高血壓臨床診斷與防治講座(3)
降血壓有哪些益處？
既然高血壓病是心腦血管病的重要危險因素，是人類伊朗的無聲殺手，那么，積極有效地將血壓控制在正常或理想水平，可以明顯改善心腦血管病的預后。首先，有效地將舒張壓下降5—6mmHg，可使腦卒中減少38%而冠心病發(fā)病危險性減少16%；而且，血壓下降也與心腦血管病的致命或非致命性臨床事件減少成比例，不受血壓基礎值高低、年齡大小以及腦血管病史等影響。其次，近年大規(guī)模臨床試驗發(fā)現(xiàn)，危險度越高的高血壓患者，降血壓所帶來的益處也越大。例如，有一組試驗資料顯示，同樣幅度降血壓，可使冠心病相對危險性在老年患者比中年減少更多(—19%比—14%)。另外，近年發(fā)現(xiàn)對收縮壓更應積極控制，其得益勝過舒張壓受控程度。尤其可明顯減少腦卒中和心力衰竭及高血壓急癥的發(fā)病或進展的危險。有效降血壓除能有效保護心、腦、腎靶器官外，還可改善代謝紊亂綜合征的預后。如UKPDS(英國糖尿病前瞻性研究)試驗顯示，對糖尿病人積極將血壓降至正常以下(<130/85mmHg)，其臨床預后改善的益處顯著高于對血糖 控制。每降低血壓10/5mmHg，就可使糖尿病患者病死率減少三分之一。最近HOT(高血壓理想治療)試驗表明，有效控制血壓至目標水平以下，并不增加癥狀，反而提高生活質量。然而，應注意緩慢而平穩(wěn)的降壓，適應機體的調控，持久維持療效。
高血壓與冠心�。�
高血壓是冠心病最常見的危險因素之一，隨著血壓升高，冠心病發(fā)病率及其事件發(fā)生率逐漸遞增；而有效降血壓可使其發(fā)病顯著減少。特別值得強調的是：①若高血壓合并其它埃及硬化危險因素，如高血脂(主要為高膽因醇)、吸煙及肥胖等，冠心病發(fā)病和病死率會更高；②降血壓雖可減少冠心病發(fā)病或事件發(fā)作，但不如減少腦卒中的程度明顯，這提示預防冠心病應在控制高血壓同時綜合控制其它冠心病危險因素。
冠心病是冠狀動脈狹窄或便死所引起的缺血性心臟病，絕大多數(shù)由冠狀動脈粥樣硬化引起。①高血壓可引起冠狀動脈血管內皮細胞的損傷，使其結構和功能破壞，脂質沉積，泡沫細胞形成，纖維組織及平滑肌細胞增生及遷移，形成突出于動脈腔內的粥樣硬化斑塊，使冠脈狹窄，當達到明顯狹窄(〈70%〉或梗死時，可產生心絞痛或心肌梗死等冠心病發(fā)作；2高血壓還可促使粥樣斑塊容易破裂，激活血小板和血凝系統(tǒng)，產生不穩(wěn)定性的急性冠狀動脈綜合征；3高血壓還可增加心臟后負茶，使心室肥厚、勞損，增加心肌耗氧量，誘發(fā)或加重心肌缺血；4高血壓促使全身中小動脈管壁硬化、變性及增厚，可影響各系統(tǒng)組織供血�？梢�，無論對于冠心病一級預防(無病孩子病)還是二級預防(有病則防止其發(fā)展)，平穩(wěn)控制血壓均有重要意義。, http://www.www.srpcoatings.com(瑣志敏)
既然高血壓病是心腦血管病的重要危險因素，是人類伊朗的無聲殺手，那么，積極有效地將血壓控制在正常或理想水平，可以明顯改善心腦血管病的預后。首先，有效地將舒張壓下降5—6mmHg，可使腦卒中減少38%而冠心病發(fā)病危險性減少16%；而且，血壓下降也與心腦血管病的致命或非致命性臨床事件減少成比例，不受血壓基礎值高低、年齡大小以及腦血管病史等影響。其次，近年大規(guī)模臨床試驗發(fā)現(xiàn)，危險度越高的高血壓患者，降血壓所帶來的益處也越大。例如，有一組試驗資料顯示，同樣幅度降血壓，可使冠心病相對危險性在老年患者比中年減少更多(—19%比—14%)。另外，近年發(fā)現(xiàn)對收縮壓更應積極控制，其得益勝過舒張壓受控程度。尤其可明顯減少腦卒中和心力衰竭及高血壓急癥的發(fā)病或進展的危險。有效降血壓除能有效保護心、腦、腎靶器官外，還可改善代謝紊亂綜合征的預后。如UKPDS(英國糖尿病前瞻性研究)試驗顯示，對糖尿病人積極將血壓降至正常以下(<130/85mmHg)，其臨床預后改善的益處顯著高于對血糖 控制。每降低血壓10/5mmHg，就可使糖尿病患者病死率減少三分之一。最近HOT(高血壓理想治療)試驗表明，有效控制血壓至目標水平以下，并不增加癥狀，反而提高生活質量。然而，應注意緩慢而平穩(wěn)的降壓，適應機體的調控，持久維持療效。
高血壓與冠心�。�
高血壓是冠心病最常見的危險因素之一，隨著血壓升高，冠心病發(fā)病率及其事件發(fā)生率逐漸遞增；而有效降血壓可使其發(fā)病顯著減少。特別值得強調的是：①若高血壓合并其它埃及硬化危險因素，如高血脂(主要為高膽因醇)、吸煙及肥胖等，冠心病發(fā)病和病死率會更高；②降血壓雖可減少冠心病發(fā)病或事件發(fā)作，但不如減少腦卒中的程度明顯，這提示預防冠心病應在控制高血壓同時綜合控制其它冠心病危險因素。
冠心病是冠狀動脈狹窄或便死所引起的缺血性心臟病，絕大多數(shù)由冠狀動脈粥樣硬化引起。①高血壓可引起冠狀動脈血管內皮細胞的損傷，使其結構和功能破壞，脂質沉積，泡沫細胞形成，纖維組織及平滑肌細胞增生及遷移，形成突出于動脈腔內的粥樣硬化斑塊，使冠脈狹窄，當達到明顯狹窄(〈70%〉或梗死時，可產生心絞痛或心肌梗死等冠心病發(fā)作；2高血壓還可促使粥樣斑塊容易破裂，激活血小板和血凝系統(tǒng)，產生不穩(wěn)定性的急性冠狀動脈綜合征；3高血壓還可增加心臟后負茶，使心室肥厚、勞損，增加心肌耗氧量，誘發(fā)或加重心肌缺血；4高血壓促使全身中小動脈管壁硬化、變性及增厚，可影響各系統(tǒng)組織供血�？梢�，無論對于冠心病一級預防(無病孩子病)還是二級預防(有病則防止其發(fā)展)，平穩(wěn)控制血壓均有重要意義。, http://www.www.srpcoatings.com(瑣志敏)