冠心病的一級和二級預防(1)
臨床醫(yī)師往往只重視冠心病治療，而對冠心病預防不感興趣，認為搞冠心病預防沒有前途。而歐美等一些工業(yè)發(fā)達國家從20世紀50年代起就注意到冠心病的人群預防工作，所以冠心病的發(fā)病率呈下降趨勢。近幾年來一些大型臨床試驗證實，積極開展有效預防工作可以改善病人預后，降低發(fā)病率，甚至可以使病變逆轉(zhuǎn)，所以冠心病預防已成為臨床醫(yī)師研究的熱點問題，據(jù)目前現(xiàn)有研究和資料，加以介紹。
一、 冠心病的一級預防
(一) 概念
一級預防指的是對于尚未發(fā)生冠心病的人群，采取防治性措施以預防冠心病的發(fā)生。其目的在于降低冠心病的患病率。北歐芬蘭冠心病死亡率曾居世界之冠。在一個課堂上所作的調(diào)查，竟發(fā)現(xiàn)1/3的小學生，其父親或母親死于冠心病。該國冠心病發(fā)生率最高的北加里里地區(qū)開展了以社區(qū)防治為基礎(chǔ)的一級預防，通過膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整、減少攝入動物脂肪量、控制血壓和勸告戒煙等一系列措施，人群的血膽固醇下降5%以上，吸煙率降低16%(女性)至31%(男性)，在20年中35~64歲男性心血管病死亡率降低48%，冠心病患病率降低42%，癌癥減少32%，總死亡率減少38%，取得了顯著的成功。又如美國，冠心病公認為健康的最大威脅，并占死因的1/3。自50年代開始加強了一級預防工作，至1965年心血管病死亡率下降38%，腦卒中死亡率降低55%。美國醫(yī)學雜志97年2月的文章中指出，1980~1990年美國冠心病死亡率降低中，一級預防已解釋其中15%，二級預防解釋其中29%，其他治療進展解釋其中43%。現(xiàn)有的資料已明確證實，只有一級預防才能降低冠心病的患病率。WHO心血管計劃的負責人Gyarfas指出“沒有疫苗可以防治心血管病，只有預防”。
(二)一級預防的類型
冠心病的一級預防可分為三種類型：(1)高危者一級預防，以絕對危險性高但尚未出現(xiàn)冠心病表現(xiàn)者為目標；(2)中度危險者一級預防，以危險相對高，但近期內(nèi)尚無發(fā)生冠心病危險者為對象：(3)終身預防，包括除了上述兩類以外的其余人群。
1. 高危者一級預防 所謂高危指的是LDL水平明顯增高，或LDL水平中等度增高并伴發(fā)其他冠心病危險因素(表1)。此類患者一級預防的方法如下：
(1) 降低血膽固醇水平 最近的一項應(yīng)用他汀類藥物降低LDL進行一級預防的臨床試驗表明，高危者的危險性明顯降低，長期用藥是安全的，耗費/效益比良好。研究還表明，目前采用降低LDL藥物可使高危者冠心病患病率降低1/3。
降低LDL水平應(yīng)達到如下目標：若患者有少于2種(0~1)危險因素，LDL應(yīng)用35 mg/dl，TG<200 mg/dl(表2)。
, 百拇醫(yī)藥(段寶祥)
一、 冠心病的一級預防
(一) 概念
一級預防指的是對于尚未發(fā)生冠心病的人群，采取防治性措施以預防冠心病的發(fā)生。其目的在于降低冠心病的患病率。北歐芬蘭冠心病死亡率曾居世界之冠。在一個課堂上所作的調(diào)查，竟發(fā)現(xiàn)1/3的小學生，其父親或母親死于冠心病。該國冠心病發(fā)生率最高的北加里里地區(qū)開展了以社區(qū)防治為基礎(chǔ)的一級預防，通過膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整、減少攝入動物脂肪量、控制血壓和勸告戒煙等一系列措施，人群的血膽固醇下降5%以上，吸煙率降低16%(女性)至31%(男性)，在20年中35~64歲男性心血管病死亡率降低48%，冠心病患病率降低42%，癌癥減少32%，總死亡率減少38%，取得了顯著的成功。又如美國，冠心病公認為健康的最大威脅，并占死因的1/3。自50年代開始加強了一級預防工作，至1965年心血管病死亡率下降38%，腦卒中死亡率降低55%。美國醫(yī)學雜志97年2月的文章中指出，1980~1990年美國冠心病死亡率降低中，一級預防已解釋其中15%，二級預防解釋其中29%，其他治療進展解釋其中43%。現(xiàn)有的資料已明確證實，只有一級預防才能降低冠心病的患病率。WHO心血管計劃的負責人Gyarfas指出“沒有疫苗可以防治心血管病，只有預防”。
(二)一級預防的類型
冠心病的一級預防可分為三種類型：(1)高危者一級預防，以絕對危險性高但尚未出現(xiàn)冠心病表現(xiàn)者為目標；(2)中度危險者一級預防，以危險相對高，但近期內(nèi)尚無發(fā)生冠心病危險者為對象：(3)終身預防，包括除了上述兩類以外的其余人群。
1. 高危者一級預防 所謂高危指的是LDL水平明顯增高，或LDL水平中等度增高并伴發(fā)其他冠心病危險因素(表1)。此類患者一級預防的方法如下：
(1) 降低血膽固醇水平 最近的一項應(yīng)用他汀類藥物降低LDL進行一級預防的臨床試驗表明，高危者的危險性明顯降低，長期用藥是安全的，耗費/效益比良好。研究還表明，目前采用降低LDL藥物可使高危者冠心病患病率降低1/3。
降低LDL水平應(yīng)達到如下目標：若患者有少于2種(0~1)危險因素，LDL應(yīng)用35 mg/dl，TG<200 mg/dl(表2)。
, 百拇醫(yī)藥(段寶祥)百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/09/26/99/190.htm