察其血壓水平分級(jí)和靶器官損害程度，而且應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行危險(xiǎn)性分組，以指導(dǎo)高血壓防治。A組除高血壓外，無(wú)其它心血管危險(xiǎn)因素；B組：有其它危險(xiǎn)因素(不包括糖尿病)，但無(wú)靶器官損害；C組：有糖尿病或靶器官損害。應(yīng)特別注意，糖尿病與靶器官損害的臨床意義及其危害性可相提并論。, 百拇醫(yī)藥(瑣志敏)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/169.htm