急性心肌梗死的急診介入治療(1)
急性心肌梗死(Acute myocardial Infarction，AMI)是由冠狀動(dòng)脈突然閉塞所致的相應(yīng)區(qū)域心肌的急性壞死。機(jī)械、炎癥和生物化學(xué)等因素常常誘發(fā)冠脈粥樣硬化斑塊破裂，血栓形成，這是導(dǎo)致冠脈突然閉塞的直接原因。在美國(guó)，每年有90萬(wàn)人患AMI，22.1萬(wàn)人在治療前死亡。冠心病事件年發(fā)病率，在歐美400/10萬(wàn)，在北京78/10萬(wàn)。70年代以前，AMI的死亡率高達(dá)30%，這以后，由于CCU病房的建立，血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)的引進(jìn)等使AMI的死亡率降到了15%，近10多年來(lái)，隨著在灌注技術(shù)的開(kāi)展，AMI的死亡率進(jìn)一步降到6.5%。AMI不但有較高的死亡率，而且也是導(dǎo)致心力衰竭的最主要的原因。
一. AMI的臨床表現(xiàn)
1. 胸痛：25%的病人有典型的胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，含服硝酸酯類藥物無(wú)效，多伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀；而另25%的病人只有類似于返流性食道炎的胸部不適；另25%的病人則有無(wú)癥狀性心肌缺血；其他25%的病人則主訴胸部隱痛或刺痛、下頜部或頸部及左上肢不適，少部分病人只主訴背痛。
2. 心電圖表現(xiàn)：相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或下移≥0.1Mv；新的病理性Q波；與癥狀同步的新出現(xiàn)的左束枝阻滯。
3. 心肌壞死的標(biāo)志：心肌酶，如CK、CK-MB、cTnT、cTnI、LDH、AST等的增高及演變。
二. AMI的再灌注治療
美國(guó)心臟病學(xué)院(ACC)確信：AMI最有效的治療標(biāo)志是盡可能早地恢復(fù)梗塞相關(guān)動(dòng)脈TIMI 3級(jí)血流再灌注，這樣可有效地挽救頻死的心肌，保護(hù)心臟功能。再灌注恢復(fù)的越早越充分，病人的預(yù)后就越好，即時(shí)間等于心肌細(xì)胞，時(shí)間等于生命。在癥狀發(fā)生1小時(shí)以內(nèi)給予再灌注治療的每1000個(gè)病人中，可多挽救65條生命；在3-6小時(shí)給予再灌注治療的每1000個(gè)病人中，可多挽救29條生命；在6-12小時(shí)給予再灌注治療的每1000個(gè)病人中，可多挽救18條生命；而在12-24小時(shí)給予再灌注治療的每1000個(gè)病人中，則僅能多挽救9條生命。提示：特別是那些有前壁心肌梗死、伴有新出現(xiàn)的左束枝阻滯、心原性休克、或下壁心肌梗死伴有前壁ST段明顯壓低者。
冠脈血流TIMI(Thrombolysis In Myocardial Infarction)分級(jí)：
TIMI 0級(jí)：無(wú)前向血流；
TIMI 1級(jí)：僅有少量造影劑通過(guò)閉塞段，閉塞遠(yuǎn)端血管不能完全顯影；
TIMI 2級(jí)：造影劑緩慢通過(guò)閉塞段，閉塞遠(yuǎn)端血管可緩慢完全顯影；
TIMI 3級(jí)：正常的前向血流。
再灌注的方法包括溶栓和經(jīng)皮介入療法。溶栓療法是AMI再灌注治療有效的方法，它不受醫(yī)護(hù)人員及儀器設(shè)備等條件的限制，能節(jié)省時(shí)間有利于早期給藥。這種療法的臨床效果已在大量的臨床隨機(jī)化對(duì)照研究中得到證實(shí)，梗塞相關(guān)動(dòng)脈TIMI 3級(jí)血流再灌注恢復(fù)率接近60%。然而，溶栓療法存在著下列不足：
