急性心肌梗死的急診介入治療(3)
補救性PTCA是在溶栓失敗后進行的急診PTCA。溶栓失敗的病例約20-30%，其死亡率約10%。若發(fā)病在12小時以內(nèi)，補救性PTCA是最佳選擇。RESCUE研究比較了發(fā)病8小時內(nèi)溶栓失敗行補救性PTCA與傳統(tǒng)內(nèi)科治療的臨床結(jié)果。PTCA的成功率92%，并可明顯降低聯(lián)合終點30天死亡和嚴(yán)重心力衰竭的發(fā)生率(6%與17%，p=0.055)，PTCA還可明顯改善運動后LVEF。Mayo34例補救性PTCA的結(jié)果顯示：4年生存率89%，但病人的LVEF只有36%，提示即使沒有左室心肌的挽救，梗死相關(guān)動脈的開放也是極為重要的。
伴有心原性休克的AMI傳統(tǒng)內(nèi)科治療的死亡率接近70-80%。溶栓制劑對逆轉(zhuǎn)心原性休克無效，GISSI-1和2及GUSTO研究中，心原性休克者溶栓治療的死亡率分別為70%、78%和56%。多個非隨機化研究提示PTCA對有心原性休克的AMI病人有較好的效果，在有成功再灌注的病人中，存活率近70%。因此提倡：有條件的中心對有心原性休克的AMI病人應(yīng)首選直接PTCA。
我院自1987年開展冠狀動脈造影術(shù)以來，現(xiàn)以發(fā)展成具有一定規(guī)模的心血管病診療中心，擁有先進的儀器設(shè)備和技術(shù)精湛的專業(yè)人員隊伍，現(xiàn)每年進行冠狀動脈造影1000余例，介入治療年250-300例，其中急診PTCA或支架植入50-70例，手術(shù)成功率99%左右。下面是我們急診PTCA和支架植入的一個實例：
患者，男，42歲。突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛伴大汗、惡心及左肩背部不適1小時來我院急診室就診，ECG示廣泛前壁AMI(見圖)。經(jīng)靜脈嗎啡、硝酸酯類藥物等癥狀無緩解。決定性直接PTCA。
發(fā)病約1小時40分病人被推進心導(dǎo)管室，造影發(fā)現(xiàn)左前降支血管在近端被完全阻塞，經(jīng)PTCA和支架植入后管腔完全開放，TIMI 血流達3級(見圖2)。從發(fā)病到再灌注恢復(fù)時間僅2小時，術(shù)后即刻ECG顯示ST段下移近等電位線，Q波只在V1-2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)(見圖1)。
總之，AMI是心臟急癥，若不及時就診或得不到及時有效的治療，死亡率和致殘率很高。作者建議：疑有AMI癥狀的病人應(yīng)盡快地到就近的較大的醫(yī)院就診，以便得到最好的治療。, http://www.www.srpcoatings.com(郭麗君)
伴有心原性休克的AMI傳統(tǒng)內(nèi)科治療的死亡率接近70-80%。溶栓制劑對逆轉(zhuǎn)心原性休克無效，GISSI-1和2及GUSTO研究中，心原性休克者溶栓治療的死亡率分別為70%、78%和56%。多個非隨機化研究提示PTCA對有心原性休克的AMI病人有較好的效果，在有成功再灌注的病人中，存活率近70%。因此提倡：有條件的中心對有心原性休克的AMI病人應(yīng)首選直接PTCA。
我院自1987年開展冠狀動脈造影術(shù)以來，現(xiàn)以發(fā)展成具有一定規(guī)模的心血管病診療中心，擁有先進的儀器設(shè)備和技術(shù)精湛的專業(yè)人員隊伍，現(xiàn)每年進行冠狀動脈造影1000余例，介入治療年250-300例，其中急診PTCA或支架植入50-70例，手術(shù)成功率99%左右。下面是我們急診PTCA和支架植入的一個實例：
患者，男，42歲。突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛伴大汗、惡心及左肩背部不適1小時來我院急診室就診，ECG示廣泛前壁AMI(見圖)。經(jīng)靜脈嗎啡、硝酸酯類藥物等癥狀無緩解。決定性直接PTCA。
發(fā)病約1小時40分病人被推進心導(dǎo)管室，造影發(fā)現(xiàn)左前降支血管在近端被完全阻塞，經(jīng)PTCA和支架植入后管腔完全開放，TIMI 血流達3級(見圖2)。從發(fā)病到再灌注恢復(fù)時間僅2小時，術(shù)后即刻ECG顯示ST段下移近等電位線，Q波只在V1-2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)(見圖1)。
總之，AMI是心臟急癥，若不及時就診或得不到及時有效的治療，死亡率和致殘率很高。作者建議：疑有AMI癥狀的病人應(yīng)盡快地到就近的較大的醫(yī)院就診，以便得到最好的治療。, http://www.www.srpcoatings.com(郭麗君)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/183.htm