急性心肌梗死靜脈溶栓治療(1)
1. 歐美冠心病事件發(fā)病率400/10萬
2. 美國每年90萬人患AMI,22.1萬人死于治療前
3. 北京:冠心病事件發(fā)病率78.0/10萬
AMI癥狀發(fā)作4小時內(nèi),血栓87%,12-24小時65%,溶栓已成為AMI治療的主要手段,改善AMI近遠(yuǎn)期預(yù)后美國僅有50-60%AMI患者接受溶栓治療
溶栓目標(biāo):
達(dá)到早期(30-90分鐘)、完全(TIMI3級)和冠狀動脈持續(xù)保持通暢
適應(yīng)癥(1996 ACC/AHA)
Ⅰ類
(1) ST段抬高(兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)抬高0.1MV以上),時間≤12小時,年齡<75歲
(2) 束支傳導(dǎo)阻滯(影響57段分析)和提示AMI的病史
評注:
* 前壁心肌梗死、低血壓(收縮壓<100mmHg)或心率增快(>100次/分)治療意義大
* 溶栓治療開始越早,效果越好,最佳時間≤3小時,至少前12小時可獲益
* 下臂AMI受益很小,除非伴有右心室梗死或前臂ST段壓低
Ⅱa類:
ST段抬高,年齡≥75歲
評注:
* 年齡>75歲,無論是否行溶栓治療,梗死死亡的風(fēng)險(xiǎn)很大
* 年齡>75歲,溶栓每1000個病人中可挽救10條生命,治療的相對益處減低
Ⅱb類:
(1) ST段抬高,時間介于12-24小時
(2) 就診時收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>110mmHg伴高危心肌梗死
Ⅲ類:
(1) ST段抬高,時間>24小時,缺血性疼痛消失
(2) 僅有ST段壓低
(當(dāng)ST段明顯壓低僅限V1-V4導(dǎo)聯(lián)時,后臂損傷電流,提示回旋支閉塞,應(yīng)溶栓治療)
溶栓劑僅用于ECG上ST段抬高>0.1MV或新發(fā)的LBBB病人梗死初期,高尖T波,而無ST段抬高,適合溶栓
關(guān)于適用癥的幾個問題
一、 根據(jù)入院ECG作溶栓治療對死亡率的影響
, 百拇醫(yī)藥(李海燕)
2. 美國每年90萬人患AMI,22.1萬人死于治療前
3. 北京:冠心病事件發(fā)病率78.0/10萬
AMI癥狀發(fā)作4小時內(nèi),血栓87%,12-24小時65%,溶栓已成為AMI治療的主要手段,改善AMI近遠(yuǎn)期預(yù)后美國僅有50-60%AMI患者接受溶栓治療
溶栓目標(biāo):
達(dá)到早期(30-90分鐘)、完全(TIMI3級)和冠狀動脈持續(xù)保持通暢
適應(yīng)癥(1996 ACC/AHA)
Ⅰ類
(1) ST段抬高(兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)抬高0.1MV以上),時間≤12小時,年齡<75歲
(2) 束支傳導(dǎo)阻滯(影響57段分析)和提示AMI的病史
評注:
* 前壁心肌梗死、低血壓(收縮壓<100mmHg)或心率增快(>100次/分)治療意義大
* 溶栓治療開始越早,效果越好,最佳時間≤3小時,至少前12小時可獲益
* 下臂AMI受益很小,除非伴有右心室梗死或前臂ST段壓低
Ⅱa類:
ST段抬高,年齡≥75歲
評注:
* 年齡>75歲,無論是否行溶栓治療,梗死死亡的風(fēng)險(xiǎn)很大
* 年齡>75歲,溶栓每1000個病人中可挽救10條生命,治療的相對益處減低
Ⅱb類:
(1) ST段抬高,時間介于12-24小時
(2) 就診時收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>110mmHg伴高危心肌梗死
Ⅲ類:
(1) ST段抬高,時間>24小時,缺血性疼痛消失
(2) 僅有ST段壓低
(當(dāng)ST段明顯壓低僅限V1-V4導(dǎo)聯(lián)時,后臂損傷電流,提示回旋支閉塞,應(yīng)溶栓治療)
溶栓劑僅用于ECG上ST段抬高>0.1MV或新發(fā)的LBBB病人梗死初期,高尖T波,而無ST段抬高,適合溶栓
關(guān)于適用癥的幾個問題
一、 根據(jù)入院ECG作溶栓治療對死亡率的影響
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/171.htm