1. 梗塞相關(guān)動(dòng)脈血流有效再灌注的恢復(fù)率相對(duì)較低，僅50%的病人有TIMI 3級(jí)再灌注，另約20%的病人有TIMI 2級(jí)血流恢復(fù)；
2. 出血性并發(fā)癥率較高，顱內(nèi)出血的發(fā)生率達(dá)1%；
3. 許多病人，特別是高齡病人有對(duì)溶栓療法的禁忌癥；, 百拇醫(yī)藥(郭麗君)
一. AMI的臨床表現(xiàn)
1. 胸痛：25%的病人有典型的胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，含服硝酸酯類藥物無(wú)效，多伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀；而另25%的病人只有類似于返流性食道炎的胸部不適；另25%的病人則有無(wú)癥狀性心肌缺血；其他25%的病人則主訴胸部隱痛或刺痛、下頜部或頸部及左上肢不適，少部分病人只主訴背痛。
2. 心電圖表現(xiàn)：相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或下移≥0.1Mv；新的病理性Q波；與癥狀同步的新出現(xiàn)的左束枝阻滯。
3. 心肌壞死的標(biāo)志：心肌酶，如CK、CK-MB、cTnT、cTnI、LDH、AST等的增高及演變。
二. AMI的再灌注治療
美國(guó)心臟病學(xué)院(ACC)確信：AMI最有效的治療標(biāo)志是盡可能早地恢復(fù)梗塞相關(guān)動(dòng)脈TIMI 3級(jí)血流再灌注，這樣可有效地挽救頻死的心肌，保護(hù)心臟功能。再灌注恢復(fù)的越早越充分，病人的預(yù)后就越好，即時(shí)間等于心肌細(xì)胞，時(shí)間等于生命。在癥狀發(fā)生1小時(shí)以內(nèi)給予再灌注治療的每1000個(gè)病人中，可多挽救65條生命；在3-6小時(shí)給予再灌注治療的每1000個(gè)病人中，可多挽救29條生命；在6-12小時(shí)給予再灌注治療的每1000個(gè)病人中，可多挽救18條生命；而在12-24小時(shí)給予再灌注治療的每1000個(gè)病人中，則僅能多挽救9條生命。提示：特別是那些有前壁心肌梗死、伴有新出現(xiàn)的左束枝阻滯、心原性休克、或下壁心肌梗死伴有前壁ST段明顯壓低者。
冠脈血流TIMI(Thrombolysis In Myocardial Infarction)分級(jí)：
TIMI 0級(jí)：無(wú)前向血流；
TIMI 1級(jí)：僅有少量造影劑通過(guò)閉塞段，閉塞遠(yuǎn)端血管不能完全顯影；
TIMI 2級(jí)：造影劑緩慢通過(guò)閉塞段，閉塞遠(yuǎn)端血管可緩慢完全顯影；
TIMI 3級(jí)：正常的前向血流。
再灌注的方法包括溶栓和經(jīng)皮介入療法。溶栓療法是AMI再灌注治療有效的方法，它不受醫(yī)護(hù)人員及儀器設(shè)備等條件的限制，能節(jié)省時(shí)間有利于早期給藥。這種療法的臨床效果已在大量的臨床隨機(jī)化對(duì)照研究中得到證實(shí)，梗塞相關(guān)動(dòng)脈TIMI 3級(jí)血流再灌注恢復(fù)率接近60%。然而，溶栓療法存在著下列不足：
1. 梗塞相關(guān)動(dòng)脈血流有效再灌注的恢復(fù)率相對(duì)較低，僅50%的病人有TIMI 3級(jí)再灌注，另約20%的病人有TIMI 2級(jí)血流恢復(fù)；
2. 出血性并發(fā)癥率較高，顱內(nèi)出血的發(fā)生率達(dá)1%；
3. 許多病人，特別是高齡病人有對(duì)溶栓療法的禁忌癥；, 百拇醫(yī)藥(郭麗君)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/181.htm